KENGŪROS PRIEŽIŪROS METODAS

1. KENGŪROS PRIEŽIŪROS METODAS Išvertė ir paruošė Rez. Laura Russetti

2. KAS YRA KPM? • Kengūros priežiūros metodas yra būdas, kuomet neišnešiotą naujagimį jo globėjas glaudžia prie savęs taip, kad būtų kuo daugiau odos kontakto. • KPM metu naujagimis yra vertikalioje pozoje, kniūpsčias, ant mamos nuogos krūtinės tarp krūtų, po drabužiais.Oda-su-oda kontaktas yra labai svarbus, todėl kūdikis turi būti tik su sauskelnėmis ir kepuryte. • Ligoninėje praktikuojančios nepertraukiamą KPM mamos naktį miega lovoje, pakeltoje 45° su kūdikiu ant krūtinės. • KPM gali būti praktikuojamas net ITS, pvz.,ventiliuojamam kūdikiui.

3. KAIP BUVO IŠRASTAS KPM • KPM buvo pradėtas naudoti Bogotoje, Kolumbijoje 1978m. KPM buvo išrastas MGSN priežiūrai, kad išvengti didelio sergamumo ir mirštamumo dėl sepsio bei gyvenimo tankiai apgyvendintose vietose. Pradžioje, tam kad sumažinti hospitalinio sepsio atvejus, naujagimiai buvo išrašomi iš ligoninės nepaisant jų svorio, kai tik jų būklė būdavo stabili ir mamos būdavo išmokytos KPM. Šie naujagimiai būdavo sekami gydytojo ir išvykus.Galiausiai šio metodo taikymas davė mažesnio sergamumo ir mirštamumo rezultatus.

4. KPM teigiamas poveikis: • Kraujo perpylimui (KP) • Žindymui • Naujagimio psichologijai • Naujagimio fiziologijai • Infekcijai • Naujagimio elgsenai • Kognityviniui naujagimio vystymuisi • Analgezijai • Hospitalizavimo trukmei • Transportavimui

5. Kraujo perpylimas (KP) KP išlieka svarbia mažo ir labai mažo gimimo svorio naujagimių gydymo dalimi. Apie 65-80% LMGSN bent vieną kartą per naujagimystės laikotarpį yra perpilama eritrocitų masė.

6. Kraujo perpylimas Kirsten ir Weyers atliko tyrimą apie kraujo perpylimų (eritr. m., šald. plazmos, tromb.) taikymo paplitimą naujagimiams, kurių svoris buvo <1800g , kuriems buvo taikomas pertraukiamas KPM ir buvo maitinami beveik visada MP. Vėliau šie naujagimiai buvo palyginti su beveik visada adaptuotu pieno mišiniu maitintais, inkubatoriuose slaugomais, <1800g svorio naujagimiais. Studijos metu LMGSN buvo taikomas KP esant HCT<28%.

7. Kraujo perpylimas Tyrimas parodė, kad: • Mažiau kūdikių su lengvo laipsnio ar be respiracinio sindromo, kuriems buvo taikomas KPM ir buvo maitinami MP, buvo perpilama eritr. masė (13%) nei kontrolinėje gr. (23%). • Esant indikacijoms KP, KPM grupėje eritr. m. perpylimų sk./ naujagimiui buvo mažesnis, nei kontrolinėje grupėje. Šis eritr. m. perpylimų sumažėjimas buvo pastebimas daugiausiai KPM grupėje tarp naujagimių, kurių svoris buvo >800g, o gestacijos amžius >28sav. • KPM grupėje mažiau naujagimių nei kontrolinėje grupėje buvo perpilama šviežia šaldyta plazma (atitinkamai 1 ir 4,5%), nors nebuvo ryškaus skirtumo tromb. perpylimuose. • Dėl mažesnio KP dažnio gydymo išlaidos KPM grupėje buvo 55% mažesnės nei kontrolinėje grupėje.

8. Žindymas Buvo įrodyta, jog ankstyvas oda su oda kontaktas turi svarbią teigiamą reikšmę ankstyvam žindymui bei jo trukmei. Naudojant KPM yra padidinamas maitinimų skaičius ir pagerinama jų kokybė. Vis daugiau neišnešiotų naujagimių išvyksta iš ligoninės maitinami tik iš krūties. Kai nepertraukiamas KPM nėra įmanomas, jis gali būti taikomas pertraukiamai, bet kuo ilgiau (geriausia ilgiau nei 2 val). KPM turi būti pradedamas žymiai anksčiau prieš maitinimą. 2-jų val. periodas reikalingas mamos pieno gamybos stimuliacijai, kad jo pasigamintų daugiau ir jis lengviau ištekėtų. Taip pat ši laiko trukmė reikalinga naujagimiui pačiam atsibusti, pačiam pradėti žįsti ir užmigus užbaigti pilną miego ciklą.

9. Psichologinė reikšmė • KPM padrąsina ypatingai mamą, bet ir tėtį, tiesiogiai juos įtraukiant į jų gležno naujagimio priežiūrą. Jų reikšmingas prisidėjimas padidina pasitikėjimą ir padeda atsigauti po emocinio šoko, susijusio su priešlaikiniu gimdymu. KPM taikymas padidina mamos prisirišimą prie naujagimio.

10. Fiziologinė reikšmė Atlikus tyrimus, kad ištirti kaip KPM veikia sveikų neišnešiotųnaujagimiamių kardiopulmoninę bei termoreguliacinę sistemas, buvo nustatyta, kad: • KPM veikia kardiopulmoninę bei termoreguliacinę sist kliniškai priimtinose ribose. • Taikant KPM nepasitaikė apnėjų, bradikardijų ir periodinio kvėpavimo. • Naujagimiai, kuriems buvo taikytas KPM, turėjo aukštesnę timpaninę temperatūrą ir miegojo ramiau nei kontrolinės grupės naujagimiai. • Reguliarus KPM taikymas padidina svorio prieaugį per dieną prieš išvykstant iš ligonės.

11. Infekcija Daugelyje tyrimų buvo diskutuojama apie KPM naudą infekcijai. • Sloan et al. (1994) nustatė reišmingą sunkių infekcijų, tokių kaip pneumonija ir septicemija, sumažėjimą naujagimiems iki 6 mėn, kuriems buvo taikytas KPM. • Charpak et al. (1997) nustatė, kad naujagimiai, kuriems buvo taikytas KPM rečiau sirgo nozokomine infekcija. Taip pat šie naujagimiai rečiau sirgo sunkiomis infekcijomis iki 1 metų koreguoto amžiaus. • Pietų Afrikoje atliktame tyrime Kirsten & Kirsten (2000) buvo pastebėta, kad pradėjus taikyti KPM žymiai sumažėjo nekrotinio enterokolito dažnis (10% → 2.8%).

12. Naujagimio elgsena KPM pozoje naujagimis yra ramesnis. Dominuoja ramus miegas su reguliariu kvėpavimu, tuo tarpu aktyvus miegas yra trumpesnis. Miego laikui ilgėjant, aktyvumas sumažėja- taip išsaugant energiją.

13. Kognityvinis naujagimio vystymasis Yra duomenys, patvirtinantys, kad naujagimiai, kuriems buvo taikytas nuolatinis KPM turėjo didesnį IQ ir Griffiths koeficientus 1 metų amžiuje. Poza pagerina jutimų stimuliavimą: klausos per mamos balsą, lietimo ir uodimo per oda-su-oda kontaktą, vestibuliarinės-judėjimo sistemos bei regėjimo. Labai svarbu, kad meta-analizės metu buvo nustatyta tiek trumpalaikė kiek ir ilgalaikė žindymo nauda kognityvinės naujagimio funkcijos vystymuisi.(nuo 6 mėn iki 16 metų amžiaus).

14. Analgezija Kanadoje buvo atliktas tyrimas apie neišnešiotų naujagimių patiriamą skausmą po kulno prabrėžimo procedūrų metu. Naujagimiai, laikyti kengūros pozoje prieš kulniuko prabrėžimą ir per pačią procedūrą, išreiškė mažiau skausmo nei paprastai paguldyti naujagimiai.

15. Hospitalizavimo trukmė Atlikti tyrimai parodė, kad naujagimiai, kuriems buvo taikomas KPM, buvo anksčiau išrašomi iš ligoninės ir praleido mažiau laiko ligoninėje iki 1 metų koreguoto amžiaus. Tai nulemia žymiai mažesnes finansines išlaidas.

16. Transportavimas Gerai žinoma, kad neišnešiotiems naujagimiems keliauti “gimdoje” yra daug geriau nei inkubatoriuje. Tranportavimo inkubatoriuje neigiamos pusės: nestabilumas, nelaimingo atsitikimo metu- sistemų naujagimiui apsaugoti nebuvimas, o taip pat naujagimio atskyrimas nuo mamos. Buvo įrodyta, kad kengūros pozoje transportuojamų (10-300min) naujagimių ŠSD, KD, O2Sa, rektalinė temperatūra išliko stabilūs per visą transportavimo laikotarpį.

17. IŠVADOS KPM duoda labai plačią naudą naujagimiams bei jų tėvams. Kai ši nauda buvo pastebėta, KPM buvo pradėtas taikyti ne tik besivystančiose šalyse, bet ir išsivysčiusiose. Tai yra nepakeičiama procedūra NRITS, naujagimių palatose bei namuose. Nors kai kuriems duomenims patvirtinti reikia platesnio ištyrimo, yra visiškai aišku, jog KPM neturi nei ankstyvų nei vėlyvų pašalinių reiškinių naujagimiui ir tėvams. KPM gali praktikuoti visi tėvai nepriklausomai nuo naujagimio gestacijos, ligotumo ir svorio.

18. Literatūra • “Kangaroo Mother Care- a review”, D. Hall & G. Kirsten Departments of Obstetrics and Gynaecology and Paediatrics, Tygerberg Hospital (including Tygerberg Children’s Hospital), and Stellenbosch University, Tygerberg, South Africa accepted for publication 30 November 2007

19. Ačiū už dėmesį