1 / 24

Is bestraling op jonge leeftijd minder effectief of gevaarlijker?

Is bestraling op jonge leeftijd minder effectief of gevaarlijker?. Conny Vrieling, M.D., Ph.D. Bestraling op jonge leeftijd. Invloed van radiotherapie op lokale controle Invloed van jonge leeftijd op lokale controle Invloed van lokaal recidief op overleving

elden
Download Presentation

Is bestraling op jonge leeftijd minder effectief of gevaarlijker?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Is bestraling op jonge leeftijd minder effectief of gevaarlijker? Conny Vrieling, M.D., Ph.D.

  2. Bestraling op jonge leeftijd Invloed van radiotherapie op lokale controle Invloed van jonge leeftijd op lokale controle Invloed van lokaal recidief op overleving Lange termijn effecten van bestraling

  3. Lokale controle 10-jaars lokale controle (p < 0.0001) 68.6 % na lokale excisie alleen (BCS) 90.2 % na lokale excisie plus bestraling (BCS+RT) EBCTCG Overview Results, Oxford, 2000

  4. Leeftijd en lokale controle Lokaal recidief percentage % Leeftijd 28< 35 1635 - 44 1445 - 54 655 - 64 565 - 74 0  75 30 20 10 0 Elkhuizen et al, IJROBP 1998

  5. Leeftijd en lokale controle: boost vs. no boost 5.569 patiënten (EORTC 22881) Mediane FU: 5.1 jaar Behandeling: Lokale excisie, bestraling van de hele mamma, 16 Gy boost of geen boost Verschil in 5-jaar lokale controle: 7.3 % versus 4.3 % (p < 0.001)

  6. Leeftijd en lokale controle: boost vs. no boost Leeftijd 41 - 50 jaar (n = 1334) Leeftijd  40 jaar (n = 449) Standard Geen boost 16 Gy boost P = 0.002 P = 0.02 Leeftijd 51 - 60 jaar (n = 1803) Leeftijd > 60 jaar (n = 1732) P = 0.07 P = 0.11 Bartelink et al, NEJM 2001

  7. Young boost trial Belangrijkste doel: Vergelijken van het effect van een hoge boost (26 Gy) met de standaard lage boost (16 Gy) in MST wat betreft lokale controle en cosmetisch resultaat Bij mammacarcinoom patiënten onder de 50 jaar, welke behandeld zijn met lokale excisie en bestraling van de hele mamma tot 50 Gy.

  8. Relatie lokale controle en overleving 1 op 4 regel: Als gevolg van een lokale behandeling die een verbetering van lokale controle geeft, kan op elke 4 voorkomen lokale recidieven 1 overlijden t.g.v. mammacarcinoom voorkomen worden. Uiteindelijk leidt dit tot een verbetering van de 15-jaars mortaliteit. EBCTCG, Lancet 2005

  9. Morbiditeit na loko-regionale radiotherapie 3.046 patiënten, 1982 - 1990, mediane FU van 9.8 jaar Mastectomie + chemotherapie +/- radiotherapie RT Geen RT Cumulatieve overleving 46 % 36 % Ischemische hartziekten 3.0 % 3.2 % Acuut myocard infact 1.7 % 1.4 % Højris et al, Lancet 1999

  10. Mortaliteit na radiotherapie Darby et al, Lancet Oncol 2005

  11. Mammaschampvelden

  12. Loco-regionale bestraling

  13. Parasternale bestraling

  14. Sterfte na behandeling mammacarcinoom 7.425 patiënten, 1970 - 1986, mediane FU van 13.8 jaar Analyse naar sterfte vanaf 1 jaar na behandeling t.g.v.: • Cardiovasculaire ziekten • Tweede primaire tumoren • Mammacarcinoom 30% van patienten waren < 45 jaar t.t.v. diagnose Hooning et al, IJROBP 2006

  15. Sterfte na behandeling mammacarcinoom 4.160 patiënten overleden Sterfterisico 10 jaar 25 jaar • Cardiovasculaire ziekten 1.8 % 11.6 % • Tweede primaire tumoren 1.8 % 10.2 % • Mammacarcinoom (incl. CLBC) 34.8 % 49.0 % Hooning et al, IJROBP 2006

  16. Sterfte na behandeling mammacarcinoom Standardized Mortality Ratio Tweede primaire tumoren < 35 jaar 35 - 44 45 - 54 4.37 1.87 1.31 Cardiovasculaire ziekten < 45 jaar 45 - 54 2.04 1.17 Hooning et al, IJROBP 2006

  17. Cardiovasculaire ziekten RT in kader van MST: geen verhoogd risico op sterfte t.g.v. CVZ RT postmastectomie: 1.5 keer verhoogd risico op sterfte t.g.v. CVZ (n.s.) Hooning et al, IJROBP 2006

  18. Loco-regionale controle(gecorrigeerd voor tumor grootte, klierstatus, chemotherapie en studie) Mastectomie Mammasparende therapie RR = 2.22 p < 0.001 RR = 2.70 p < 0.001 Met dank aan Vd Vijver en Vd Hage

  19. Rol van radiotherapie na mastectomie 3.648 patiënten van 3 EORTC studies Mediane FU: 11 jaar Loco-regionaal recidief: 5.9 % na mastectomie en 10.8 % na MST (p < 0.0001) Geen verschil in overleving Vd Hage et al, EJC 2003

  20. Rol van radiotherapie na mastectomie Adjuvante RT na mastectomie verlaagde de kans op loco-regionaal recidief (RR 0.43) en op overlijden (RR 0.73) Patiënten met 1 tot 3 positieve klieren hebben de grootste winst van RT na mastectomie, zowel in loco-regionale controle als overleving Vd Hage et al, EJC 2003

  21. Supremo trial Belangrijkste doel: Vergelijken van thoraxwand bestraling (50 Gy) versus geen thoraxwand bestraling. Bij mammacarcinoom patiënten met een pT1,N1,M0 of pT2,N0-1,M0 tumor. (pT2,N0 tumoren alleen in geval van graad III of lymfangioinvasie)

  22. Supremo trial Wordt het effect van RT nog steeds gezien in de intermediaire risicogroep wordt na optimale chirurgie en systemische therapie? Wordt het overlevingsvoordeel na RT ook gezien na thoraxwand bestraling alleen?

  23. Conclusies • Jonge vrouwen hebben een hoger lokaal recidief percentage na MST dan oudere vrouwen • Lokaal recidiefkans wordt gehalveerd door boost van 16 Gy • Rol van hogere dosis lokale radiotherapie wordt onderzocht • Verbetering in lokale controle leidt tot verbetering in overleving • Kans op CVZ lijkt niet toegenomen na MST, maar langere FU en gegevens specifiek voor jonge vrouwen zijn nodig

  24. Conclusies • Ook na mastectomie hebben jongere vrouwen een hoger lokaal recidief percentage dan ouderen • RT na mastectomie lijkt de kans op CVZ bij jonge vrouwen te vergroten • M.n. bij de intermediaire risicogroep lijkt postmastectomie RT winst in lokale controle en overleving te geven • Supremo trial onderzoekt de rol van thoraxwand bestraling in deze groep vrouwen

More Related