Рис. авторов

1. Биомеханические и патолого-анатомические причины, приводящие к развитию стойких разгибательных контрактур коленного суставаКанд. мед. наук Барков А.В.,Барков А.А.ГУ “СМСЧ-19 МОЗУ”, г. Кировоград, Украина.

2. Все диафизарные переломы бедренной кости, осложняются контрактурами коленного сустава разной степени выраженности и стойкости. Важную роль в формировании контрактур коленного сустава играет способность мышц разгибателей коленного сустава к растяжению, которая утрачивается частично или полностью после переломов диафиза бедренной кости.

3. Это связано с обширными кровоизлияниями после перелома кости, повреждения прилегающих мышц и фасций и последующей фибротизации их или полного перерождения в соединительнотканный тяж, растяжимость которого значительно ниже, чем мышц. Рис. авторов Схема поперечного разреза бедра на уровне средней трети (синим цветом обозначена гематома в головках m.quadriceps f. при переломе)

4. С целью изучения биомеханических и патолого-анатомических причин, приводящих к развитию разгибательных контрактур коленного сустава после диафизарных переломов бедренной кости у здоровых людей исследовались изменения длины m. rectus femoris при разгибании и сгибании в коленном суставе до 900. Изучены места прикрепления к бедренной кости головок четырехглавой мышцы бедра, а также растяжимость мышц (по литературным источникам). По материалам клинических (интра-операционных) наблюдений изучено фиброзное перерождение головок m. quadriceps femoris.

5. L2 L1 L2– L1 = 4,5см Было установлено, что в норме мышцы растягиваются, при этом длина их может увеличиваться до 150 %. Длина m. rectus femoris при сгибании в коленном суставе до 900, увеличивается в среднем на 4,5 см, что составляет всего 108 - 109 % от исходной длины. Рис. авторов Схема растяжения m.rectus f. при сгибании в коленном суставе

6. Схема места начала и прикрепления мышц m.qudriceps f. на бедре Musculus intermedius, а также musculus vastus medialis et lateralis прикрепляются к бедренной кости на протяжении диафиза и прилежат к диафизу бедренной кости.Поэтому, они при переломе диафиза бедренной кости травми-руются, в них происходит больше кровоизлияний и гематом, которые со вре-менем перерождаются в рубцовую соединительную ткань и таким образом фибротизируют мышцу. Рис. авторов Вид спереди Вид сзади

7. В четырехглавой мышце musculus intermedius больше других прилежит к бедренной кости и при переломе повреждается больше остальных, а в последующем фибротизируется, вплоть до полного перерождения в соединительнотканный тяж, что мы и видим при выполнении операций по мобилизации коленного сустава. Фото авторов

8. Musculus vastus medialis et lateralis также крепятся и прилежат к бедренной кости,хотя и имеют значительно меньшую площадь контакта с ней. Поэтому дистальные их части также подвергаются значительной травматизации и последующей фибротизации при переломе бедренной кости. И только m.rectusfemoris не прилежит непосредственно к бедренной кости, будучи огражденной тремя вышеупомя-нутыми головками четырехглавой мышцы. Рис. авторов

9. Поэтому она меньше других травмируется при переломе бедренной кости и, следовательно меньше всех подвергается фибротизации. Мышцы, подвергшиеся большим фиброзным изменениям (m.intermedius, m.vastus medialis et lateralis), в значительной степени теряют способность к растяжению и поэтому блокируют сгибание в коленном суставе. Отсечение их во время операции (чаще всего) приводит к восстановлению сгибания в коленном суставе.

10. Таким образом : после переломов диафиза бедренной кости, вследствие кровоизлияния и повреждения мышц и фасций, прилегающих к бедренной кости, происходит фибротизацияm. intermediusиm.m.vastuslateralis et medialisfemoris; такому перерождению менее всех подвержена m.rectusfemoris из-за отдаленности ее от очага перелома; остаточной ее растяжимости достаточно для того, чтобы достичь сгибания в коленном суставе 900 и более после отсечения блокирующих коленный сустав головок четырехглавой мышцы бедра.

11. Спасибо за внимание!