1 / 21

MEKANİK VENTİLASYON İNTERAKTİF OTURUM

MEKANİK VENTİLASYON İNTERAKTİF OTURUM. Dr Gül Gürsel. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisinde dakika ventilasyonunun arttırılması PaCO2 düzeyini düşürmez?. Fizyolojik şant V/Q oranında düşme Fizyolojik ölü boşluk Hipoventilasyon. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?.

edward
Download Presentation

MEKANİK VENTİLASYON İNTERAKTİF OTURUM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. MEKANİK VENTİLASYONİNTERAKTİF OTURUM Dr Gül Gürsel

  2. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisinde dakika ventilasyonunun arttırılması PaCO2 düzeyini düşürmez? • Fizyolojik şant • V/Q oranında düşme • Fizyolojik ölü boşluk • Hipoventilasyon

  3. Aşağıdakilerden hangisi doğrudur? • Her zaman akım tetikleme basınç tetiklemeden daha üstündür • Hastada PEEPi olması tetikleme ayarını etkilemez • Akım tetikleme için kabul edilebilir normal değer 5L/dk dır • Basınç tetikleme için normal değer 1 cmH2Odur • Ventilatörün basınç sensörünün yeri tetiklemeyi etkilemez

  4. VCV sırasında PIP ı etkilemeyen faktör? • Peak ins flow ayarının yüksek olması • Kare akım paterni • Yüksek PEEP • Yüksek VT • Yüksek R • Yüksek C

  5. PCV sırasında VT yi etkileyen faktörlerden hangisi doğru olamaz? • Yüksek P ayarı VT yi arttırır • PEEPi artarsa VT azalır • Ti uzarsa VT artar • C azalırsa VT azalır • R artarsa VT azalır • Hasta eforu artarsa VT artar • Devreye nebülizatör eklenmesi VT yi azaltır

  6. Aşağıdaki durumlardan hangisinde yüksek PEEP düzeyleri kullanılmamalıdır? • Tek taraflı akciğer hastalıkları • Obstrüktif havayolu hastalıkları • PIP, Pmean yüksekse • Bronkoplevral fistül • Hipovolemi • İntrakranial basınç artışı • Pulmoner emboli

  7. Solunum sayısını etkileyen diğer ayarlar

  8. Mekanik ventilasyon sırasında Peak ve plato basıncını etkileyen faktörler • Peak inspiryum basıncının artması için; • Resistans • Komplians • VT • İnspiryum akımı • PEEP • Plato basıncının artması için; • Komplians • VT • PEEP

  9. 70 yaşında, 50 kg KOAH ataklı lı hasta bronkodilatör He/O2, NIMV denemeleri sonuç vermeyince pH:7.10, PaCO2:120 mmHg, PaO2:50 mmHg, HCO3:42meq, Sat:%78 le acilen entübe ediliyor.Hastanın ventilatörü hazırlanana kadar hasta ambu ile ventile edilirken monitörde EKG traseleri görülmesine rağmen nabız ve tansiyon alınmadığı farkediliyor. Olayı nasıl tanımlarsınız nedenleri çözümleri

  10. Hasta ventilatöre bağlanıyor • A/C modda, akım tetikleme 1 L/dk • FiO2: %100, • SS: 20/dk, • PEEP: 10, • Peak flow rate: 30L/dk, • VT:700 cc, nadir spontan solunumu var. • Hasta halen hipotansif, PIP:55 cmH2O, PPlat 40 cmH2O, 30 dk sonra alınan kan gazı:pH:7.52, PaO2:130 mmHg, PaCO2’:20 mmHg, HCO3:42, Sat:%100 • Problemler?, yapılma(ma)sı gerekenler?

  11. Ertesi gün hasta PSV a alınıyor PEEP bir gün önceden beri:0, PFR:80L/dk, trigger 3cmH2O, • Hastanın kan basıncı ve havayolu basıncı normale döndü vazopressör gerekmiyor. • Ventilatör monitöründe basınç ve akım traseleri şöyle • PROBLEM? ÇÖZÜM?

  12. Akım Zaman

  13. Bir sonraki adım PSV a devam sedasyon ver PSV ye devam akım tetiklemeye geç PSV ye devam cevaba bakarak PEEPi titre et A/C moda dön ve SS:20 ayarla SIMV moda geç ve back-up rate i 5/min ayarla

  14. Olgu 2 • 18 yaşında 50 kg erkek hasta son 5 aydır glomerülonefrit nedeniyle steroid tedavisi alıyor. Son 1 aydır düşmeyen ateş ve akciğerlerde bilateral infiltratlar hipoksi nedeniyle entübe ediliyor ve bütün bunların CMV pnömonisine bağlı olduğu gösteriliyor. • Ventilatörde FiO2:1.0, PaO2:48, PCO2:40, pH:7.35

  15. Hangi modda Akım paterni PEEP? VT? I:E Kan gazları pH:7.35 PaO2:50 PCO2:42 Sat:%78 PaO2 yi yükseltmek için neler yapılabilir?

  16. PEEP’i 10 cm H2O yapınca Pplat 45 cmH2O oldu

More Related