به نام خدا

1. به نام خدا • مراقبتهای ویژه ظفرنیا

2. ظفرنیا

3. تفسیر ABG • PHنرمال=7/35-7/45 • بالاتر از 7/45 آلکالمی پائین تر از 7/35 اسیدمی • Co2 نرمال =45-35 تغییرات این پارامتر منجر به اختلال تنفسی خواهد شد.(بیشتر از 45 اسیدوز تنفسی و کمتر از 35 آلکالوز تنفسی ) • Hco3 یون بیکربنات نرمال=26-22 یک پارامتر متابولیک است(بیشتر از 26آلکالوز متابولیک و کمتر از 22 اسیدوز متابولیک) • Base Excese(BE) نرمال 2-تا 2+ به مقدار اسید یا بازی گفته می شود که برای حفظ PH در حد طبیعی و حفظ بیکربنات در حد مورد نیاز است.بیشتر از 2+ نمایانگر احتباس باز غیر فرار (آلکالوز متابولیک) کمتر از 2- نمایانگر اسیدوز متابولیک است. ظفرنیا

4. معیار دیگر تشخیص تغییرات متابولیکBB یا FER BASEBUFاست. حا صل جمع آنیونهای پلاسما یعنی بیکربنات ،فسفاتهاpr،hb است.مقدار نرمالت آن42 میلی مول در لیتر است.در حالت عادی BE صفر ااست BB=BE+42پس BB= 42 مراحل تفسیر مرحله اول مشاهده PO2 و PCO2 PO2=80-100 نرمال، PO2=60-79 هیپوکسی خفیف، PO2=40-59 هیپوکسی متوسط،و کمتر از 40 هیپوکسی شدید در افراد بالای 40 سال فشار اکسیژن از طریق فرمول زیر حساب می شود. PO2=95-[(-سن 40) × 0/4] ظفرنیا

5. به طور تقریبی در افراد بالای 60 سال به ازای هر سال افزایش از 60 سال mmhg1 از پائین ترین میزان نرمال فشار اکسیژن کم می شود. • O2sat یا درصد اشباع هموگلوبین از اکسیژن به منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین وابسته است.اگر کمتر از 80 باشد شاید خون وریدی باشد (copd استثناست). مرحله دوم نگاه کردن به ph، کمتر از 7/35 اسیدی و بالاتر از 7/45 قلیایی مرحله سوم نگاه کردن به paco2 کمتر از 35 آلکالوز تنفسی و بیشتر از 45 اسیدوز تنفسی مرحله چهارم نگاه کردن به Hco3 بیشتر از 26 آلکالوز متابولیک و کمتر از 22 اسیدوز متابولیک ظفرنیا

6. مرحله پنجم • نگاه کردن به BE بالای +2آلکالوز متابولیک و پائین تر از -2 نشانه اسیدوز تنفسی است ظفرنیا

7. مرحله ششم نگاه کردن مجدد به PH برای آنکه بفهمیم جبران شده یا خیر که در این مورد سه حالت پیش می آید. 1- بدون جبران در این حالتph غیر طبیعی بوده و paco2 یا hco3 نیز غیر طبیعی هستند. مثال:pao2=60mmhg ph=7/25 Paco2=50 mmhg Hco3=22meq/lit جواب=؟ ظفرنیا

8. مثال 2 Pao2=90 Ph=7/25 Paco2=40 Hco3=17 جواب؟ ظفرنیا

9. قوانین مطرح در بدون جبران قانون اول: اگر تغییرات ph و paco2 در جهت مخالف هم بودند یک بیماری تنفسی وجود دارد. قانون دوم: اگر تغییرات ph وhco3 هم جهت باشند یک بیماری متابولیک وجود دارد. جبران ناقص در این حالت ph و hco3 و paco2 هر سه غیر طبیعی هستند.مکانیسمهای جبرانی فعال شده اند ولی هنوز قادر به جبران کامل نشده اند. قانون سوم:اگر تغییرات paco2 و hco3 هم جهت باشند بدن در حال جبران عدم تعادل است. ظفرنیا

10. مثال3 Ph=7/30 Paco2=25 Hco3=12meq/lit جواب؟ ظفرنیا

11. جبران کامل • در این حالت ph طبیعی ولی paco2 و hco3 هر دو غیر طبیعی هستند که نمایانگر فعایت مکانیسمهای جبرانی است . • قانون چهارم :در وضعیت جبران کامل برای تشخیص علت اولیه ابتدا به hco3 و BE و Paco2 نگاه کرده نوع اختلال تعیین می شود.سپس به ph نگاه می کنیم دو حالت مطرح است • 1- اگر ph بین 7/35 تا 7/40 بود علت اولیه اسیدوز بوده است. • 2-اگر ph بین 7/45 تا 7/40 باشدعلت اولیه آلکالوز است. ظفرنیا

12. مثال چهارم • Ph=7/42 • Pco2=50mmhg • Hco3=32 جواب؟ ظفرنیا

13. اختلالات مرکب اسید و باز • اسیدوز تنفسی +آلکالوز متابولیک استفراغ وcopd اسیدوز تنفسی +اسیدوز متابولیک ایست قلبی و اسهال آلکالوز تنفسی +آلکالوز متابولیک هیپر ونتیلاسیون و ترانسفیوژن مقادیر بالای خون اسیدوز متابولیک +آلکالوز متابولیک نارسائی کلیه و اسهال دو نوع اسیدوز معمولی با هم مثال:ph=7/2Paco2=55Hco3=20 تغییراتph و paco2 مخالف هم هستند.پس اسیدوز تنفسی شدید.ph و hco3 در جهت هم پس اسیدوز متابولیک.بیمار دچار اختلال عدم تعادل مرکب است . ظفرنیا

14. قوانین طلائیبرای کمک به افتراق عدم تعادل ساده از مرکب از دو قانون طلائی استفاده می شود • قانون طلائی اول • در صورت وجود یک بیماری ساده تنفسی تغییر در paco2 به میزان 10میلیمتر جیوه منجر به تغییر در ph به میزان 0/8 خواهد شد. ظفرنیا