1 / 55

CRISIS HIPERTENSIVA Dr. JOSE ORTELLADO M

CRISIS HIPERTENSIVA Dr. JOSE ORTELLADO M. Jefe de Servicio de UTIM del HC IPS Director del PNPC- MSPyBS Coordinador de UTI-A CENQUEM-MSPyBS Coordinador académico de post grado de terapia intensiva UCA Docente de Pre-grado en Clínica Medica de la UCA y UCV

elan
Download Presentation

CRISIS HIPERTENSIVA Dr. JOSE ORTELLADO M

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CRISIS HIPERTENSIVA Dr. JOSE ORTELLADO M Jefe de Servicio de UTIM del HC IPS Director del PNPC- MSPyBS Coordinador de UTI-A CENQUEM-MSPyBS Coordinador académico de post grado de terapia intensiva UCA Docente de Pre-grado en Clínica Medica de la UCA y UCV Miembro de la Soc. IBEROAMERICANA UTI y de la SOLAMI

  2. CRISIS HIPERTENSIVAS DEFINICION CLASIFICACION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA PATOGENESIS MANIFESTACIONES CLINICA EVALUACION INICIAL DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS. TRATAMIENTO

  3. CRISIS HIPERTENSIVAS DEFINICION: La crisis hipertensiva se caracteriza por una elevación aguda de la Presión Arterial sistémica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo.

  4. CRISIS HIPERTENSIVAS CLASIFICACION: The Joint national Committe on Prevention and Treatment of High Blood Pressure. PAS PAD ESTADIO I 140-159 mmHg 90-99 mmHg ESTADIO II 160-179 mmHg 100-109 mmHg ESTADIO III > a 180 mmHg > a 110 mmHg Preeclampsia: Moderada Severa P Art: 130-80 a 140-95 > a 160-110mmHg Absoluta Sistólica > a 140 Diástolica > a 90 Relativo Sistólica > 30 Diástolica > a 15

  5. CRISIS HIPERTENSIVAS CLASIFICACION Y DEFINICION: URGENCIAS HIPERTENSIVAS Es la elevación severa y aguda de la PA sin daño agudo de los órganos como SNC, corazón y riñón. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Definida por la presencia de daño de órgano agudo, que requiere rápido descenso de TA, en un intervalo de horas. En estos casos la PA cumple un rol patogénico en la génesis y progresión del cuadro. Debemos recalcar que la emergencia está definida por la gravedad del cuadro clínico y no por los valores de PA, usualmente la PAD es mayor 120 mmHg. HIPERTENSIÓN DEL POST OPERATORIOPAS > 190 mmHg o PAD > 100 mmHg en 2 tomas consecutivo después de una cirugía.

  6. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Encefalopatía Hipertensiva. Hipertensión maligna-acelerada. Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda (Edema Agudo de Pulmón Hipertensivo) Disección Aórtica Aguda Infarto Agudo de Miocardio – Angina Inestable Preeclampsia Grave Eclampsia Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria o Postoperatoria Inmediata Crisis Hiperadrenérgicas.

  7. Órganos afectado Emergencias Hipertensivas Cerebro Corazón Grandes Vasos Riñón Útero Gravídico Frecuente la afectación única en 83% de los casos.

  8. Emergencias Clínicas Asociadas a Hipertensión En estas situaciones no existe evidencia clara sobre la necesidad y el beneficio del tratamiento antihipertensivo. La definen las situaciones clínicas que ponen en riesgo inminente la vida del paciente en las cuales la presencia de HTA constituye un fenómeno asociado con participación variable en la génesis y en la progresión del cuadro. • Accidentes Cerebro Vasculares • Insuficiencia Renal Aguda • Crisis Hipertiroideas asociadas a HTA

  9. Hipertensión del Post Operatorio Definición: Prevalencia reportada entre 4 a 35%. Ocurre en 25% de pacientes con historia de hipertensión

  10. HIPERTENSION DEL POSTOPERATORIO FACTORES DE RIESGO Historia de hipertensión arterial. Edad (OR 1.05 por cada incremento de un año en la edad) IMC (OR 0.82 por cada 1 kg/m2 que incrementa el IMC) Grado de stress Quirúrgico. AAA Cirugía intra-peritoneal Cirugía Intra-toráxico Nishigaki, 2001

  11. HISTORIA POST-OPERATORIACOMPLICACIONES Falla Cardiaca Aguda Arritmias Infarto de Miocardio Hemorragia Profusa Dehiscencia de Sutura Hemorragia Cerebral

  12. Causas Reversible de Hipertensión después de Cirugía Dolor Hipercapnia Hipoxemia RetenciónUrinaria Síndrome de Abstinencia

  13. Excesos de Estados de Catecolaminas Feocromocitoma Abstinencia a la Clonidina Interacciones con la IMAO Cocaína, Anfetaminas, Abusos de otras drogas. Fentolamina.

  14. Epidemiología y Etiología En U.S.A. la hipertensión arterial afecta a sesenta millones de personas. Menos del 1% de estos pacientes desarrollarán crisis hipertensivas. Un número importante de pacientes tuvieron diagnóstico y tratamiento inadecuado. La gran mayoría de los pacientes presentó HTA esencial (HTA post operatorio 4 – 35%). Pre eclampsia: * 7% de todas las embarazadas * 70% nulíparas * 30% multíparas En Paraguay la incidencia de HTA es de 40-35%

  15. INPCARD-MSPBS:07

  16. HTA III HTA I INPCARD-MSPBS:07

  17. Fisiopatología Resistencia Vascular (repentino) Presión Arterial Lesión endotelial + Necrosis fibrinoide arteriolar Depósito de plaquetas y fibrina Isquemia Liberación de sustancias vasoactivas Círculo vicioso

  18. DAÑO DE ORGANO Manifestación Clínica Encefalopatia hipertensiva Stroke Hemorragia retiniana Papiledema Isquemia Miocardica Insufiencia Cardiaca Diseccion aortica aguda Hematuria Falla Renal Eclampsia Anemia hemolitica microangiopatica

  19. Caso Un paciente de 50 años de edad, con historia de HTA, ingresa en la sala de emergencia con cefalea y nauseas de hace 2 días. El no ha sido medicado con antihipertensivo en los ultimos años. Actualmente con una PA de 220/120 mHg. Como Ud manejaria este paciente? Preguntas claves

  20. Tendré que bajar la PA en forma rápida? Cuantos mmHg debo bajar? Cuál de la medicación, o que tipo de medicación debo usar para bajar la PA ?

  21. Hay cambios del estado mental del paciente? Presenta alguna focalización o nuevo foco? Hay edema de papila, hemorragias o exudados? si no Hay signos de isquemia coronaria en el EG? Evidencia de disfunción aguda del VI ? si Emergencia Hipertensiva no Creatinia elevada? Hay rotura de GR en el FSP? si no NO NECESITO BAJAR LA PA EN FORMA RAPIDA

  22. A cuánto debo bajar la PA?

  23. Autoregulacion del flujo Flujo Sanguineo Cerebral Encefalopatia Hipertensiva Isquemia de hipoperfusion 60 120 180 PAM (mmHg)

  24. Autorregulacion del flujo Flujo Sanguíneo Cerebral Normotensivo Hipertensivo 60 120 180 PAM (mmHg)

  25. Daño agudo de órgano blanco Bajar la PAM entre 15-25% en las primeras 2 horas. PAM = DBP + 1/3(PAS-PAD) Consideración Especial Stroke Disección Aórtica Emergencia hipertensiva del post operatorio en pacientes normotensivo

  26. PA = GC x RVS Vasoconstricción FC x Vol Sistolico Esmolol Labetalol NPS Nicardipina Fenoldapam Nitroglycerina Enalaprilato

  27. Evaluación InicialEmergencia HTA vs Urgencia HTA MEDICO Medición de la PA Exámen fondo de ojo Edema de papila LABORATORIO HMG, Electrolit., BUN, Creatinina, Análisis de orina, Toma de sangre periférica. OTROS RX de tórax ECG TAC Ecocardiograma

  28. Causas desencadenantes de la crisis Ingestión de fármacos : simpaticomiméticos, cocaina, anfetaminas, LSD, antidepresivos tricíclicos, Retirada de fármacos: betabloqueantes y clonidina. Eclampsia y preeclampsia. Feocromocitoma. Glomerulonefritis aguda. Traumatismos craneoencefálicos. Ingestión de alimentos con tiraminas e IMAO. Vasculitis.

  29. Enfoque Terapéutico Emergencias * Inmediato de la PA HTA * No bajar a nivel normal * Tratamiento UCI * Drogas IV * PA 15-25% * Tiempo: CORTO * Excepción – Disección Aórtica (5 – 10 min) * Luego manteniemiento VO

  30. Urgencia HTA * Reducción lenta de la presión arterial * 24 – 48 Horas * Medicación vía oral Enfoque Terapéutico

  31. Fármacos utilizados en las crísis de HTA Enalaprilato I.V. 15 Min 12 – 24 H. Efectos colaterales I.V. 1.25 mg durante 5 min. c/8 hs., incrementando 1.25 mg de 12 – 24 hs. con intervalos máx. de 5 mg. cada 6 H.

  32. Fármacos utilizados en las crísis de HTA LabetalolI.V. 2 – 5 min. 2 – 4 H. Mantiene el gasto cardiaco Ideal en pacientes con IAM – HTA Iniciar en bolo de 20 mg, y continuando con dosis de 20 – 80 mg o empezando una infusión de 2 mg/min; dosis max acumulativa de 300 mg durante 24 hs.

  33. Fármacos utilizados en las crísis de HTA LabetalolI.V. 2 – 5 min. 2 – 4 H. Mantiene el gasto cardiaco Ideal en pacientes con IAM – HTA Nicardipina I.V. 5 – 15 min. 4 – 6 H. Efecto similar al nitroprusiato Isquemia cerebral y miocárdica

  34. Fármacos utilizados en las crísis de HTA Fenoldopan: Agonista de la dopamina Flujo renal y de excresión de Na 5 min. 30 – 60 min. No posee efectos colaterales. Efectividad igual al Nitroprusiato. Indicado en pacientes con disfunción renal.

  35. Fármacos utilizados en las crísis de HTA FENOLDOPAN: Activa los receptores dopaminergicos en los tubulos distal y proximal, inhibe la reabsorción de sodio, diuresis y natriuresis. Es metabolizado por conjugación en el higado, sin la participación de enzima P-450c Droga de elección en IRA e HTA Severa.

  36. Fármacos utilizados en las crísis de HTA NTG IV Rol importante en paciente con isquemia cardiaca. Alta dosis tiene efecto s/ el tono arterial, reduce la PA reduciendo la pre carga. Dosis 5-100mcgr/min. Una preparación de 25 mgr en 250 cc de SG o SF iniciándolo a 15 ml/h, segun respuesta tensional. Diurético: Furosemida 20-60mg

  37. Nitroprusiato Sodico Vasodilatador arterial y venoso. Dosis inicial: 0.3 a 1.0 µg/kg/min IV Max dosis: 10 µg/kg/min IV for 10 min Inicio de acción: inmediato Duración de acción: 1-2 minutes Muy potente, requiere monitoreo de PA invasivo.

  38. Metabolismo del NPS Sodium Thiosulfate Hydroxycobalamina Riñon Cyanide Thiocyanate NTP Liver Toxicidad Cianuro • Acidosis Láctica • Confusión • Hipotensión Toxicidad Tiocianato • Delirium, cefalea • Nausea • Dolor abdominal • Espasmos muscular

  39. Encefalopatia Hipertensiva Disfunción Cerebral como resultado de un incremento agudo de la PA. Inmediato descenso de la PA, diagnostico y tratamiento adecuado. Cuidado con el descenso de la PA en: Isquemia cerebral/ACV H HSA Trauma del SNC, lesión de masa, o infección.

  40. Stroke Stroke puede ser causa o consecuencia de la elevación de la PA. Perdida de la autorregulación cerebral. Disminución agresiva de la PA puede disminuir la PPC y producir mas lesión cerebral.

  41. Stroke Isquémico Agudo Paciente para tratamiento no trombolitico Adams HP, et al. Stroke. 2003;34:1056-1083

  42. Stroke Isquémico AgudoPaciente para tratamiento trombolitico Adams HP, et al. Stroke. 2003;34:1056-1083

  43. ACV Hemorrágico Broderick JP. et al. Stroke, 1999; 30:905-915.

  44. Disección Aguda de Aorta Vasodilatador +  -bloqueante

  45. Recomendaciones de agentes antihipertensivos para la crisis HTA Edema Agudo P. NPS o Fenoldopan/ con NTG y Diureticos. IAM Labetalol o Esmolol con NTG o Fenoldopan Encefalopatia HTA Labetalol,Fenoldopan/NPS Diseccion aórtica aguda Labetalol o NPS/esmolol Eclampsia Labetalol,nicardipina, hydralazina, NTG.

More Related