病案讨论
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

病案讨论 PowerPoint PPT Presentation


  • 119 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

病案讨论. 病案介绍. 一般情况:徐 xx ,男, 62 岁,已婚,浙江嘉善人,国企经理。 主诉:脑外伤术后情绪烦躁,易激惹,疑被害伴睡眠差 1 个月。 现病史: 入院前: 2012 年 8 月 27 日晚车祸至头部外伤伴昏迷。 CT 示“双额、左颞叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,右枕、颞骨折,右胫腓骨折,左锁骨折。”. 病案介绍.

Download Presentation

病案讨论

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


3565392

病案讨论


3565392

病案介绍

  • 一般情况:徐xx,男,62岁,已婚,浙江嘉善人,国企经理。

  • 主诉:脑外伤术后情绪烦躁,易激惹,疑被害伴睡眠差1个月。

  • 现病史:

    入院前:2012年8月27日晚车祸至头部外伤伴昏迷。CT示“双额、左颞叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,右枕、颞骨折,右胫腓骨折,左锁骨折。”


3565392

病案介绍

8月28日手术(脑外、骨科),术后ICU监护,高压氧,对症抗炎支持治疗,9月23日CT示颅内血肿消失。意识逐渐恢复后,患者急于出院,情绪急躁,拒绝卧床,反复要求起床,行为冲动,打骂家人,敏感多疑。间断意识不清,疑被害,说“医院有黑社会”,要求出院,已故母亲来看自己,睡眠差,昼夜颠倒。10月3日精神科会诊予“奥氮平15mg/晚、德巴金0.5g 2/日” ,夜睡5小时,白天仍较烦躁,易激惹。


3565392

病案介绍

10月5日停服奥氮平,出现烦躁、兴奋、多语症状,持续10多小时,继续服用奥氮平,另予氯硝西泮2mg 肌注 1/晚。

入院时(10月7日):

1.卧床,右下肢骨折外固定,创口无明显感染。

2.间断意识不清,定向力障碍,近记忆力减退,错认错构,自知力不完整。情绪波动,易激惹,拒绝卧床。


3565392

病案介绍

入院诊断:1.脑外伤所致精神障碍

2.脑外伤综合征

3.骨折

4.高血压1级

治疗方案:1.二级护理,

2.测血压、脉搏 3/日

3.骨折外固定处每隔2-3日消毒换药

4.血常规、血生化


3565392

病案介绍

药物治疗:奥氮平20mg 1/晚、德巴金0.5g 2/日、氯硝西泮2mg 1/晚、奥拉西坦0.4g 3/日、美能3片 3/日,络活喜5mg 1/日、安博维150mg 1/日。

药物调整:恢复昼夜节律,情绪逐渐平稳。

奥氮平:20mg 1/晚(7日) → 10mg 2/日(8日) → 10mg 1/早、 15mg 1/晚(9日) → 5mg 1/早、20mg 1/晚(10日) →20mg 1/晚(12日) →25mg 1/晚(13日) →出院(18日)

佳乐定:0.4mg 1/晚(10日) →0.4mg 2/日(12日) →出院(18日)

氯氮平:12.5mg 1晚(15日) → 25mg 1晚(16日) →出院(18日)


3565392

病案介绍

出院:夜晚睡眠可,情绪较入院时平稳, 无冲动行为,间断意识障碍减少,右下肢外固定处渗出增多,柯氏针露出,赴院外拔除。


3565392

讨论

相关概念:

一 脑外伤所致精神障碍(02.4)

二 脑外伤后综合征/脑震荡后综合征(02.41)

三 脑挫裂伤后综合征(02.42)


3565392

讨论

相关概念:

一 脑外伤所致精神障碍

诊断标准(CCMD-3 :02.4 )

1 符合器质性精神障碍的诊断标准;

2 脑外伤导致不同程度的意识障碍;

3 精神障碍的发生、发展,及病程与脑外伤相关。


3565392

讨论

相关概念:

二 脑外伤后综合征/脑震荡后综合征

诊断(CCMD-3 :02.41 )

  • [症状标准]

  • 1 符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准;

  • 2 有脑外伤导致不同程度的意识障碍病史;

  • 3 目前的症状与脑外伤相关,并至少有下列3项:(1)头痛、眩晕、内感性不适,或疲乏;(2)情绪改变,如易激惹、抑郁,或焦虑;(3)主诉集中注意困难、思考效率低,或记忆损害,但是缺乏客观证据(如心理测验正常);(4)失眠;(5)对酒的耐受性降低;(6)过分担心上述症状,一定程度的疑病性超价观念和采取病人角色;

  • 4 中枢神经系统和脑CT检查,不能发现弥漫性或局灶性损害征象。


3565392

讨论

相关概念:

二 脑外伤后综合征/脑震荡后综合征

诊断标准(CCMD-3 :02.41 )

  • [严重标准]社会功能受损。

  • [病程标准]符合症状标准和严重标准至少已3个月。

  • [排除标准]排除脑挫裂伤后综合征、分裂症、情感性精神障碍,可创伤后应激障碍。


3565392

讨论

脑外伤后综合征

常见的头部外伤后的表现。常在头部受伤3个月后,仍然存在或者出现的一系列神经精神症状,病人表现为头昏、头痛、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力及工作能力的下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性的体征。既往曾称为脑震荡后综合征或脑损伤后神经官能症。


3565392

讨论

相关概念:

三 脑挫裂伤后综合征

诊断(CCMD-3 :02.42 )

  • 脑挫裂伤是头颅受外力直接作用产生的器质性损伤,其特征为严重持久的意识障碍历时30分钟以上。以全脑损伤症状为主,可并有局灶性症状、继发蛛网膜下腔出血,或颅内血肿。由脑挫裂伤导致的后遗神经症性症状称脑挫裂伤后综合征。

  • [症状标准]

  • 1 符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准;

  • 2 脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时30分钟以上;

  • 3 目前症状与脑挫裂伤相关,并符合“02.41脑震荡后综合征的症状标准(3)”

  • 4 中枢神经系统和脑CT检查发现弥漫性或局灶性损害征象、继发蛛网下腔出血,或颅内血肿。


3565392

讨论

相关概念:

三 脑挫裂伤后综合征

诊断(CCMD-3 :02.42 )

  • [严重标准] 社会功能受损。

  • [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已3个月。

  • [排除标准] 排除脑震荡后综合征、分裂症、情感性精神障碍,或创伤后应激障碍。


3565392

讨论

临床表现和治疗

脑外伤所致精神障碍

㈠常见类型:①以持续的心理功能缺损为主,如记忆障碍;②情绪障碍与无力状态较为常见,由于症状不容易被发现而常被忽视。

㈡症状: ①急性期:意识障碍

遗忘


3565392

讨论

㈡症状: ①急性期:意识障碍

遗忘

①后期:脑外伤后综合征

脑外伤后神经症

脑外伤性精神病

脑外伤性痴呆

外伤性癫痫

外伤后人格障碍


1978 2006

国外1978-2006年文献报道外伤后精神障碍的症状分类总结


3565392

讨论

㈢治疗

①药物:

非典型抗精神病药(思瑞康、奥氮平、利培酮),情感稳定剂(丙戊酸盐),抗抑郁剂,苯二氮卓类,神经生长因子

②高压氧

③中医中药:针灸

④电休克

⑤心理治疗


3565392

讨论

㈣影响预后的因素

①外伤类型:闭合性脑损伤精神障碍发生率高

②脑外伤严重程度:外伤越严重精神障碍发生率越高,持续时间越长

③损伤部位:意识障碍—间脑和脑干网状激活系统,人格改变和精神病样症状—额叶、颞叶,认知功能障碍—顶叶,记忆损害—脑基底部


3565392

讨论

  • 徐玉明病历

  • 1.诊断:脑外伤综合征(病程标准)?

  • 2.治疗:药物:控制精神症状,生活节律

  • 护理:外伤,活动

  • 治疗:心理、物理


  • Login