Les troubles du langage oral
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Les troubles du langage oral. Que sont ils ? Que peut on faire? Catherine Billard. Centre de référence Bicêtre arta-as.com Dvd : [email protected] Langage Oral. Réceptif Perception : partie immergée Iceberg discrimination des sons : nouveau né « conscience phonologique »

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Presentation Transcript
Les troubles du langage oral

Les troubles du langage oral

Que sont ils ?

Que peut on faire?

Catherine Billard. Centre de référence Bicêtre

arta-as.com

Dvd : [email protected]


Langage oral
Langage Oral

  • Réceptif

    • Perception : partie immergée Iceberg

      • discrimination des sons : nouveau né

      • « conscience phonologique »

      • ? Perception temporelle ou catégorielle

    • Compréhension lexicale

    • Compréhension syntaxique

    • Compréhension élaborée


Langage oral1
Langage Oral

  • Expressif

    • parole

      • Articulation des sons séparément (motricité et coordination)

      • Phonologie articulation séquences sons dans un mot

    • Langage

      • Connaissance et Évocation des mots (20 mois)

      • Production phrases

      • Développement narratif

      • Sémantique et pragmatique


Attention : développement variable jusqu’à 3 ans

Figure 3 Développement du vocabulaire expressif d’après Kern, 2003


Tout trouble du langage oral 3 ans doit tre pris en consid ration

Tout trouble du langage oral à 3 ans doit être pris en considération

-prise en charge pédagogique-sociale même avant

-examen médical nécessaire


Les troubles du langage oral1

Les troubles du langage oral considération

Que sont ils ?


1 soit non sp cifiques soit sp cifiques
1. Soit Non spécifiques considération Soit spécifiques

Troubles non Spécifiques

  • Surdité

  • Déficit intellectuel homogène

  • Troubles massifs émotionnels ou comportementaux ou de communication

  • Pathologie neurologique avérée (infirmité motrice, trauma, épilepsie)


Trouble sp cifique ou non

Trouble spécifique ou non considération

Signification différente

Orientation des soins différente


Trouble sp cifique ou non1
Trouble spécifique ou non considération

  • Aujourd’hui, la pratique dominante dirige la plupart des enfants vers les orthophonistes

  • Or soins différents selon que le trouble est spécifique ou inscrit dans une pathologie plus complexe (neurologique, surdité, psychiatriques ou pauvreté de l’environnement linguistique) qui relève d’une approche plus large



La surdit et l sions c r brales simple
La surdité et lésions cérébrales : simple considération

  • Tout trouble du langage  examen l’audition

  • Trouble neurologique :

    • régression du langage ou trouble massif compréhension


Les troubles de la communication relation
Les troubles de la communication, relation considération

  • 300 enfants de 5 ans adressé pour trouble du langage (Noterdaene) :

    • 44% avaient initialement un diagnostic psychiatrique ++

    • Rééducation orthophonique améliore le trouble du langage MAIS Pas le trouble psychiatrique

  • Intrication trouble de la relation – trouble du langage étroite


Troubles du langage et d ficit intellectuel
Troubles du langage et déficit intellectuel considération

  • 28% des 60 enfants < 6ans adressés à Bicêtre pour TSLO avaient un déficit intellectuel

    • Affirmé par la pratique par un psychologue d’un test psychométrique verbal et non verbal, plus fiable qu’après 5 ans, surtout si troubles comportementaux

    • Prise en charge dépend de la cohérence

  • Relève alors plus d’une diminution des exigences scolaires, de soins en structure CAMPS ou SSESAD que d’une orthophonie libérale


Encore plus difficile bilinguisme et niveau socio culturel
Encore plus difficile : bilinguisme et niveau socio culturel

  • Milieu défavorisé (niveau d’éducation de la mère, père sans profession, bilinguisme « total ») « favorise » les troubles du langage

    • Essentiellement le niveau du vocabulaire

    • Absolument pas la répétition non mots

  • Attention :

    • N’explique pas toujours l’entièreté du trouble, alors plus sévère et complexe

    • La corrélation entre déchiffrement et langage oral concerne surtout la conscience phonologique, non le lexique


Trois conclusions en milieu bilingue
Trois conclusions : en milieu bilingue culturel

  • enrichir vocabulaire et syntaxe action sociale et pédagogique précoce en lien avec la famille

  • repérer troubles de la conscience phonologique et prendre en compte pour l’apprentissage de la lecture

  • Les liens entre le vocabulaire et la compréhension en lecture restent à mieux explorer


2 trouble sp cifique du langage
2. Trouble Spécifique du langage culturel

  • Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes

    • Retard de langage « non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie »

    • Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans »


Dysphasie d finition courante
Dysphasie : définition “courante” culturel

  • Trouble du développement du LO

  • Spécifique

  • Sévère (inintelligible en maternelle) et durable (persiste en primaire)

  • Une grande diversité

    • Selon les troubles associés

    • Selon le profil

    • Description précise des troubles de chaque enfant à un moment donné


Dysphasie trouble sp cifique du langage
Dysphasie – Trouble Spécifique du langage culturel

  • Ajurriaguera (60) : audimutité

  • -> 70 : hors du paysage

  • Rapin (70) : dysphasie de développement

  • Tallal (80) : “Specific Language Impairment”

  • Bishop (20 dernières années) :

    • Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi

    • Génétique (études de jumeaux)

    • Liens Langage oral - Langage écrit

  • 2000 : plan d’action


Leny culturel


Pronostic pr coce peu fiable en l absence de marqueurs biologiques
Pronostic précoce peu fiable culturel en l’absence de marqueurs biologiques

  • Silva (1000 enfants 3 à 7 ans) : 60% enfants déficitaires à 3 ans se « normalisent »

  • Bishop (87 enfants de 4 ans -> 5 ans et demi) : 37% se normalisent, peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier

  • Bicêtre (18 enfants avec trouble très sévère de 7 à 15 ans) : évolution du langage : normal (2), déficit modéré (2), moyen (9), sévère (5)


Trouble sp cifique du langage sli
“Trouble Spécifique du Langage” (SLI) culturel

  • A la place de la subdivision retard – dysphasie

  • Nécessité de décrire « handicap de l’enfant à un moment donné »

    Continuum avec définition des critères précoces de gravité (inintelligibilité, agrammatisme, troubles de compréhension) et des indications de prise en charge


Les troubles du langage oral2

Les troubles du langage oral culturel

Que peut on faire?


3 4 ans avant fin msm
3 – 4 ans avant fin MSM culturel

  • Les critères de sévérité

    • Inintelligible

    • « agrammatique »

    • Troubles de compréhension


Les troubles sans crit res de s v rit
Les troubles SANS critères de sévérité culturel

  • Les troubles sans critères de sévérité nécessitent

    • accompagnement pédagogique

    • accompagnement familial

    • Pas de soins orthophoniques

    • Suivi


Les troubles avec crit res de s v rit
Les troubles AVEC critères de sévérité culturel

  • Les troubles avec critères de sévérité nécessitent

    • Une évaluation orthophonique dès PSM si examinable

    • Rééducation orthophonique dès qu’ils coopèrent


Objectifs r ducation psm et msm
Objectifs rééducation PSM et MSM culturel

  • Communication+++

  • Intelligibilité

  • Langage (compréhension et expression)

  • Pas seulement le langage en tant qu’instrument : aussi travail sur les interactions mère-enfant, les relations familiales, l’individuation…


3 4 ans mettre un moyen augmentatif la communication les gestes du fran ais sign ou makaton
3- 4 ans : Mettre un moyen augmentatif à la communication= les gestes du français signé (ou Makaton)

  • Deux buts sont visés :

    • Proposer d ’utiliser les gestes pour se faire comprendre dans la vie quotidienne et pallier le manque d ’intelligibilité

    • « casser la chaîne sonore » en unités signifiantes : on signe les mots plus dessin


R ducation orthophonique 4 5 ans
Rééducation orthophonique les gestes du français signé 4 – 5 ans

  • Travail sur articulation, phonologie, syntaxe

  • Travail conscience phonologique sur la syllabe

  • Travail sur des petites comptines mimées


Gsm 5 6 ans
GSM 5-6 ans les gestes du français signé

  • Tout trouble spécifique de parole et du langage oral doit être rééduqué en orthophonie

  • Intensité variable selon la sévérité

    • Travail oral

    • Préparer le langage écrit


R ducation orthophonique 5 6 ans
Rééducation orthophonique les gestes du français signé 5 - 6 ans

  • Poursuite du travail langage oral

  • Poursuite du travail de conscience syllabique

  • Démarrage de l ’apprentissage de la lecture avec la méthode d ’imprégnation syllabique


Pourquoi d marrer la lecture d s la grande section 2 buts sont vis s
Pourquoi démarrer la lecture dès la grande section? les gestes du français signé 2 buts sont visés

  • rééduquer la phonologie

  • poser les bases du déchiffrement avant le CP (avoir les correspondances lettres-sons et pouvoir lire des syllabes simples CV)


Un grand principe
Un grand principe +++ les gestes du français signé

  • Le travail sur la conscience phonologique a comme intérêt d’aider au déchiffrement

  • Obligatoirement

    • Oral et écrit

    • Petit groupe à besoin similaire

    • Intensif quotidien

    • Explicite sAvec toutes les ‘béquilles’


A a


Rem diation apr s 6 ans liens langage oral et crit
Remédiation après 6 ans : les gestes du français signé Liens Langage oral et écrit+++

  • Toujours le langage oral

  • Surtout 6-7 ans … le déchiffrement et la conscience des sons

  • Après : fluence lecture, compréhension, orthographe


Tlo et lectures
TLO et lectures les gestes du français signé

  • Trouble du langage oral très prédictif de trouble du langage écrit surtout déchiffrement MAIS

  • Pas obligatoire++++ (plus fréquent si trouble sévère)

  • Un trouble du langage écrit peut exister AVEC langage oral normal

  • Très lié à « partie immergée de l’Iceberg »

    • Conscience phonologique

    • Discrimination des sons


la conscience phonologique les gestes du français signé

  • interface entre langage oral et langage écrit

  • -Entendre les sons et faire le lien avec la lettre

Identification du son

« on » et feed-back

par l’écrit


Le langage écrit les gestes du français signé

  • une approche syllabique

  • aide visuelle des gestes Borel-Maisonnny

  • les syllabes sémantisées pour constituer un stock


Travail sur la voie d’assemblage dans les mots : les gestes du français signé

Une approche syllabique


Et apr s
Et après …. les gestes du français signé

  • Le nom du nombre : 13, 78

  • La compréhension orale et écrite : vocabulaire, phrase, sémantique

  • La lecture : soit lenteursoit compréhension

  • L’orthographe

  • Les problèmes…..

  • Les adaptations


Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t., compréhension –1,4 e.t./ CM1


Alexandre 10 ans et demi
Alexandre 10 ans et demi compréhension –1,4 e.t./ CM1

9 ans et demi

  • :

10 ans

et demi


Trouble du le langage oral
Trouble du le langage oral compréhension –1,4 e.t./ CM1

  • Toujours un repérage et une action pédagogique

  • Toujours un accompagnement familial

  • Parfois Réponse de soins

    • à certains âges

    • avec une intensité liée à sévérité

  • Toujours surveiller le début du déchiffrement


Les probl mes non r solus
Les problèmes non résolus compréhension –1,4 e.t./ CM1

  • L’utilisation des moyens augmentatifs de communication chez les jeunes enfants

  • L’évaluation des effets du travail sur la compréhension et la production syntaxique

  • Les limites de ce travail : les critères d’arrêt et quand passer la main

  • Les indications en cas de déficit intellectuel et de précarité socio culturelle


D velopper et valuer les programmes en milieu scolaire avec les parents
Développer compréhension –1,4 e.t./ CM1et évaluer les programmes en milieu scolaire avec les parents

  • Pour tous les troubles modérés

  • Mais aussi sévères (en lien avec orthophoniste)

  • Particulièrement en milieu défavorisé

  • En petit groupe à besoin similaire

  • 3-4 ans : Développement lexique, syntaxe, expression

  • 5-6 ans :Développement début CP conscience phonologique, discrimination sons ET assemblage écrit


R aliser des tudes cliniques rigoureuses d valuation
Réaliser des études cliniques rigoureuses d’évaluation compréhension –1,4 e.t./ CM1

  • Des programmes préventifs

  • Des programmes de rééducation

  • Des relais à la prise en charge orthophonique

  • Des arrêt des prises en charge


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