ESTADO ACTUAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y BIENESTAR Y LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS  TNICOS EN SITUACI N DE DESPLAZA

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. INTRODUCCI?N. El informe que presentamos a continuaci?n es el resultado de la informaci?n recolectada (y posteriormente analizada) en 73 localidades colombianas, en las que personas en situaci?n de desplazamiento, habitantes de territorios de frontera pertenecientes a grupos ?tnicos, organizacion - PowerPoint PPT Presentation

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Presentation Transcript


1.   ESTADO ACTUAL DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y BIENESTAR Y LAS NECESIDADES DE LOS GRUPOS ÉTNICOS EN SITUACIÓN DE DESPLAZAMIENTO Y UBICADOS EN ZONA DE FRONTERA -Estrategias diferenciales de intervención- SÍNTESIS INFORME FINAL  La Universidad del Cauca:  Grupo de Investigaciones ANTROPOS, Grupo ANTROPACIFICO  Grupo de ESTUDIOS SOCIALES COMPARATIVOS: Andes, Amazonía, Costa Pacífica Y El Departamento de Medicina Social y Salud Familiar de la Facultad de Ciencias de la Salud.    Ministerio de Protección Social  

3. Mapa con Las 73 Localidades Visitadas.

4. Categorías de análisis y sistematización. 1)      Condiciones de habitación, vivienda y entorno social. 2)      Situación actual de la familia desde el momento en que ocurrió el desplazamiento en cuanto a los miembros que componen la misma. 3)      Condiciones actuales en cuanto a educación y socialización. 4)      Condiciones actuales en cuanto a salud. 5)      Análisis y discusión sobre la situación laboral o la actividad económica de la mayoría de los miembros de la comunidad. 6)      Análisis y discusión sobre el sistema de atención institucional al desplazado. 7)      Análisis y discusión sobre el sistema de atención de entidades no gubernamentales frente al estado. 8)      Análisis y discusión sobre el papel de las organizaciones indígenas y relaciones con el sistema institucional, gubernamental y no gubernamental. 9)      Identificación de estrategias de atención diferencial para la atención de las familias desplazadas de grupos étnicos y de población ubicada en zonas de frontera.

5. MAPA GENERAL DE LOCALIDADES EN ZONAS DE FRONTERA FRONTERA COLOMBOVENEZOLANA

6. FRONTERA COLOMBO-VENEZOLANA Primer Sector de la Frontera, La Guajira: Riohacha, Uribia, Maicao, Fonseca, San Juan del Cesar, Barrancas, Segundo Sector de la Frontera, Cesár, Norte de Santander: Valledupar, La Paz, Agustín Codazzi, Becerril, La Jagua de Ibirico, Curumaní, Cúcuta, Tibú. Tercer sector de la frontera, los llanos: Cubará, Arauquita, Arauca, Saravena,

7. Puerto Carreño, Puerto Inírida y puerto Colombia.. Regresar al Mapa general de Zonas de Fronteras FRONTERA COLOMBO-VENEZOLANA

8. Frontera Colombo Venezolana Primer sector: La Guajira Solicitan la presencia de una comisión internacional para que valore el estado actual de la población wayuu. (Uribia) Se necesita de un censo que permita visibilizar la población victima de la violencia (Barrancas) En materia de salud, la población desplazada solicita se haga una ampliación a la cobertura del POS Se necesita de una ayuda psicosocial que involucre la parte antropológica de la comunidad. La gente no solicita mendicidad, quiere trabajar y se necesita de programas serios y de larga duración para obtener sostenibilidad económica. La población desplazada plantea que en Acción Social debe haber representantes de la población victimas de la violencia. Solicitan que se les respeten sus derechos fundamentales Que se les respete sus territorios ancestrales Volver a frontera colombo-Venezolana

9. Segundo Sector de la Frontera: César Valledupar ha sido un gran receptor de población en situación de desplazamiento y que mucha de esta población pertenece a las cuatro etnias indígenas de la Sierra (Wiwa, Arhuaco, Kogui, Kankuamo) y a los Yukpa (habitantes de la Serranía del Perijá), se precisa unificar estadísticas y desarrollar una caracterización de la población indígena desplazada para a partir de esto generar planes de atención para ellos. desarrollar programas para que los funcionarios y población en general entiendan la presencia de población indígena en el área urbana como resultado de una serie de hechos violentos y que sean vistos, como parte del riquísimo tejido socio cultural existente en el Departamento del Cesar. Una de las sugerencias tejidas por algunos miembros de las comunidades indígenas es la de poder acceder a un terreno en donde puedan adquirir vivienda las personas pertenecientes a grupos étnicos para que así estos puedan seguir viviendo de acuerdo a su cultura Implementación de programas educativos para los estudiantes desplazados pertenecientes a grupos étnicos, generar condiciones de empleo para indígenas desplazados. Se solicita se realicen estudios y programas encaminados a la reducción de embarazos no deseados y de abuso sexual en jóvenes indígenas o no, niñas y adolescentes (entre 9 y 15 años) – adjudicados por la comunidad a la presencia de actores armados legales e ilegales-. Los campesinos y mestizos desplazados piden una mayor atención a sus necesidades que también son complejas. Se pide mayor acceso a la educación universitaria de jóvenes pertenecientes y no pertenecientes a grupos étnicos en situación de desplazamiento. Continua segundo sector de la frontera

10. Segundo Sector de la Frontera: Norte de Santander Las comunidades Barí, solicitan se preste mayor atención a los problemas que se han venido presentando en su territorio debido a la la incursión de empresas nacionales y extranjeras para la exploración y posterior excavación de recursos tales como el petróleo y el carbón, lo que ha generado que su territorio se vea amenazado por varios factores. Esta misma población manifiesta un incremento en casos de embarazos no deseados y ETS en niñas y adolescentes debido a la presencia del ejercito nacional. Piden que se tomen medidas al respecto. La población indígena desea que se implementen más centros de salud al interior de sus comunidades, y que los implementen con suficiente medicina y personal, además, también desean que se abran más oportunidades para los miembros de su etnia en cuanto a educación, sobretodo la educación universitaria. La comunidad de desplazados solicita que se garantice un seguimiento por parte de las entidades pertinentes para generar un mejor servicio a la comunidad, y que dicho servicio se presente de forma equitativa en la totalidad de la población, incluyendo aquellos que ni siquiera han recibido la ayuda de emergencia, y que la esperan desde hace más de ocho años. Volver a Frontera colombo Venezolana

11. Tercer sector de la frontera: Llanos Orientales Mayor participación en las decisiones y conversaciones que se tengan entre las diferentes entidades que busquen el beneficio de esta población, ya que “quien mejor que ellos para conocer sus problemas y dificultades” La comunidad indígena sugiere que se abran espacios en los que se puedan realiza contactos a nivel nacional con otras organizaciones indígenas para intercambiar conocimientos en cuanto al manejo de la prestación de servicios de salud por ejemplo, para lograr así un óptimo desarrollo de la misma al interior de sus comunidades, partiendo de las diferentes experiencias que cada pueblo pueda sostener. Los desplazados solicitan que cuando se abran convocatorias para adquisición de vivienda como la que estaba a cargo de COMFIAR, no se les pida como requisito el volver a la tierra de donde se vieron obligados a salir, ya que es su vida y la de sus familias es la que esta en riesgo. La comunidad Uwa plantea que se gestione por parte del gobierno, proyectos para la recuperación de sus resguardos, ya que están viviendo en la actualidad en hacinamiento y en tierras no fértiles. Continua Tercer Sector de la frontera

12. Solicitan que se gestionen programas de promoción y prevención de enfermedades, y se garantice la aplicación de estos en todos los resguardos. Solicitan la realización de bases de datos estadísticas en atención al indígena por parte de las entidades hospitalarias, para mirar la situación real de los problemas en salud de las poblaciones indígenas. Los diferentes profesionales en salud deben ser entrenados o capacitados en la cosmovisión indígena para lograr un mejor asistencia. Igualmente se debe en primera instancia proporcionar una serie de campañas de salud en todos los sentidos (sicológica, oral, etc) y sobre todo una valoración urgente de la nutrición. Es necesaria una propuesta de epidemiología intercultural que incorpore el comportamiento de la morbilidad desde la epidemiología biomédica, y desde la epidemiología según las representaciones sociocultares de las enfermedades, de tal manera que se pueda ejecutar un POS más adecuado a las reales condiciones de las comunidades. Volver a Frontera colombo Venezolana

13. FRONTERA COLOMBO -BRASILERA Mitú, Taraira y La Pedrera.

14. En las comunidades, la vivienda tradicional es palafitica de madera con techos de palma y en algunos casos de zinc. El agua lluvia es recogida por unidad domestica y no existen servicios sanitarios. La educación en Mitú constituye uno de los sectores mejor atendidos para las familias de desplazados, esta atención consiste en la concesión de cupos para los hijos de desplazados con el consecuente apoyo alimentario para aquellos infantes que se encuentran en edad preescolar y/o primaria. La remesa que es suministrada no consulta las necesidades y dietas alimentarias que culturalmente adoptan los grupos étnicos en la región. El programa de familias en acción no tiene la suficiente cobertura para beneficiar a la totalidad de las familias afectadas . Es necesario fortalecer la seguridad de la población indígena y no indígena, liberando los territorios de minas antipersonal y otros artefactos explosivos sembrados por los grupos armados que se registra, se han asentado en las inmediaciones de dicha localidad. Así mismo, es preciso lograr la recuperación del espacio por parte del Estado garantizando la integridad de las familias de dichas comunidades.

15. FRONTERA COLOMBO-PERUANA

16. - Estas comunidades (Tikunas, Cocamas, Yaguas, Witotos, Boras y Winanes) comparten un alto grado de aislamiento debido a la dispersión de las poblaciones en un territorio enorme y de difícil acceso por sus características selváticas. - En el municipio de Leticia hay 150 familias desplazadas. No existe información discriminada sobre la población indígena dentro de estas cifras de desplazamiento. Se necesita una mayor toma de conciencia por parte de los agentes de la salud (personal vinculado con el sector, médicos rurales, administradores, ARS) con respecto a que su trabajo (misión) es llevado a cabo en un contexto sociocultural muy particular en el que deben tener en cuenta que las conceptualizaciones de salud y enfermedad no necesariamente corresponden con definiciones estandarizadas y preconcebidas por el saber occidental. Para los indígenas que llegan de la periferia y regiones remotas remitidos para atención medica en el hospital, es un problema el asunto de los albergues y la alimentación ya que no existe una planificación en estos casos por parte de las ARS

17. Estrategias y Recomendaciones: El papel de GAIA puede ser definido según miembros de esta organización entrevistados, como el de un facilitador o puente entre las autoridades y organizaciones indígenas y los recursos del Estado y de la cooperación internacional con el fin de llenar vacíos relacionados con la capacidad de los pueblos para recibir y administrar recursos propios provenientes del sistema de transferencias. Teniendo en cuenta que las comunidades consultan siempre en primera instancia a su medico tradicional debido a sus sistemas de creencias y de autoridad, es necesario desarrollar un trabajo permanente con los tradicionales enfocado a reconocer (visibilizar) el papel que estos cumplen en la comunidad y que permita a la vez identificar factores de riesgo en los que los procesos de salud-enfermedad deben ser remitidos para atención desde la medicina occidental. - Frente al problema de las comunicaciones y traslados se deben considera aspectos relacionados con la dotación, mantenimiento y control de los suministros que garanticen la capacidad operativa de los agentes de la salud en el territorio.

18. FRONTERA COLOMBO-ECUATORIANA

19. SECTOR ANDINO: - Ipiales es el “trampolín” para entrar directamente hacia el vecino país del Ecuador, convirtiéndolo no solo en municipio receptor y expulsor, si no además en municipio de transito. Las ayudas humanitarias llegan tres y cuatro meses después de que el desplazado ha hecho su declaración. No hay atención diferencial de acuerdo a la pertenencia a grupo étnico alguno por parte de la población. - Fortalecimiento de los programas de asistencia alimentaria ya que por las fumigaciones los cultivos han decrecido considerablemente. ESTRATEGIAS: - Desarrollar un programa de sustitución de cultivos para hacer producción a mediana escala, lo que solventaría la demanda interna del grupo y un excedente para ser comercializado en los mercados locales. Esta propuesta incluye también el fortalecimiento de la producción artesanal ya estas son una manera de promocionar la diversidad cultural y biológica que tiene nuestro país. Estos deberán ser concertados con las mismas comunidades.

20. SECTOR AMAZÓNICO Presencia de grupos armados en los resguardos indígenas. Los cultivos de pancoger han sido afectados por las fumigaciones del Ejército. Los planes de vida de las comunidades no se pueden ejecutar por falta de acompañamiento del Estado. Desplazamientos causados por las fumigaciones ESTRATEGIAS: Obtener mayor apoyo y garantías en la recuperación y obtención de tierras. Establecer más proyectos para auto sostenimiento que ayuden al reestablecimiento socioeconómico de los indígenas, bajo los conceptos de nuestra cultura y tradición. Fortalecer los proyectos etnoeducativos

21. FRONTERA COLOMBO-PANAMEÑA Frontera colombo Panameña: Juradó, Acandí, Unguía. Problemáticas y Recomendaciones

22. Frontera Colombo - Panameña

23. FRONTERA COLOMBO-CARIBEÑA San Andrés Islas[1]. [1] No esta contemplada en la legislación como frontera pero se tuvo en cuenta por la dinámica de la migración hacia Centroamérica y EE UU.

24. PROBLEMÁTICAS PARTICULARES DE LA FRONTERA COLOMBO-CARIBEÑA

25. MAPA GENERAL DE LOCALIDADES EN LAS DIFERENTES REGIONES

26. REGION ATLÁNTICA Cartagena, María la Baja, Montería, San Andrés de Sotavento, Tierra-alta, Santa Marta.

27. REGIÓN CARIBE - Se presentan: grupos Emberá - Katíos asentados en el departamento de Córdoba , grupos indígenas localizados en las inmediaciones de la sierra nevada de Santa Marta y población afrodescendiente, un poco mestizados como los Zenúes para el caso de Bolívar y Córdoba respectivamente. - En todos los lugares visitados se encontró poca integración del sistema de agua potable, energía y servicio de alcantarillado. Las viviendas son estructuradas a partir de materiales de desecho como cartón, plástico, tronco de árboles, ramas y hojas de Palma en un contexto urbano marginal. - Más de un 90% de la población desplazada se encuentra incorporada en el SISBEN y Aunque el sistema normativo plantea una atención completa, en la práctica dista mucho de lo establecido en dicha normatividad. - se destaca el rol del ICBF que apoya a los infantes alimentación a través de los programas de Madres Comunitarias y hogares Familiares, pero con dificultades en aquellos asentamientos donde las condiciones de sanidad y medioambientales no son los mas adecuados, y por lo tanto no posibilitan su implementación

28. Estrategias y Recomendaciones 1. Las secretarías de salud deben hacer presencia en estos lugares para identificar posibles epidemias de enfermedades tropicales 2. Para la construcción de viviendas: Es necesario tener en cuenta el tipo de materiales a emplear la disposición espacial y la estructura familiar según la comunidad afectada. 3 las acciones institucionales no han abordado planes de acción de fondo y a cambio se han ofrecido medidas coyunturales y esporádicas que genera cierta desesperanza en las familias que puedan encontrar en el estado una salida de fondo al problema. Por lo tanto se debe pensar proyectos a largo plazo sin descuidar las nesecidades urgentes. 4. Es necesario que los diversos proyectos productivos tengan mejor apoyo económico y por más tiempo para dejar verdaderamente las familias bien capacitadas y con mayor autonomía. 5. Preparación de las parteras o médicos tradicionales en atención de emergencia a la población étnica por parte de los facultativos.

29. Ser más flexibles en los registros oficiales de los desplazados por parte de las instituciones oficiales, que lo más importante sea la situación del individuo y no necesariamente un requerimiento administrativo institucional. Por ejemplo, que se tenga en cuenta que muchos desplazados no han denunciado oficialmente su situación por amenazas, por ignorancia y porque son analfabetos. Que muchos de ellos no tienen documentos de identidad por vivir en zona selvática o salir huyendo de sus tierras por causa del conflicto, por ello deben incentivarse los programas de cedulación y de registro oficial. 7. Crear un programa de capacitación nocturno donde los desplazados puedan seguir sus estudios ya sea de primaria, bachillerato, universitario o tecnológico. 8. Pensando en la inserción laboral, es necesario generar un proceso de perfeccionamiento de los oficios que ya conocen las personas, o generar cursos de capacitación permanentes a partir de los requerimientos de los miembros de las comunidades, pensando además en la adquisición de un conocimiento y una habilidad que en el nuevo entorno les permita constituir empresas productivas para resolver sus necesidades básicas

30. REGIÓN PACÍFICA López de Micay, El Charco, Santa Bárbara, Buenaventura, Urabá-Apartadó, Vigía del Fuerte, Quibdo, Itsmina, Bagadó, Lloró, Atrato, Medio San Juan.

31. REGIÓN DEL PACÍFICO - Los territorios están cercanos a caños de aguas negras, en sitios de peligro de deslizamiento de tierra. las tierras no les pertenecen, son frecuentemente amenazados de desalojo por parte de la fuerza pública, reciben visitas amenazantes de grupos armados como manera de silenciar las masacres y los hechos ocurridos. En Buenaventura, los desplazados viven una situación particular ya que se ubican cerca de los esteros o sitios donde se tiene acceso al mar o los ríos, las basuras y las excretas son depositadas en el mar. Las jovénes reciben ofertas de prostitución a cambio de ropa y comida. - Las comunidades indígenas se desplazan a través de sus territorios ancestrales y encuentran seguridad en las diversas comunidades de su grupo étnico. las comunidades afrodescendientes pocas veces retornan al lugar de origen. Son frecuentes los conflictos que enfrentan los indígenas entre el uso de su medicina tradicional y el uso de la medicina oficial, ello se refleja claramente entre los Embera, Waunana y los Paeces (Nasa) que ante enfermedades como la tuberculosis, que es tratada mágicamente en sus fases iniciales y en la fase terminal es remitida al hospital por ser una enfermedad de “blancos” o de afuera

32. las poblaciones afrodescendientes e indígenas del pacifico poseen un lamentable estado nutricional en población adulta e infantil. Estos grupos en medio del conflicto armado colombiano han sufrido cambios y crisis en su sistema agro- alimentario. - Las primeras causas de mortalidad en las comunidades despalazadas registradas son: Paludismo, EDA, Heridas de arma Enfermedad Acida Péptica, Hipertensión Arterial HTA, Abscesos, Traumas, Cefalea, Infecciones Urinarias, Desnutrición y Parasitismo. Sepsis, Accidentes cerebro vasculares Sépsis neonatal; Prematurez. Los indígenas consultan por diarrea, infecciones respiratorias, desnutrición y tuberculosis. Los niños sufren de diarrea y desnutrición la mayoría de los casos. En algunos casos ellos consultan por paludismo sobre todo en los últimos tiempos. Atienden esencialmente IRA, EDA y virosis.

33. Estrategias y Recomendaciones Mejorar el sistema de atención en cuanto al personal cualificado, infraestructura y dotación a los centros y puestos de salud. La capacitación a líderes sobre atención en salud . Es necesario adelantar programas integrales de construcción y/o mejoramiento de vivienda en la modalidad de autoconstrucción y mediante subsidios. Mejorar o adaptar los contenidos pedagógicos actuales amerita un mayor énfasis en la cultura afro-descendiente o indígena La necesidad de diseñar un programa de asistencia, capacitación y acompañamiento de las organizaciones de base, especialmente en lo concerniente a la elaboración, gestión, ejecución, seguimiento y entrega de informes de proyectos productivos y sociales de distinta índole. - Los funcionarios deben tener si no más sensibilidad si una debida preparación sobre la realidad del Desplazado. Que reconozca la diversidad de grupos culturales y las diferentes formas de concebir el mundo.

34. REGIÓN LLANOS ORIENTALES Villavicencio, Puerto Rondón, yopal, Hato Corozal, Orocué, Paz de Ariporo, cumaribo.

35. REGIÓN DE LOS LLANOS - Los resguardos existentes en estas zonas del departamento (Meta) pertenecen a las etnias Guayabero, Sikuani, Sikuani – Guayabero, Páez (Nasa), Saliba Piapoco, Piapoco Achagua, Achagua - Piapoco y Emberá Katío en los que la unidad de vivienda familiar tradicional que está actualmente vigente es la maloca. La gran mayoría de población desplazada, indígena, afro descendiente y mestiza en Villavicencio se encuentra ubicada en barrios que en su mayoría presentan la particularidad de haber sido en principio “invasiones” - Las problemáticas comunes: hacinamiento, inestabilidad en las infraestructuras - ya sea por materiales de baja calidad empleados para su construcción como por la edad de ellos por ser de desecho- y deficiencia en la prestación de servicios públicos en esta zona. la entrega de mercados es tan impuntual”, que al ser entregados a los beneficiarios. Según los entrevistados: “los alimentos presentan moho” y “aunque los alimentos se encuentran apilados durante días y semanas siempre hay algún motivo por el cual se aplaza la entrega de dichos alimentos”.

36. Existen cuatro asentamientos indígenas que no han sido reconocidos y que son: En Macarena, el asentamiento “Emberá Katío” de indígenas de esta etnia, en Puerto Gaitán el asentamiento “Sisipiatu” del grupo Sicuani, en Puerto López el asentamiento “Puerto Porfía” de indígenas Siriano, Salivas, Cubeo, Pijao, Sikuani y Guanano (Waunnan) y finalmente en el Municipio de Uribe el asentamiento “El Paraíso” de indígenas Paeces. En paz de Ariporo la carencia de agua potable contribuye a que prolifere la diarrea especialmente entre los infantes. La situación se complica aún más durante el invierno cuando la creciente de los ríos hace que esta traiga mucho barro y no sea apta para el consumo. En el municipio de Puerto Rondón no hay población indígena en situación de desplazamiento, sino que más bien, este es un municipio que antes que ser receptor de población desplazada ha sido principalmente un expulsor de este tipo de población a otros municipios del departamento de Arauca. el municipio que más recibe desplazados es TAME .

37. - Las escuelas de las comunidades del resguardo de Caño Mochuelo en Paz de Ariporo carecen de pupitres, tableros y escritorio para los profesores, aunque algunos cuentan con esta dotación, en muchos casos no es la suficiente para atender a toda la población escolar y no están en buenas condiciones. - La ausencia de cubrimiento de algunas enfermedades y medicinas por parte de las EPS y a las que la población no puede acceder por falta de recursos económicos. - En la atención en salud para la población indígena de Orocué, según funcionarios, se presentan problemas de naturaleza cultural desde el mismo momento de la afiliación, el más frecuente de ellos es porque hay personas de los diferentes resguardos que se registran con diferentes nombres, apareciendo muchas veces la misma persona afiliada a las dos ARS, Caprecom y Capresoca.

38. Estrategias y Recomendaciones Implementar un plan de mejoramiento de vivienda de interés rural teniendo en cuenta los usos y costumbres de los grupos indígenas. se manifiesta la necesidad de garantizar territorios a los cabildos indígenas que se encuentran constituidos pero que no lo poseen y la ampliación de aquellos resguardos donde se están acrecentando los problemas por hacinamiento. Se pide que sean capacitados mas auxiliares de enfermería y promotores de salud indígena para prestar un mejor servicio de salud al personal de las comunidades.(Villavicencio). Necesidad de fortalecer en Villavicencio relaciones entre instituciones y comunidad: dotando a las instituciones del suficiente personal capacitado tanto en relaciones humanas como en procesos administrativos y financieros para mejorar la atención y orientación no solamente a los desplazados sino a la comunidad en general de Villavicencio. Es preciso que se reevalúe el funcionamiento de instituciones como la UAO de la localidad y se tomen medidas pertinentes como ampliación de los espacios y contratación de más personal capacitado especialmente en relaciones humanas y atención al público.

39. - Agilizar las entregas de las ayudas. Teniendo en cuenta que antes de acceder a las ayudas en la U.A.O el desplazado debe cumplir con los trámites ante el ministerio público, llenar el formato único de declaración y esperar a que desde la oficina de Acción Social se confirme lo declarado, para que se le asigne un código que lo identifique como desplazado, lo que tarda en promedio unos ocho días, se propone agilizar desde estas instituciones los trámites de modo tal que sea posible prestar oportunamente la atención de emergencia a la población afectada por el desplazamiento. La presencia del delegado de Acción Social en la U.A.O contribuiría a agilizar estos trámites. Coordinarse una rápida entrega de los kits y los subsidios de arriendo que provienen de la Presidencia de la República. Fortalecer los programas de visitas domiciliarias. Fortalecer la relación con la Asociación de Desplazados del Casanare a través de la inclusión de los líderes de la asociación a la formulación de proyectos productivos que beneficien a la población desplazada. Realizar foros informativos con representantes del sector económico (comerciantes, empresas, constructoras, etc.) de la ciudad, en los que se presente la importancia de generar empleo a la población desplazada.

40. REGION ANDINA -NORORIENTE- El Carmen, Teorama, Convención y Ocaña.

41. REGIÓN ANDINA ZONA DEL NOR-ORIENTE Sector: Norte de Santander: Convención, Teorama, El Carmen y Ocaña. - La zona rural de Convención, al igual que el resto del Catatumbo, está aislada y olvidada por el Estado, carece de la infraestructura necesaria para prestar la atención en salud y educación, las carreteras interveredales y las que unen a estas con la cabecera municipal, han estado descuidadas por los gobiernos municipales y departamentales de turno. - La población indígena que habita en esta área son Motilón-Barí (El Carmen, Convención, Teorama) a las que están adscriptas seis comunidades: Bruducanina, Ocbabuda, Suerera, Asabarigcayra, Shubacbarina y Yera. En Teorama muchos viven de arriendo o donde familiares, se han realizado algunos programas de vivienda pero ha sido de preferencia para familias vulnerables y en menor proporción las familias en situación de desplazamiento. En ocaña y el Carmen: Los niños cuentan con cupos en las escuelas y colegios, no se les cobra matricula, sólo pagan los gastos de papelería y otros diversos. - En Convención muchas familias han tenido que regresar a sus veredas de origen, aunque no tienen las garantías por parte del Estado para hacerlo, la difícil situación laboral los ha obligado a retornar. Las ofertas de trabajo en el municipio de Convención sólo pueden ofrecer el trabajo en el campo, cosechando caña panelera o cogiendo café

42. De las 734 personas que integran la población indígena del municipio de Convención, sólo 113 están afiliadas a una ARS, todas pertenecen a la comunidad de Bridikayra que tiene una población de 476 habitantes. El hecho de estar afiliados a una ARS tampoco garantiza el gozar de una digna atención en salud. Los centros de salud están ubicados sólo en las cabeceras municipales Se resalta la presencia de Médicos sin Fronteras en las comunidades indígenas Barí. sin embargo durante la visita a los municipios de Teorama y Convención no se pudo hacer contacto alguno con esta organización. - Los Barí reconocen que desde siempre se han enfermado de Abiyé (derrame), Saragdyera (fiebre), Sai sayé (dolor de cabeza), Shimabugdá (dolor de estómago causado por el agua), Ariba Bugdá (dolor de estómago causado por el consumo de alimento salado), Bachibabucdá (dolor de estómago), Shumbarabá (vómito), Shidurá (mordedura de culebra), Corrouyé (dolor estomacal en niños), Acbabiana (infección intestinal), Oeuaingbugdá (muerte en embarazadas) y Nacshira (granos en la piel).

43. Estrategias y Recomendaciones En cuanto a la población desplazada, es necesario que las administraciones municipales prioricen la problemática de acceso a la vivienda. Se solicita la presencia permanente de organismos que velen por el cumplimiento de los derechos humanos y de los derechos colectivos de las comunidades indígenas y campesinas de la zona rural de Convención. La extensa lista de denuncias citadas en el presente informe evidencia un continuo abuso por parte de actores armados entre ellos el mismo Ejército Nacional. También debe adelantarse por parte del gobierno nacional y departamental la creación de programas en etnoeducación que capaciten a la población indígena y a los funcionarios y profesionales que tengan que ver de alguna forma con la satisfacción de sus necesidades. Personal y miembros de la comunidad capacitados en el trabajo intercultural facilitaran los procesos de concertación y gestión de proyectos conjuntos. Se hace necesaria la exigencia por parte de las entidades departamentales y municipales de salud, a las distintas ARS del cumplimiento de las normas generales de ofertas de servicios de salud para las pueblos indígenas que contempla la Ley.

44. Deben reforzarse las visitas domiciliarias a las familias desplazadas por parte de la U.A.O o alguna de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Atención Integral a la Población Desplazada –SNAIPD-. Un seguimiento a la población desplazada con visitas domiciliarias permitirá evaluar las condiciones y necesidades de la familia afectada, además de permitir actualizar la base de datos y el censo de la población desplazada en el municipio y la que ha logrado establecerse e integrarse definitivamente a la vida laboral y social de la ciudad. con miras a identificar también las familias que deben salir del sistema y dar paso y cobertura a las que han tenido que arribar al municipio recientemente y no han recibido ayudas. En las visitas domiciliarias deberá darse orientación a la población acerca de los programas de restablecimiento y de las garantías para el retorno, si es que las hay. Y dar orientación acerca de la política de justicia y reparación que adelanta el gobierno, los trámites y denuncias correspondientes para acceder a los derechos que contempla esta ley.

45. REGIÓN ANDINA -SUROCCIDENTE- Cali, Popayán Pasto Y Túquerres.

46. REGIÓN ANDINA ZONA DEL SUR-OCCIDENTE La población desplazada se concentra particularmente en las comunas 14, 15 y 18 de la Ciudad. Agua blanca, Popayán y Pasto y Túquerres. son los lugares centrales de la investigación. De manera general. En Agua blanca: - hay problemas de disposición de basuras, no cuentan con agua, alcantarillado ni electricidad. Muchos viven cerca de los caños y fuentes de agua contaminada en el área. El agua la consiguen del acueducto, pila pública, quebrada o río, pocos tienen disposición de excretas, la mayoría los tira a los caños. Las mujeres son mayoría como jefes de hogar y ello ha causado muchos problemas con los jóvenes hombres que no cuentan con un patrón masculino de comportamiento y autoridad en la casa y por ello lo buscan en la calle en las organizaciones de bandas que se convierten en sus espacios de socialización. 80% de los niños y niñas presentan algún síntoma de enfermedad. 91% de los niños y menores de un año presentaban algún síntoma de enfermedad. 63 de cada 100 personas en situación de desplazamiento percibido está enferma en las dos semanas anteriores a ala encuesta. Los síntomas relacionados con infección respiratoria aguda fueron los más frecuentes. Los niños desplazados sufren dos veces más síntomas de enfermedades diarreicas.

47. - Los desplazados sienten en general una situación de malestar ligada a su situación que va más allá de una definición bio-médica de la enfermedad. En realidad todos dicen sentirse mal o sufrir frecuentemente de toda clase de dolores, de stress. - Las principales causas de morbilidad son: Infección espiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda, síntomas dermatológicos, anemia, fiebre, dolores osteomusculares, dolor de cabeza y dolor abdominal: Relación con el medio físico-ambiental e higiénico y los problemas de tipo sico-social que implica vivir el stress del desplazamiento. - En Popayán: La situación de desempleo es histórica para la población receptora de Popayán, ya que es una ciudad donde los bienes y servicios y los empleos públicos son lo único que existe, por eso para los desplazados es muy difícil su ubicación y estabilización económica en una ciudad que no cuenta con desarrollo industrial. En Pasto el Desplazamiento se da gota a gota. Viven en las comunas 4, 5 y 10. La situación de desempleo es histórica para la población receptora de Popayán, ay que es una ciudad donde los bienes y servicios y los empleos públicos son lo único que existe, por eso para los desplazados es muy difícil su ubicación y estabilización económica en una ciudad que no cuenta con desarrollo industrial.

48. Estrategias y Recomendaciones Una investigación detallada que aun no se ha realizado (solo se ha hecho una caracterización bio-social por parte de algunas Ong) que integre las redes y colonias que han sido la forma de organización que se ha impuesto entre la población desplazada en Cali ya que es ella la que logra la cohesión de esta población tan diversa. Una investigación sobre su salud mental, ya que la depresión, tristeza y depresión social que viven por su situación de desplazados lo han somatizado. Requieren más proyectos productivos con más presencia y apoyo real del Estado hasta que estén todos bien ubicados. La situación de la mujer como cabeza de familia que trabaja doble debe ser mirada de manera particular por la gran responsabilidad que cae bajo sus hombros. - En Pasto: No existe la atención diferencial a los grupos étnicos, todo el mundo es atendido baja la categoría de vulnerable. Ello ha producido ruptura en las prácticas culturales tradicionales de los niños y adultos amerindios desplazados y afrodescendientes. Que han tenido que adoptar a la fuerza nuevas formas de vida.

49. REGIÓN AMAZÓNICA Florencia, milán y solano

50. REGIÓN AMAZÓNICA 1. las condiciones de habitación y de salud son deplorables tanto en la comunidad Embera que provienen del resguardo de Honduras. Municipio de florencia. en las cinco familias coreguaje que provienen del resguardo de Hericha en Milán, como en los grupos de diferentes etnias presentes en solano. - Se resalta las casas construidas al lado de los ríos, los baños en forma de letrina y el apoyo institucional reducido. Las personas tiene desconocimiento de sus derechos para acceder al Sisben. - Las diferentes ayudas llegan de manera fraccionaria por el mal uso de los recursos por parte de diferentes funcionarios que no hacen consiente esta realidad. - Se destaca la ayuda prestada por La Cruz Roja y Médicos sin Fronteras en la zona del Caquetá y en los otros municipios en el momento en que llegan las comunidades desplazadas.

51. Estrategias y recomendaciones 1. Se hace necesario que a través de esta caracterización el Estado Colombiano por medio de Acción Social cree políticas para mejorar la atención a las comunidades afectadas comenzando por un adecuado personal que asegure no solo el bienestar comunitario sino también los recursos que por ley les pertenecen a estas comunidades y que sin ninguna razón son redirigidos a otras labores o van a parar a manos de terceros por una mala administración. Se debe tener en claro las diferentes realidades construidas de cada comunidad, cada grupo es particular y por lo tanto la atención bien sea de salud, infraestructura ó educación debe ser particular. Las Nesecidades mas urgentes son Creación de una vivienda digna. 3. Se hace necesario que el poyo institucional vaya acompañado por procesos de etnoeducación enfocando a una recuperación de sus raices étnicas importante no solo para la historia de la comunidad sino para la historia nacional ya que resalta verdaderamente el discurso de lo pluri y multicultural.

52. Balance crítico Datos epidemiológicos y de epidemiología comportamental con desplazados. La epidemiología clásica no ha sido rigurosamente aplicada a la problemática de salud de los desplazados. Los hospitales del país no han podido realizar análisis sobre perfiles de morbi-mortalidad de población desplazada por que los formatos por ellos usados no incluyen esta categoría y menos de población desplazada de grupos étnicos. Debido a lo anterior hay un subregistro que se ha convertido en un obstáculos importante para la perspectiva de la epidemiología clásica. Algunos esfuerzos hechos por médicos, enfermeras, promotores de salud y otros, en las localidades no han sido sistematizados formalmente por organismos del estado. En la realización del trabajo se hizo clara la gran diversidad de concepciones de salud – enfermedad y las problemáticas asociadas a ellas. Hay enfermedades que solo pueden ser tratadas por la medicina facultativa y otras solamente por parte de los saberes médicos de las comunidades.

53. Síntesis epidemiológica de los patrones de morbi-mortalidad de los desplazados y grupos étnicos que pueden inferirse del presente estudio. Afrodescendientes: Morbilidad por consulta externa: Paludismo, Infección Respiratoria agua (IRA), Hipertensión Arterial (HTA), Enfermedad diarreica aguda (EDA), fiebre tifoidea, tricomaniasis, virosis, asma, abscesos, gastritis, acidez péptica. Mortalidad: Paludismo, EDA, Heridas por arma, Enfermedad ácido péptica, Hipertensión Arterial HTA, Abscesos, Traumas, Cefalea, Infecciones Urinarias, Desnutrición y Parasitismo. Sepsis, Accidentes cerebro vasculares, Sépsis neonatal. Hay predisposiciones genéticas entre los afro a sufrir de HTA, lo que se dispara ante las condiciones de alimentación y en general, las nuevas condiciones socio económicas a las que se enfrenta el desplazado. La violencia en las áreas urbanas (especialmente del Pacífico) ha incrementado la mortalidad por heridas con armas y en los puertos se han aumentado los índices de prostitución, lo que aumenta los índices de VIH y Sífilis.

54. Síntesis epidemiológica de los patrones de morbi-mortalidad de los desplazados y grupos étnicos que pueden inferirse del presente estudio. Amerindios: Morbilidad por consulta externa: Enfermedad diarreica aguda, Infección respiratoria aguda (IRA), virosis, desnutrición y paludismo. Llama poderosamente la atención el mal estado nutricional de los niños y madres pertenecientes a grupos indígenas. Son frecuentes los casos de madres embarazadas con estados avanzados de paludismo. En zonas tropicales el paludismo, dengue y parasitosis son la constante. En general, se evidencia que la morbilidad de la población desplazada se encuentra en relación con las malas condiciones ambientales de sus nuevos asentamientos caracterizados por agua no potable, falta de alcantarillado, disposición de basuras a campo abierto, “viviendas” inadecuadas y estrechas para el numero de personas de las familias, ubicándose en hacinamiento. Por otra parte, ante la falta de empleo y ausencia de seguridad alimentaria, la desnutrición cada vez gana mas terreno entre la población infantil.

55. Síntesis de la problemática de género en población en situación de desplazamiento Las siguientes son las inquietudes presentadas por las mujeres desplazadas durante el estudio: Es necesario un mayor acompañamiento para hacer valer su derecho a la propiedad. dado que especialmente en el ámbito rural, el derecho a la propiedad ha estado mediada por su compañero, cuando el desplazamiento forzado está acompañado de la perdida de su pareja, las mayores dificultades son evidentes: las mujeres no conocen los linderos, no saben de la existencia de títulos, no tienen información sobre la capacidad de dimensionar lo que la tierra y sus productos pueden representar en términos económicos, adicionalmente, son las mujeres quienes suceden los cobros judiciales que con ocasión del patrimonio se hayan adquirido. Se plantea la necesidad de desarrollar programas de alfabetización para las mujeres desplazadas. Se manifiesta la necesidad de brindar mejores oportunidades laborales y talleres de educación sexual y reproductiva, y de programas que impacten positivamente para reducir los índices de prostitución, y abuso sexual en los que se ven envueltas las mujeres. Así mismo manifiestan que no se han desarrollado de manera integral en la atención en salud, programas destinados a la atención de la población desplazada de acuerdo con sus diferencias según sexo, edad y etnia. En el caso de la población femenina podemos ver algunas estadísticas que nos señalan la insuficiente atención que se les ha prestado:

56. Síntesis de la problemática de género en población en situación de desplazamiento (algunas estadísticas) Según PROFAMILIA (2006), “un tercio de las adolescentes desplazadas están embarazadas o ya son madres, mientras que a los 19 años un 63 por ciento de las mujeres han tenido al menos un hijo. (1)” El 8.1% de las mujeres desplazadas manifestó haber sido violada por una persona diferente al cónyuge, mientras que la cifra para las mujeres encuestadas a nivel nacional en la END 2005, es de 6.1%, situación que refleja la mayor vulnerabilidad de las mujeres desplazadas.

57. El 44% de las mujeres en situación de desplazamiento manifestó que alguna vez ha experimentado alguna agresión física por parte del esposo o compañero. Aunque esta cifra disminuyó, sigue siendo superior al índice nacional, que para el 2005 fue de 39%. Según Pastoral Social, mientras que un 25.7% de las mujeres asistía a la escuela antes del desplazamiento, solo un 13.5% lo hace después del desplazamiento. El 64% de las mujeres desplazadas por razones del conflicto armado colombiano estuvieron expuestas antes del desplazamiento a algún tipo de intimidación por parte de los actores armados. Así mismo, una de cada 5, cerca del 4% lo fue de violencia sexual.

58. PROPUESTAS DE MECANISMOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DIFERENCIAL EN EL MARCO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL (Calidad de Vida) Pensar la calidad de vida y el bienestar para personas en situación de desplazamiento en el marco de la interculturalidad:. Calidad de vida, bienestar y felicidad son conceptos o ideas interdependientes que en muchos casos han sido separados. Estos tres conceptos apuntan hacia la misma dirección en la cotidianidad de las personas, ya que la vida de calidad, proporciona bienestar y este a su vez hace felices a las personas. En general, la calidad de vida y el bienestar han sido abordados y medidos de diversas maneras en muchos casos privilegiando enfoques objetivos que se basan en el tener medido a partir del acceso a bienes y servicios a la manera occidental. Otros enfoques entienden la calidad de vida y el bienestar desde el ser, donde ésta no se mide sino que se evalúa, evaluación esta que hace el individuo a partir da la satisfacción subjetiva que le proporciona la interacción que establece con los elementos que componen su vida. la calidad de vida es una noción occidental que debe ser llevada a todos los sistemas de pensamiento. Esto sugiere la necedad de repensar la calidad de vida y el bienestar en términos locales, lo cual puede significar rechazar estos conceptos o nociones y plantear unos nuevos desde el pensamiento local o autóctono.

59. Los diversos grupos étnicos presentan diferentes matices sobre lo que se entiende por calidad de vida, bienestar y probablemente felicidad y las praxis que esto significa. Por tal motivo un enfoque centrado en el individuo y el lugar es la mejor alternativa para proponer estrategias de mejoramiento de la calidad de vida o la búsqueda de bienestar --palabras o conceptos que pueden tener otros equivalentes locales--. La construcción de la calidad de vida (como idea y/o realidad) debe hacerla el individuo desde su cotidianidad, sin dar cabida a prejuicios que nieguen la participación activa del que vive.   Desde un enfoque antropológico, la calidad de vida o el bienestar no deben medirse sino valorarse, y esta valoración que comprende todos los aspectos de la vida, debe ser pensada y reflexionada por los propios individuos que viven y sienten en su diaria cotidianidad. La calidad de vida no se puede resumir como la satisfacción que los aspectos materiales le proporcionan a la vida de las personas (Perafán et al 2004). Se puede plantear la convergencia de los múltiples discursos que sobre calidad de vida pueden llegar a existir en una población, teniendo en cuenta las características como el género, la edad, nivel de instrucción, diferencias sociales, etc. y como estas pueden influir en la percepción misma de la vida. Se plantea además, dar paso al discurso en comunidad, ya que la calidad de vida se construye de manera individual y colectiva, pues los actos que realizan los individuos están repercutiendo en la dinámica antroposocial del grupo. Abordar la reflexión sobre la vida desde la experiencia misma de los individuos y de las comunidades para plantear, valorar y planificar los aspectos que se consideran como fundamentales para que su vida sea satisfactoria; al mismo tiempo, es importante evidenciar las problemáticas que se generan alrededor de estos aspectos y como en el proceso mismo de la reflexión pueden surgir estrategias para mejorar la calidad de la vida (Ibid), lo cual puede aplicarse a personas y comunidades que experimentan el desplazamiento forzado y que deben adaptarse a nuevas condiciones de vida y a partir de esto construir su propio bienestar.

60. PROPUESTAS DE MECANISMOS Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DIFERENCIAL EN EL MARCO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL (Epidemiología Intercultural) Epidemiología Clásica: La epidemiología es una disciplina médica que estudia las propagaciones de la enfermedad, la concentración espacio-temporal de la salud y la enfermedad en las poblaciones, aparece como un fenómeno de masa. Esta disciplina utiliza una aproximación cuantitativa. la estadística le da los elementos a los epidemiólogos para medir los fenómenos biológicos y describirlos, ello es la epidemiología descriptiva; y los medios de análisis objetivo se dan en el marco de la epidemiología analítica y experimental. Epidemiología social: ha hecho énfasis en el papel de las desigualdades sociales en la configuración de los perfiles epidemiológicos de la población; particularmente, se ha centrado en el análisis de la posición socioeconómica, que junto con el género y la etnia, constituyen los pilares básicos de discriminación. Por lo mismo, se ha transformado en una herramienta muy útil para la definición de políticas públicas que permitan superar las inequidades en salud.

61. Epidemiología socio cultural: ésta puede entenderse como el estudio de las relaciones entre los datos biológicos, sociales y culturales que se expresan en el ámbito de la salud y la enfermedad de una comunidad. Esta reconoce que los problemas de salud que existen en una comunidad revisten características culturales particulares, que deben considerarse al momento de abordar el proceso salud-enfermedad-atención. (Inhorn, 1995; Agar, 1996). En las territorios de fronteras y en la regiones colombianas, pluriétnicas por excelencia es crucial que los estudios epidemiológicos incorporen y profundicen este enfoque, como parte del desarrollo de modelos interculturales de salud, en los cuales la epidemiología es un componente fundamental.

62. La epidemiología con enfoque intercultural no sólo reconoce -a las comunidades en su diversidad - intenta describir y comprender su situación de salud, sino que se relaciona con ellos, ampliando sus propios modelos explicativos, para entenderla y buscar conjuntamente las soluciones más pertinentes en términos culturales. Para que este proceso sea exitoso, es necesario que las comunidades se abran a las categorías etiológicas y explicativas del otro. Si se mira de manera complementaria el trabajo de la antropología y la epidemiología, y no de oposición, estas dos metodologías pueden producir enriquecimientos recíprocos. La epidemiología preconiza los estudios controlados con grandes muestras, la cuantificación de factores estudiados y las inferencias estadística, la antropología, preconiza las metodologías cualitativas y los estudios en profundidad sobre muestras reducidas a escala comunitaria pueblos, veredas, comunidades étnicas.

63. La colaboración y la visión complementaria de la antropología y la epidemiología, nos debe llevar a producir inevitablemente, una epidemiología intercultural, que tendrá en cuenta como postulado inicial la gran diversidad biológica y cultural de las poblaciones que viven en el territorio colombiano El diagnóstico de salud y la construcción de perfiles epidemiológicos diferenciados por etnia constituyen el primer paso para conocer los determinantes del estado de salud de las poblaciones indígenas, afrodescentientes y mestizos y, a partir de ello, tomar decisiones adecuadas que garanticen un acceso a la salud equitativo, eficiente y adecuado a las realidades culturales particulares de los pueblos originarios. Nuestra hipótesis de trabajo es que existe una carga genética que interactúa con la posición de marginalidad en la estructura social y con los modos de vida de los pueblos indígenas, lo que configura una exposición diferencial a diversos factores de riesgo y de protección que deben ser estudiados localmente y considerando una perspectiva histórica.

64. El rol de la diversidad de saberes y prácticas médicas, por una aproximación en la definición y medida de los problemas de salud.   La epidemiología intercultural debe desembocar en una manera diferente de pensar e investigar los problemas de salud. La primera fase de ese cambio es abrirse o estar atento a una aproximación Emic -desde la comunidad- a la definición de problemas de salud y la identificación de los factores de riesgo. El desafío de esta aproximación es la de comprender los problemas de salud de los grupos a través de las significaciones que tiene en el marco de la vivencia de un individuo, sabiendo que esa representación o construcción de la realidad se basa en la función y posición social que él desempeña en su grupo, sus normas, los valores y las ideologías dominantes en su medio social, todo ello adaptado a sus características sicológicas individuales. Con el objeto de conocer las definiciones que dan estas poblaciones al problema de salud investigado, esto permitirá definir los diagnosticos con el respeto de las normas, los valores, las concepciones y las ideologías propias y particulares a cada grupo étnico o cada grupo social. Ello permitirá conocer la diversidad de saberes y practicas médicas de los diversos grupos étnicos del país, de una región o una ciudad y permitirá llegar a acuerdos sobre las estrategias de atención diferenciada a estos grupos.

65. Programas de salud interculturales En la elaboración de programas de prevención, creación de servicios y de promoción de la salud de los desplazados, debe tenerse en cuenta la diversidad cultural de las poblaciones implicadas y sus diversas construcciones socioculturales de la salud y la enfermedad, que permitan lograr el objetivo de cambiar, modificar o adoptar hábitos de vida más sanos que modifiquen los comportamientos y factores del medio que son factores de riesgo ante ciertas enfermedades. La elaboración de programas de salud pública, de proyección socioculturalmente sensibles, deben elaborarse basados en las posibilidades de encuentro y complementariedad entre los saberes populares y el saber medico occidental. Para lograrlo deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:

66. Programas de salud interculturales Describir, analizar y comprender desde una perspectiva emic, las etnomedicinas de los diversos grupos étnicos del país, a fin de poder elaborar programas de protección, promoción y servicios capaces de integrar los saberes populares étnicos. Adaptar los actuales servicios profesionales preventivos y curativos a las necesidades y expectativas de los grupos, tratando de eliminar las barreras interculturales que viven las clientelas étnicas. La formación del personal y el sostén a los organismos comunitarios de los grupos étnicos para que desde las comunidades trabajen con el Estado. El acceso a los servicios interculturales. Lo principal es que los servicios de prevención y promoción de salud sean accesibles, ello implicaría más una adaptación de los servicios actualmente existentes a las políticas de una atención intercultural con la respectiva formación al personal encargado de estos diversos servicios.

67. Perfil epidemiológico diferenciado por etnia La realización de diagnósticos con enfoque sociocultural, y más aun intercultural, es un largo proceso de construcción de conocimiento colectivo, para el cual no existen caminos únicos. Sin embargo se prevé una etapa inicial: La elaboración de perfiles epidemiológicos diferenciados por etnia. A partir de dichos perfiles es preciso desarrollar procesos de diálogo con los comunidades indígenas y los equipos locales de salud que posibiliten contextualizar y validar los resultados obtenidos, buscando en conjunto significados e interpretaciones culturalmente adecuadas e incorporando categorías y unidades de análisis émicas relacionadas con la salud y la enfermedad, considerando las distintas realidades socioculturales y sanitarias de los distintos pueblos negros e indígenas. También se deben usar y tener en cuenta: Utilización de los censos de población y vivienda. Adecuación de bases de datos.

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