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Les troubles du langage oral. Que sont ils ? Que peut on faire? Catherine Billard. Centre de référence Bicêtre arta-as.com Dvd : [email protected] Langage Oral. Réceptif Perception : partie immergée Iceberg discrimination des sons : nouveau né « conscience phonologique »

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les troubles du langage oral

Les troubles du langage oral

Que sont ils ?

Que peut on faire?

Catherine Billard. Centre de référence Bicêtre

arta-as.com

Dvd : [email protected]

langage oral
Langage Oral
  • Réceptif
    • Perception : partie immergée Iceberg
      • discrimination des sons : nouveau né
      • « conscience phonologique »
      • ? Perception temporelle ou catégorielle
    • Compréhension lexicale
    • Compréhension syntaxique
    • Compréhension élaborée
langage oral1
Langage Oral
  • Expressif
    • parole
      • Articulation des sons séparément (motricité et coordination)
      • Phonologie articulation séquences sons dans un mot
    • Langage
      • Connaissance et Évocation des mots (20 mois)
      • Production phrases
      • Développement narratif
      • Sémantique et pragmatique
slide4

Attention : développement variable jusqu’à 3 ans

Figure 3 Développement du vocabulaire expressif d’après Kern, 2003

tout trouble du langage oral 3 ans doit tre pris en consid ration

Tout trouble du langage oral à 3 ans doit être pris en considération

-prise en charge pédagogique-sociale même avant

-examen médical nécessaire

1 soit non sp cifiques soit sp cifiques
1. Soit Non spécifiques Soit spécifiques

Troubles non Spécifiques

  • Surdité
  • Déficit intellectuel homogène
  • Troubles massifs émotionnels ou comportementaux ou de communication
  • Pathologie neurologique avérée (infirmité motrice, trauma, épilepsie)
trouble sp cifique ou non

Trouble spécifique ou non

Signification différente

Orientation des soins différente

trouble sp cifique ou non1
Trouble spécifique ou non
  • Aujourd’hui, la pratique dominante dirige la plupart des enfants vers les orthophonistes
  • Or soins différents selon que le trouble est spécifique ou inscrit dans une pathologie plus complexe (neurologique, surdité, psychiatriques ou pauvreté de l’environnement linguistique) qui relève d’une approche plus large
la surdit et l sions c r brales simple
La surdité et lésions cérébrales : simple
  • Tout trouble du langage  examen l’audition
  • Trouble neurologique :
    • régression du langage ou trouble massif compréhension
les troubles de la communication relation
Les troubles de la communication, relation
  • 300 enfants de 5 ans adressé pour trouble du langage (Noterdaene) :
    • 44% avaient initialement un diagnostic psychiatrique ++
    • Rééducation orthophonique améliore le trouble du langage MAIS Pas le trouble psychiatrique
  • Intrication trouble de la relation – trouble du langage étroite
troubles du langage et d ficit intellectuel
Troubles du langage et déficit intellectuel
  • 28% des 60 enfants < 6ans adressés à Bicêtre pour TSLO avaient un déficit intellectuel
    • Affirmé par la pratique par un psychologue d’un test psychométrique verbal et non verbal, plus fiable qu’après 5 ans, surtout si troubles comportementaux
    • Prise en charge dépend de la cohérence
  • Relève alors plus d’une diminution des exigences scolaires, de soins en structure CAMPS ou SSESAD que d’une orthophonie libérale
encore plus difficile bilinguisme et niveau socio culturel
Encore plus difficile : bilinguisme et niveau socio culturel
  • Milieu défavorisé (niveau d’éducation de la mère, père sans profession, bilinguisme « total ») « favorise » les troubles du langage
    • Essentiellement le niveau du vocabulaire
    • Absolument pas la répétition non mots
  • Attention :
    • N’explique pas toujours l’entièreté du trouble, alors plus sévère et complexe
    • La corrélation entre déchiffrement et langage oral concerne surtout la conscience phonologique, non le lexique
trois conclusions en milieu bilingue
Trois conclusions : en milieu bilingue
  • enrichir vocabulaire et syntaxe action sociale et pédagogique précoce en lien avec la famille
  • repérer troubles de la conscience phonologique et prendre en compte pour l’apprentissage de la lecture
  • Les liens entre le vocabulaire et la compréhension en lecture restent à mieux explorer
2 trouble sp cifique du langage
2. Trouble Spécifique du langage
  • Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes
      • Retard de langage « non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie »
      • Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans »
dysphasie d finition courante
Dysphasie : définition “courante”
  • Trouble du développement du LO
  • Spécifique
  • Sévère (inintelligible en maternelle) et durable (persiste en primaire)
  • Une grande diversité
    • Selon les troubles associés
    • Selon le profil
    • Description précise des troubles de chaque enfant à un moment donné
dysphasie trouble sp cifique du langage
Dysphasie – Trouble Spécifique du langage
  • Ajurriaguera (60) : audimutité
  • -> 70 : hors du paysage
  • Rapin (70) : dysphasie de développement
  • Tallal (80) : “Specific Language Impairment”
  • Bishop (20 dernières années) :
    • Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi
    • Génétique (études de jumeaux)
    • Liens Langage oral - Langage écrit
  • 2000 : plan d’action
pronostic pr coce peu fiable en l absence de marqueurs biologiques
Pronostic précoce peu fiable en l’absence de marqueurs biologiques
  • Silva (1000 enfants 3 à 7 ans) : 60% enfants déficitaires à 3 ans se « normalisent »
  • Bishop (87 enfants de 4 ans -> 5 ans et demi) : 37% se normalisent, peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier
  • Bicêtre (18 enfants avec trouble très sévère de 7 à 15 ans) : évolution du langage : normal (2), déficit modéré (2), moyen (9), sévère (5)
trouble sp cifique du langage sli
“Trouble Spécifique du Langage” (SLI)
  • A la place de la subdivision retard – dysphasie
  • Nécessité de décrire « handicap de l’enfant à un moment donné »

Continuum avec définition des critères précoces de gravité (inintelligibilité, agrammatisme, troubles de compréhension) et des indications de prise en charge

3 4 ans avant fin msm
3 – 4 ans avant fin MSM
  • Les critères de sévérité
    • Inintelligible
    • « agrammatique »
    • Troubles de compréhension
les troubles sans crit res de s v rit
Les troubles SANS critères de sévérité
  • Les troubles sans critères de sévérité nécessitent
    • accompagnement pédagogique
    • accompagnement familial
    • Pas de soins orthophoniques
    • Suivi
les troubles avec crit res de s v rit
Les troubles AVEC critères de sévérité
  • Les troubles avec critères de sévérité nécessitent
    • Une évaluation orthophonique dès PSM si examinable
    • Rééducation orthophonique dès qu’ils coopèrent
objectifs r ducation psm et msm
Objectifs rééducation PSM et MSM
  • Communication+++
  • Intelligibilité
  • Langage (compréhension et expression)
  • Pas seulement le langage en tant qu’instrument : aussi travail sur les interactions mère-enfant, les relations familiales, l’individuation…
3 4 ans mettre un moyen augmentatif la communication les gestes du fran ais sign ou makaton
3- 4 ans : Mettre un moyen augmentatif à la communication= les gestes du français signé (ou Makaton)
  • Deux buts sont visés :
      • Proposer d ’utiliser les gestes pour se faire comprendre dans la vie quotidienne et pallier le manque d ’intelligibilité
      • « casser la chaîne sonore » en unités signifiantes : on signe les mots plus dessin
r ducation orthophonique 4 5 ans
Rééducation orthophonique4 – 5 ans
  • Travail sur articulation, phonologie, syntaxe
  • Travail conscience phonologique sur la syllabe
  • Travail sur des petites comptines mimées
gsm 5 6 ans
GSM 5-6 ans
  • Tout trouble spécifique de parole et du langage oral doit être rééduqué en orthophonie
  • Intensité variable selon la sévérité
    • Travail oral
    • Préparer le langage écrit
r ducation orthophonique 5 6 ans
Rééducation orthophonique 5 - 6 ans
  • Poursuite du travail langage oral
  • Poursuite du travail de conscience syllabique
  • Démarrage de l ’apprentissage de la lecture avec la méthode d ’imprégnation syllabique
pourquoi d marrer la lecture d s la grande section 2 buts sont vis s
Pourquoi démarrer la lecture dès la grande section?2 buts sont visés
  • rééduquer la phonologie
  • poser les bases du déchiffrement avant le CP (avoir les correspondances lettres-sons et pouvoir lire des syllabes simples CV)
un grand principe
Un grand principe +++
  • Le travail sur la conscience phonologique a comme intérêt d’aider au déchiffrement
  • Obligatoirement
    • Oral et écrit
    • Petit groupe à besoin similaire
    • Intensif quotidien
    • Explicite sAvec toutes les ‘béquilles’
slide40

Le langage écrit et conscience phonologique :

  • Le découpage syllabique et la longueur des mots
  • La lecture de quelques syllabes simples
  • La reconnaissance son-lettre

A a

rem diation apr s 6 ans liens langage oral et crit
Remédiation après 6 ans : Liens Langage oral et écrit+++
  • Toujours le langage oral
  • Surtout 6-7 ans … le déchiffrement et la conscience des sons
  • Après : fluence lecture, compréhension, orthographe
tlo et lectures
TLO et lectures
  • Trouble du langage oral très prédictif de trouble du langage écrit surtout déchiffrement MAIS
  • Pas obligatoire++++ (plus fréquent si trouble sévère)
  • Un trouble du langage écrit peut exister AVEC langage oral normal
  • Très lié à « partie immergée de l’Iceberg »
    • Conscience phonologique
    • Discrimination des sons
slide43

la conscience phonologique

  • interface entre langage oral et langage écrit
  • -Entendre les sons et faire le lien avec la lettre

Identification du son

« on » et feed-back

par l’écrit

slide44

Le langage écrit

  • une approche syllabique
  • aide visuelle des gestes Borel-Maisonnny
  • les syllabes sémantisées pour constituer un stock
et apr s
Et après ….
  • Le nom du nombre : 13, 78
  • La compréhension orale et écrite : vocabulaire, phrase, sémantique
  • La lecture : soit lenteursoit compréhension
  • L’orthographe
  • Les problèmes…..
  • Les adaptations
slide50

Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t., compréhension –1,4 e.t./ CM1

alexandre 10 ans et demi
Alexandre 10 ans et demi

9 ans et demi

  • :

10 ans

et demi

trouble du le langage oral
Trouble du le langage oral
  • Toujours un repérage et une action pédagogique
  • Toujours un accompagnement familial
  • Parfois Réponse de soins
    • à certains âges
    • avec une intensité liée à sévérité
  • Toujours surveiller le début du déchiffrement
les probl mes non r solus
Les problèmes non résolus
  • L’utilisation des moyens augmentatifs de communication chez les jeunes enfants
  • L’évaluation des effets du travail sur la compréhension et la production syntaxique
  • Les limites de ce travail : les critères d’arrêt et quand passer la main
  • Les indications en cas de déficit intellectuel et de précarité socio culturelle
d velopper et valuer les programmes en milieu scolaire avec les parents
Développer et évaluer les programmes en milieu scolaire avec les parents
  • Pour tous les troubles modérés
  • Mais aussi sévères (en lien avec orthophoniste)
  • Particulièrement en milieu défavorisé
  • En petit groupe à besoin similaire
  • 3-4 ans : Développement lexique, syntaxe, expression
  • 5-6 ans :Développement début CP conscience phonologique, discrimination sons ET assemblage écrit
r aliser des tudes cliniques rigoureuses d valuation
Réaliser des études cliniques rigoureuses d’évaluation
  • Des programmes préventifs
  • Des programmes de rééducation
  • Des relais à la prise en charge orthophonique
  • Des arrêt des prises en charge
ad