三级医院评审护理工作要点
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三级医院评审护理工作要点. 护理部 马红云. 今后三级医院评审四年为一周期 加强内涵建设 管理规范化、常态化. 评审标准. 第一部分 中医药服务功能( 650 分) 中医护理( 60 分) 第二部分 综合服务能力 护理质量管理( 30 分). 出台背景: 参照卫生部标准 引进 JCI 标准. JCI 理念: 一切以“患者为中心”,注重安全, 重流程,重培训,质量持续性改进, 全院参与多部门合作。. 一、中医护理部分. 1 、落实 《 中医医院中医护理工作指南 》 在院、科二级计划、措施有体现和落实 保证中医护理工作持续性提高.

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Presentation Transcript

今后三级医院评审四年为一周期

加强内涵建设

管理规范化、常态化


评审标准

  • 第一部分 中医药服务功能(650分)

  • 中医护理(60分)

  • 第二部分 综合服务能力

  • 护理质量管理(30分)


出台背景:

参照卫生部标准

引进JCI标准


JCI理念:

一切以“患者为中心”,注重安全,

重流程,重培训,质量持续性改进,

全院参与多部门合作。


一、中医护理部分

  • 1、落实《中医医院中医护理工作指南》

  • 在院、科二级计划、措施有体现和落实

  • 保证中医护理工作持续性提高


2、专科护理常规的制定原则

优势病种、常见病(科室三个优势病种)

统一体例(统一规范要求)

优势突出,操作性强

层次清楚、易记

与诊疗规范保持一致

体现特色优势


3、中医药知识技能的培训、效果

培训计划

分级培训(院、科分级培训计划、措施,如:专科培训学时,技能培训学时,不同人员培训)

培训记录

培训效果(提问护士)


4、中医特色疗法的应用

统一流程

操作规范 (开展规范化培训)

应用率高 (项目、量、应用率)

效果显著 (医嘱、记录、查病人)


5、中医特色质量评价

建立组织

制定标准

开展评价


6、入院评估、出院指导记录

建立入院评估单、出院指导单

体现辩证施护内容:建立突出中医特色的护理查房、会诊及病案讨论制度

(查阅10份病历)


二、护理质量管理部分

  • 开展优质护理服务

  • 落实分级护理制度

  • 能级对应

  • 实施弹性人力资源调配


综合服务能力(350分)

患者安全(30分)----4项

1、身份确认(11分)

2、手术核对(6分)

3、危急值(8分)

4、跌倒、坠床、压疮(5分)


国际病人安全目标

1、患者身份确认

2、医务人员之间的有效沟通

3、提高危险给药安全性

4、确保正确的手术部位,患者,手术方式

5、减少院内感染风险

6、减少患者坠床跌倒的风险


正确确认患者

使用两种方法核对病人身份,不可用房间号、床号


改善医务人员之间的有效沟通:

复读医嘱

发出者再次确认

禁止电话医嘱



改进高危药品的使用安全

1、高浓度电解质在药房和制度规定的特定区域存放

2、存放的区域要有预防发生差错的措施

3、有明晰的标示

4、高浓度药物严格管理


确保正确的手术部位

手术前的核对:

医生的核对

麻醉医师核对及仪器的检查

器械护士核对


减少患者坠床、跌倒的风险

入院评估

用药后、病情变化后再次评估

建立住院病人跌倒风险评估与措施

跌倒坠床的应急预案


1、优质护理服务病房覆盖率≥50%

三级医院今年年底≥50%,

明年年底100%


2、实施弹性人力资源调配

科室内的人力资源调配记录,保证护理质量、患者安全


3、落实分级护理制度

护理部、科室对分级护理落实情况进行定期检查并记录


健康教育:形式多样、针对性强

饮食指导:遵照治则、医嘱饮食进行调护,专科护理常规中饮食调调护原则执行

康复护理:康复操、八段锦、五禽戏等


基础工作

  • 综合医院分级护理指导原则

  • 基础护理服务工作规范

  • 常用临床护理技术服务规范

  • 住院患者基础护理服务项目


工作思路

  • 理解力:认清形势,把握重点,了解专业发展的新动向

  • 执行力:制度有效落实,科学的工作流程设计、规范化管理


存在问题

  • 中医护理工作开展只停留在表面

  • 制度与措施缺乏有效衔接

  • 规范化管理意识不强

  • 中医护理操作临床应用不好

  • 制度、措施制定不结合实际

  • 护理常规为体现专科特色

  • 辩证施护落实不好



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