DownloadENDOKRIN HASTALIKLARDA ANESTEZI






Advertisement
Download Presentation
Comments
eilis
From:
|  
(813) |   (0) |   (0)
Views: 287 | Added: 01-06-2012
Rate Presentation: 1 0
Description:

ENDOKRIN HASTALIKLARDA ANESTEZI

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1. ENDOKRIN HASTALIKLARDA ANESTEZI Dr. Zeynep Pestilci T?z Uzm. Dr. ?zlem ?z?nl? Prof. Dr. Agah ?ertug

3. Ins?lin aktivitesinde eksiklik Akut ve kronik sistemik komplikasyonlar Karbonhidrat metabolizma bozuklugu Multisistemik hastalik En sik ( % 7 ) Hiperglisemi ve glukoz?ri

4. D?nya Saglik ?rg?t? Rehberlerine G?re Diyabet Hastaligi Tanisi Herhangi bir zamanda KS > 200 mg/dl 11.1 mmol/lt Farkli 2 zamanda KS > 126 mg/dl 7 mmol/lt veya 75 gr. glukoz y?klemesi 2 .saat KS > 200 mg/dl

6. Diyabetes Mellitus?un Siniflandirilmasi

7. Degisiklikler Tip 1 Tip 2 Baslangi? ?ocukluk Eriskin Beslenme Zayif Obez Kan glukozu Degisken Stabil Ketoasidoz Sik Sik degil Ins?lin gereksinimi Var Herzaman degil Tedavi Ins?lin Diyet ve Oral Antidiyabetik

8. Ingiltere obezitenin en hizli arttigi ?lke!!! BMI > 30 kg/m? Tip 2 DM *2 Yasam beklentisi; Tip 1 DM ile 20 yil Tip 2 DM ile 10 yil Mortalite nedeni kardiyovask?ler hastaliklar (% 80) H.J. Robertshow; Anaesthesia, 2006,

9. Uzun d?nemde siki kan glukoz kontrol?; Mikrovask?ler komplikasyonlari (proliferatif retinopati, diabetik nefropati) Ancak; Makrovask?ler (Ateroskleroz) hasarlar ??? Diabetle iliskili mortalite ??? H.J. Robertshow; Anaesthesia, 2006

10. Diyabetik Hastada Anestezi Y?netimindeki Ama?lar Hipoglisemi (< 4 mmol/lt); serebral hasar Hiperglisemi (>14 mmol/lt); dehidratasyon metabolik bozukluk Elektrolit kaybi (K+, Mg, fosfat) Lipoliz ve proteoliz ?NLENMELI!!!

11. KS ?i 120-180 mg/ dl olmasi saglanmalidir Hastanin anestezi i?in uygunluguna anestezist karar vermelidir Hasta, anestezist, endokrinolog ve cerrah arasinda yakin bir isbirligi olmalidir

12. Perioperatatif d?nemde kan glukozunu etkileyen fakt?rler: Diyabet A?lik( pre-op ve post-op) Cerrahiye hormonal ve metabolik yanit Anestezi ila?lari Immobilizasyon

13. Preoperatif Degerlendirme Tipi Kontroll?, kontrols?z diyabet Beslenme Ila?lar ( Diyabet, co-morbid hastaliklar) Diyabet ile iliskili komplikasyonlar

15. ORAL ANTIDIYABETIK ILA?LAR

18. Kardiyovask?ler Komplikasyonlar Hipertansiyon Koroner kalp hastaligi Serebrovask?ler hastalik Perioperatif miyokardiyal infarkt?s Kardiyomiyopati

19. ?riner Sistem Komplikasyonlari: B?brek hasarinda idrarda protein (albumin)+ ?re, kreatinin , elektrolitlere dikkat!!! Ama?: Hiperglisemi kontrol? hipertansiyonu tedavi et Uygun hidrasyon Nefrotoksik ila? kullanilmamali renal kan akimini saglamak

20. Solunum Sistemi Akciger enfeksiyonu Wheezing duyuluyor ise; pre- ve postoperatif nebulize oksijen + d?zenli bronkodilatat?r + g?g?s fizyoterapisi (salbutamol 2.5-5mg in 5ml saline) PA akciger grafisi AKG gold standard y?ntemler Spirometri

21. Havayolunun Degerlendirilmesi Servikal ve temporomandibular eklemlerde kollajen dokunun glikolizasyonu extansiyon kisitliligi ent?basyon g??l?g? Risk grubu hastalari nasil belirleyelim?

22. Stiff Joint Sendromu 1/3 uzun s?reli tip 1 DM zor ent?basyon Dua isareti Siki, gergin cilt Kisa boy ve eklem rijiditesi

23. The Palm Print

24. Gastrointestinal Sistem Gecikmis gastrik bosalma refl? artisi Elektif cerrahi bile olsa krikoid basi + hizli ent?basyon Mide asiditesini azaltmak i?in preoperatif 2 saat ?nce ranitidine 150mg / simetidine 400mg + metoclopramide 10mg

25. Otonom N?ropati Tip 1 (% 40 ) > tip 2 ( % 17) ?ogu semptomatik; Periferik n?ropati Kan basincinda ortostatik degisiklikler Istirahatte tasikardi Diyabetik diyare Hipotermi LE Connery;Anaesthesiolgy Clin N Am; 2004

27. G?z G?z damarlarinda neovask?larizasyon Retinopati Katarakt Kan basincindaki ani artislardan koru Derin anestezi saglanmali (?zellikle ind?ksiyonda)

28. Enfeksiyonlar Seker kontrol?n? bozabilir Iyilesinceye kadar ertelenmeli Yara yeri enfeksiyonu sik

29. Ila?lar: Kortikosteroidler Tiazid di?retikler Oral kontraseptif tabletler Tiroid hastaligi Obesite Hamilelik Stres diabet kontrol?n? etkiler

30. Preoperatif Istenmesi Gereken Tetkikler Kan glukozu: A?lik ve m?mk?nse tokluk Idrarda keton ve albumin Kan ?re, kreatinin ve elektrolitler Hemoglobin EKG

31. Ilk vaka yazilmali Kontrol altinda degilse 1-2 g?n ?nce yatirilmali

33. Ins?lin tedavisinde olgunun planlanmasi; Tip I yada Tip II olmasi Glisemi denetiminin niteligi Planlanan cerrahinin boyutu 4 saat i?inde hastanin oral almasina olanak taniyan islemler min?r, bunun disindakiler major cerrahi olarak adlandirilir

34. Tip 1 Diyabetli hastalar; a? bile olsa hemen hemen herzaman bazal ins?lin inf?zyonuna ihtiyaci vardir Tip 2 Diyabetli hastalarda degisken (sekerli sol?syonlar, cerrahinin s?resi, tipi ?nemli?)

37. GIK Inf?zyon Metodu (Alberti Rejimi) A- Diyet, OAD, ins?lin 50 ?/g?n altinda 1-KS > 180: D5W 1000 ml + 15 ? KI + 20 meq KCL ;100 ml/sa 2-KS 120-180: D5W 1000 ml + 10 ? KI + 20 meq KCL ;100 ml/sa 3-KS < 120: D5W 1000 ml + 5 ? KI + 20 meq KCL ;100 ml/sa B- Ins?lin 50 ?/g?n ?st?nde kullananlarda; 1-KS > 180: D5W 1000 ml + 20 ? KI + 20 meq KCL ;100 ml/sa 2-KS 120-180: D5W 1000 ml + 15 ? KI + 20 meq KCL ;100 ml/sa 3-KS < 120: D5W 1000 ml + 10 ? KI + 20 meq KCL ;100 ml/sa

40. Ins?lin Dekstroz Rejimi Alberti Rejimi: Glukoz-ins?lin-potasyum ; GIK %50 Dekstroz + 0.25 -0.5 ?nite/lt patasyum veya 500 ml % 10 DX + ins?lin Glukoz ve ins?lin ayni sivi i?inde G?venli Anormal kan degerlerinde yeni sol?syon gerekir

41. Bu ikilinin ayri kullanilmasi daha etkili olabilir ancak kullanirken ?ok dikkatli olunmalidir Biri stoplanmisken digeri yanlislikla inf?ze olabilir

42. ?For some must watch, while some must sleep? W. Shakespeare, Hamlet, III,

43. Rejyonel Anestezi hasta uyanik stres yanit baskilanmis kan kaybi ve tromboemboli riski kvs instabilite infeksiyon periferik n?ropati

44. Genel Anestezi Gastrik staz hizli ind?ksiyon Nazogastrik t?p kullanilmalidir Standart anestezi ind?ksiyonunda inhalasyon ajani kullanimi i?in kontrendikasyon yoktur Hasta dehidrate ise IV sivi inf?zyonu verilmelidir Ringer laktat sol?syonu kullanilmamali ??nk? karacigerde laktat glukoza d?n?serek hiperglisemiye yol a?abilir.

45. Diyabette Anestezi Y?ntemi Ne Olmali? Rejyonal anestezinin tek basina yada genel anestezi ile kombinasyonunun diyabetik olgularda mortalite ve major komplikasyonlar a?isindan ?st?nl?g? yoktur H.J. Robertshow; Anaesthesia, 2006

46. Diyabetin Metabolik Komplikasyonlari Hipoglisemi Ciddi hiperglisemi Diyabetik ketoasidoz Non ketotik hiperozmolar koma

47. HIPOGLISEMI Yetiskinlerde <50 mg/dl (<2.8 mmol/L) ?ocuklarda <40 mg/dl (<4 mmol/L) Nedeni: Preoperatif kullanilan uzun etkili OAD Perioperatif ins?lin Siddetli a?lik Yetersiz glukoz inf?zyonu

48. Hipoglisemi n?roglikopenik ve adrenerjik semptomlar Tedavi: 50 ml % 50 Dextroz (25 gr)sol?syonu IV veya 1 mg Glukagon IM 70 kg. hastada 1 ml. D50W ile KS 2 mg/dl

49. Hiperglisemi Nedenleri: Pankreatit Sepsis Tiazid di?retikler Glukoz inf. TPN Stres olusturan nedenler

50. Hiperglisemi L?kosit kemotaksisi, fonksiyonlarinda bozulma Yara iyilesmesinde bozulma Iskemide SSS ve spinal kordda hasarlanma Hiperosmolarite, hiperviskosite, trombogenez Glukoz?ri, ozmotik di?rez, dehidratasyon ?riner sistem enfeksiyonlari

51. KS sik ?l??lmeli <180 mg/dl (10 mmol/L) 70 kg bir hastada 1 ?nite Kristalize ins?lin 20-30 mg/dl (1.5 mmol/L) IV kisa etkili ins?lin kullanilmali SC yoldan ka?inilmali (kan akimi? Emilim?)

52. Diyabetik Ketoasidoz: Tip 1 DM > TIP 2 Hiperglisemi* + hiperozmolarite + dehidratasyon + keton Y?ksek anyon gapli metabolik asidoz* Elektrolit anormallikleri Kusmaul solunum Hipotansiyon, sok Bulanti, kusma Karin agrisi, diyare Dehidratasyon Bilin? kapanmasi

54. %100 Oksijen verilmeli % 0.9 salin inf?zyonuna basla 30 dk. da 1 lt.-- 1 saatte 1 lt.?2 saatte 1 lt. KS 15 mmol olana kadar Sonra % 0.5 glukoz ile devam ;ortalama 6-8 lt sivi Im ??z?nebilir ins?lin verilmeli Ilk doz 20 ? IM. sonra 6 ?/saatte Saatlik KS takibi <15 mmol/lt 6 ?/2 saatte ile degistirilmeli Yemek yemeye baslayinca SC ins?line ge?ilmeli K+ replasmani Saatlik takip edilmeli pH <7.10 ise HCO3

55. Diyabetli Hastalarin Postoperatif Y?netimi: Hipertansiyon, hipotansiyon, hipoglisemi Eger ins?lin kullanildi ise postoperatif ilk yemekten 2 saat sonrasina kadar devam etmeli Bulanti, kusma ?nlenmeli Iyi analjezi saglanmali NSAI (renal fonsiyonlar dikkat!!!)

56. Diyabetli hastada CABG sonrasi erken mortalite orani % 50 artmaktadir k?t? miyokard fonksiyonu sternal yara iyilesmesinde gecikme postoperatif b?brek yetmezligi stroke daha uzun hastane kalis s?releri McAnulty GR ;British Journal Of Anaesthesia 2000;85:80-90

57. Tiroid Hastaliklarinda Anestezi ?inliler; M? 2700 Tiroid cerrahisi; 12. yy Samuel Gross; 1848 Komplikasyon orani ?

58. TIROID BEZI Bazal Metabolik Hiz, oksijen t?ketimi Solunum sayisi ve tidal vol?m Isi ?retimi Kan hacmi Kardiak output and kalp hizi Protein katabolizmasi: kreatin?ri, kas g??s?zl?g?, osteoporoz, kalsiyum ve fosfat seviyelerinde ? ? resept?r sayisinda artis Kardiyak kolinerjik recept?r sayisinda azalma

59. Preoperatif Degerlendirme Anamnez Ne kadar zamandir? uzun---- trakeomalazi hizli b?yeme ---malignite Solunum fonksiyonlarinda pozisyonel degisiklik Disfaji Stridor Ses kisikligi ZOR ENT?BASYON!!!

60. Hipertiroidizm Subklinik hipertiroidizm % 1 Klinik hipertiroidizm % 0.2 Kadin > erkek 8:1 Nedenleri: Graves (diff?z toksik guatr) Toksik nod?ler guatr Eksojen tiroid hormon veya iyod alimi

61. Hipertiroidi Ve Preoperatif Degerlendirme Kilo kaybi ?arpinti Emosyonel degiskenlik (psikoz, anksiyete) G??s?zl?k Terleme, isi intoleransi, Diare, bulanti

62. Tremor Sicak kuru cilt, Alopesi Proksimal myopati Diplopi, ekzoftalmi

63. Kardiyovask?ler Belirtiler Kalp hizi artar (sin?zal tasikardi/ atriyal fibrilasyon) CO ve KB artar Premet?r ventrik?ler kontraksiyonlar Konjestif kalp yetmezligi

64. Hipertiroidi Ve Preoperatif Degerlendirme Hemogram Koag?lasyon bozukluklari Rutin biyokimya AKS, kalsiyum dahil TFT EKG

65. PA Akciger Grafisi Lateral Akciger Grafisi trakeyada % 50 daralma Bilgisayarli Tomografi Nazal endoskopi (vokal kord paralizisi)

66. HAVAYOLU MUAYENESI Intratorasik yayilan guatr hatirlanmali!!! Dikkatli premedikasyon Ind?ksiyonda MUTLAKA preoksijenizasyon yapilmalidir Gerekirse uyanik fiberoptik ent?basyon

67. Preoperatif hazirlik // cerrahinin aciliyeti Elektif cerrahi islemler mutlaka hasta ?tiroid hale gelene kadar ertelenmelidir Kardiyovask?ler a?idan stabil olmalidir Preoperatif medikasyon ?nemli anksiyete tirotokikozu

68. Hipertiroidi Ve Anestezi Ind?ksiyonu Bas boyun cerrahisi gibi d?s?n?lmeli!!! (Havayoluna erisim zor, genis boyun damarlari veya guatrin kendisinden kanama, pn?motoraks gibi) G?zler korunmali (g?z jeli, g?z?n bantlanmasi) Ketamin, efedrin sempatik aktivite Sodyum tiyopental tiyo?re kismi antitiroid aktivitesi mevcut S?ksinilkolin / kas gevsetici

69. Kronik hipovolemi + anestezi ind?ksiyonu asiri hipotansif yanit Laringoskopi ve cerrahi stres ?ncesi yeterli anestezi derinligi saglanmali

70. Hipertiroidi Ve Anestezi Idamesi Ama? tiroid krizi ?nlemek Sempatik tonusu arttirici ila?lardan ka?inilmali Derin anestezi saglanmali Ila? biyotransformasyonunda artis Uzamis NMB etkisi (dikkatli kayit tutulmali) Dek?rarizasyonda dikkat!!! (Atropin tasikardi) Kronotropik etki glikoprolat < atropin

71. Tiroid Hastaliklarinda Rejyonel Anestezi G?venli morbidite Hasta memnuniyeti Servikal pleksus blogu +/- sedasyon Iletisimde problem Obez hasta Malhotra and Sodhi; Critical Care & Pain; 2007

72. Hipertiroidi Ve Postoperatif Y?netim ?ogunlukla problem havayolu ile iliskili; Hematom havayolunda mekanik havayolunda ?dem obstr?ksiyon Trakeomalazi Hipoparatiroidizm Ca +? vocal kord tetani Bilateral n. Laringeus recurrentis hasari stridor vocal kord paralizisi **Postoperatif tiroid krizi riski herzaman vardir**

73. Tiroid Firtinasi Nadir, genelde tani konmamis hastalarda Hipertiroidinin en korkulan komplikasyonudur ACIL!!! (mortalite %20 -30)

74. Ates CO2 ?retiminde artis, hiperventilasyon Asidoz KVS: Tasikardi, aritmi SSS: Ajitasyon, tremor , deliryum, koma GIS: Diyare, bulanti, kusma, karin agrisi

75. Tiroid Firtinasinda Tedavi Laboratuar onayi bekleme Havayolunu a?; gerekirse ent?be et; %100 02 Dakika ventilasyonunu arttir Invaziv monitorizasyon arter kan?l?, santral ven?z kateter Soguk sivilar ile IV hidrasyon Sogutma

76. Tiroid Firtinasinda Tedavi ?-bloker: IV propranolol 1 - 5 mg ates, tasikardi, tremoru tedavi eder O2 t?ketimini azaltmaz IV esmolol Oral antitiroid ila?lar; PTU 250 MG 4*1 IV Sodyum iyod?r 1.0 gr / 12 saat (tirotoksikoz kontrol?) (iyot allerjisi var ise lityum) Adrenal bezin baskilanmasi d?s?n?l?yor ise Glukokortikoid

77. Tiroid Firtinasinda Ayirici Tani Malign hipertermi (kas rijiditesi, CK artisi,laktik asidoz, respiratuar asidoz +) N?roleptik malign sendrom Feokromasitoma (beta blokaj tek basina c.e)

78. Hipotiroidizm % 18 K:E 10:1 Nedenleri: iyatrojenik cerrahi radyoaktif ablasyon ted Non-iyatrojenik en sik Hashimato tiroidit

80. Elektif cerrahi girisimler durum d?zelinceye kadar ertelenmeli (genellikle 3-6 ay) Metabolizma yavaslamistir Solunum depresanlarina duyarlilik artmistir Hipotermi, hipoglisemi, hiponatremi, anemi,hipovolemi, adrenokortikal supresyon ihtimali artmistir

81. Kendimi bodur hissediyorum Boynum topak topak Hi?birsey yemiyorum ve Kilo aliyorum Ahmakliktan biktim Biraz yardim istiyorum Benim Hashimato tiroiditim var Benim hipotiroidi hastaligim var Doktor doktor L?tfen bana yardim et L?tfen bana tiroxin ver Yavas olmaktan biktim Doktor bana sen b?y?yorsun dedi Amca ?ok kasvetliyim Nasil iyilesebilirim Sicagi a?in Buz gibi oldum Geceleri i? ?amasiri giyiyor ?ok kabiz oluyorum ??.. Dr. Mel BORINS


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro