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IMPACTO DE LA FATIGA CRONICA

IMPACTO DE LA FATIGA CRONICA. Dr. José Alegre Martín Unidad SFC Hospital Vall d´Hebron - Barcelona. EPIDEMIOLOGIA. Estudios de prevalencia de fatiga en USA: 1ª Consulta en atención primaria fatiga crónica:10-20%. > 1.000.000 SFC diagnosticados . Diferenciación formas de fatiga:

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IMPACTO DE LA FATIGA CRONICA

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  1. IMPACTO DE LA FATIGA CRONICA Dr. José Alegre Martín Unidad SFC Hospital Vall d´Hebron - Barcelona

  2. EPIDEMIOLOGIA • Estudios de prevalencia de fatiga en USA: • 1ª Consulta en atención primaria • fatiga crónica:10-20%. • > 1.000.000 SFC diagnosticados. • Diferenciación formas de fatiga: • Fatiga crónica inferior a seis meses. • Fatiga crónica idiopática:> 6 meses sin criterios de SFC. • Sindrome de fatiga crónica.

  3. EPIDEMIOLOGIA • Chicago Prevalence Study. (Mujeres). • SFC: 522/100.000. • HIV: 125/100.000. • Cáncer de pulmón: 43/100.000. • Cáncerde mama: 26/100.000.

  4. EPIDEMIOLOGIA • No estudios de prevalencia e incidencia en nuestro medio. • Registro de Base Poblacional. (Fundación Mutua Madrileña).

  5. Causas de FATIGA CRÓNICA Síndrome de Fatiga Crónica

  6. Criterios diagnósticos de FUKUDA • Fatiga inexplicable, persistente o remitente, de debut, que no es debida al ejercicio, no calma con el reposo y resulta en una reducción substancial de los niveles previos de actividad. • Cuatro o más de los siguientes, presentes durante 6 meses o más: • Deterioro en la memoria o en la concentración. • Odinofagia. • Ganglios cervicales o axilares dolorosos. • Dolor muscular. • Poliartralgias. • Cefalea de nueva aparición. • Sueño no reparador. • Fatiga post-ejercicio. Fukuda et al, Ann Intern Med, 1994

  7. Definición de caso en niños y adolescentes Jason LA, et al. A Pediatric Case Definition for myalgic Encephalomyelitis and Chronic Fatigue Syndrome. Journal of Chronic Fatigue Syndrome 2007;13:1-44.

  8. Técnicas de cuantificación de la FATIGA y CALIDAD DE VIDA

  9. Nombre de la escala Dimensiones Autor Ítem Idiomas Validación española Fatigue Impact Scale for Daily Administration (D-FIS) Acti. física y cognitivas Efectos de la fatiga en las funciones psicológicas y sociales Fisk JD et al 2002 8 Inglés NO Dutch Exertion Fatigue Scale (DEFS) Actividades sociales Cuidado personal Tareas domésticas Tiesinga LJ 9 Alemán, Inglés NO Dutch Fatigue Scale (DUFS) Actividades sociales Cuidado personal Tareas domésticas Anderson MD 9 Alemán, Inglés NO Fatigue Symptom Inventory (FSI) Severidad, Frecuencia, Interferencia, Variación diurna Stein KD, et al 14 Inglés, Italiano NO Multidimensional Fatigue Symptom Inventory (MFSI) Severidad, Frecuencia, Interferencia, Variación diurna Stein KD, et al 83 Inglés, Francés, Lituanés, Estonio, Finlandés y Hebreo NO Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) Fatiga general, física, reducción de la actividad y motivación, fatiga mental Smets E et al 20 Alemán, Inglés NO Brief Fatigue Inventory (BFI) Fatiga general, severidad de la fatiga e interferencia con la actividad física The University of Texa MD Anderson 18 Inglés, Alemán NO

  10. SFC: CUANTIFICACION DE SINTOMAS • Fatigue Impact Scale (FIS) • Funciones cognitivas. • Actividad física. • Aspectos sociales • 40 ítems, con 5 puntuaciones O-4. • Score global, físico, psíquico y social.

  11. Generalhealth Physicalfunction Rolephysical Bodilypain SF-36 Two-Component Model Physicalcomponent Socialfunction Roleemotion Mentalhealth Vitality Mentalcomponent Ware JE Jr, Sherbourne CD. Med Care. 1992;30:473-483.

  12. Técnicas de estudio de la actividad diaria • Monitorización de la actividad diaria con la utilización del actímetro

  13. Dolor Cuestionarios: SPHERE McGill Pain Questionnaire Sueño Cuestionarios Epworth Sleepiness Scale 17-item Sleep Assessment Questionnaire (SAQ) Estudio poligráfico del sueño. Técnicas de estudio del dolor y el sueño

  14. Alteración neuropsicológica (Disfunción neurocognitiva) • Deterioro de la memoria operativa • Alteración en el procesamiento de la información y planificación de tareas • Dificultad en la integración de nueva información • Dificultad en mantener la atención, en la lectura y el aprendizaje • Distrés psicológico: ansiedad, depresión

  15. Disfunción Neurocognitiva

  16. +4 SD +3 SD +2 SD -2 SD -3 SD -4 SD -5 SD • 3D images: • semiquantitative evaluation • Normal • Abnormal > - 2 SD • Mild hypoactivity • Moderate hypoactivity • Severe hypoactivity

  17. SPM : compares groups NORMAL DATABASE CFS: basal CFS: post-exercise

  18. METABOLISMO CEREBRAL FDG 12 / 26 : PET-FDG normal 12 / 26 : bilateral del cíngulo y áreas mesiales adyacentes 5/12 córtex órbitofrontal 2 / 26 :  cunius / precunius Circonvolución del cíngulo Observer independent analysis of cerebral glucose metabolism in patients with chronic fatigue syndrome Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2003;74:922-928

  19. Síndrome de Fatiga Crónica:INTOLERANCIA AL ESFUERZO FISICO

  20. Los pacientes con SFC muestran una fácil e inexplicable fatiga tras un mínimo esfuerzo, que no se recupera con el reposo, y se asocia a síntomas específicos, que duran al menos seis meses El Test del ejercicio cardiopulmonar es un procedimiento válido para determinar la capacidad funcional de un individuo La saturación máxima de oxígeno es un parámetro estándard para estimar la reserva funcional de un individuo

  21. Optimización de la evaluación en el paciente diagnosticado de SFC Control > SFC 69.5 % 47.5 % 40.2 %

  22. Estudio de COMORBILIDADES • Fibromialgia • Síndrome Seco • Síndrome Miosfacial • Trastorno Psiquiátrico • Disfunción Sexual y Familiar. • Hipersensibilidades. • Disfunción Neurovegetativa. • Síndrome metabólico.

  23. Fibromialgia • Dolor muscular generalizado durante mas de tres meses • 11 de los 18 tenderpoints (Importante la utilización del algómetro de Fisher ) * Un 20% de los pacientes con criterios del SFC cumplen el criterio de los puntos dolorosos.

  24. Síndrome seco TEST DE SHIRMER • < 5 mm en 5 minutos Rosa Bengala BUT

  25. Dolor a la compresión del nódulo Signo del salto • RESIDÈNCIA CLÍNICA EN DOLOR I DISFUNCIÓ CRANEOMANDIBULAR ODONTOLOGIA

  26. Disfunción sexual y familiar

  27. hipersensibilidades

  28. E-a E-b E-c E-1 E-2 E-3 Fármaco Mecanismo no inmune Mecanismo inmune Hipersensibilidad Idiosincrasia RAM tipo A Reacción adversa Reacción adversa RAM tipo B Reacción adversa Reacción adversa

  29. Concepto de MCS MCS = Multiple Chemical Sensitivity WHO Classification of Diseases (ICD-10. Code T 78.4)) El Consensous Report de la reunión de Chicago 2001define la MCS como una condición crónica con los síntomas:1.- Se reproduce de forma recurrente cronificando2.- Se manifiesta a una exposición de niveles bajos del metal3.- En respuesta a múltiples metales no relacionados entre ellos4.- Mejora o se cura cuando la exposición a los metales se evita5.- Se manifiesta en múltiples órganos Entre las patologías a que se refiere hay la Fibromialgia y el SFC

  30. Tendinopatía, Artrosis y Osteoporosis en el Síndrome de Fatiga Crònica

  31. Síndrome Metabólico 1 2 4 Síndrome Fatiga Crónica Enfermedad Cardiovascular 3 Enfermedades Inflamatorias y reumáticas 2

  32. Disfunción neurovegetativa • Sintomatología frecuente: intolerancia al ortostatismo, lipotimia, síncope, alteración de la sudoración • Acción anómala y prolongada de la Ach en la vasodilatación arterial • Déficit del clearance de norepinefrina por alteración adquirida o genética del gen que la transporta

  33. S.N. Autónomo

  34. Prueba en tabla basculante y SFC N= 26 N= 26 N= 13

  35. SINDROME DE FATIGA CRONICA Informes médicos con la especificación de los Criterios Diagnósticos de Holmes y Fukuda. Detección de comorbilidades: Fibromialgia, dolor, sueño, alteración neurovegetativa y ansiedad/depresión.

  36. SINDROME DE FATIGA CRONICA ESTRATIFICACION DEL SINDROME DE FATIGA CRONICA. • Escalas de impacto, intensidad y atribución de la fatiga. • Estudio de la calidad de vida: SF-36 • Impacto del dolor: Escala McGuill • Impacto de la comorbilidad psiquiátrica: Ansiedad-Depresión.

  37. SINDROME DE FATIGA CRONICA. SEVERIDAD DEL SFCTEST ERGOMETRICO • Consumo máximo de Oxigeno. • Potencia Máxima en Brazos y Piernas. • Taquicardización con el Ejercicio Físico.

  38. SINDROME DE FATIGA CRONICA. SEVERIDAD DEL SFCDISFUNCION COGNITIVA • Bateria neuropsicológica. • Potenciales evocados cognitivos. • SPECT cerebral basal y estimulado. • PET cerebral. • RNM funcional cerebral.

  39. Etiología y Fisiopatología del Síndrome de Fatiga Crónica

  40. Factores Genéticos • SFC: HLA-DQ3 – DR4,DR5. • Estudios en gemelos univitelinos. • Estudios de expresión genética: (Analysis microarray) en los monocitos de sangre periférica SFC-Controles. • 8 genes fueron diferencialmente expresados en SFC frenta a controles, asociados a disfunción inmune (CMRF35 antigeno, IL-8, HD protein) 6ª Conferencia Internacional SFC, Washington Febrero 2003.

  41. GENETICA EN SFC • Muy frecuente la historia familiar. • 45 familias controladas en el grupo multidisciplinar Español. • Perfiles genéticos en fibromialgia y SFC. • Genes del transporte de la serotonina y actividad de los canales iónicos tras el ejercicio físico. • Genes de la activación de las células T y función neuronal y mitocondrial. • Desarrollo de un DNA Chip diagnostico. Rokutan K. 8 ICFS, USA). 9 Genes de la mRNA expresión.

  42. Genética en SFC • Genes implicados en la regulación del eje hipotalamo-hipofiso-suprarrenal • Genes implicados en el sistema serotoninérgico • Subgrupo de pacientes con escasa variabilidad de la FC y niveles bajos de cortisol urinario Rajeevan M. 8ª ICFS Conferencia • Asociación con antigenos HLA. (DQA1*01) Smith J. JCP 2005

  43. Differentially Expressed Genes in Numerous Pathways

  44. Creación de un banco de AND para investigación enFibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica

  45. Molecular Epidemiology Laboratory Strategy DNA Protein Abundance Protein Function mRNA Activity-based Protein Profiling Genomics Proteomics

  46. Patterns of gene activation and protein expression Gene expression patterns break population into two groups, one with increases in gene expression involved in immune activation, another with lower levels of gene expression in areas reflecting metabolism. Vernon, Suzanne, presentation CFS Regional Conference, Oct 2003 Whistler et al BMC Physiology 2005 (5)5 e- journal

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