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机械通气的临床应用

机械通气的临床应用. 河科大一附院急诊科 赵鑫. 呼吸机的基本结构. １．呼吸机的动力来源： 压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。. HKDYFY-Zhao Xin. ２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。. HKDYFY-Zhao Xin.

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机械通气的临床应用

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  1. 机械通气的临床应用 河科大一附院急诊科 赵鑫

  2. 呼吸机的基本结构 １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。 HKDYFY-Zhao Xin

  3. ２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 • ３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 • ４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。 HKDYFY-Zhao Xin

  4. TUPIAN HKDYFY-Zhao Xin

  5. HKDYFY-Zhao Xin

  6. 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 呼吸机的工作台面 控制模板 （为病人设置） HKDYFY-Zhao Xin

  7. 机械通气的适应症 • 窒息 • 严重呼吸困难或呼吸窘迫 • 严重低氧血症： • FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg • 严重高碳酸血症 HKDYFY-Zhao Xin

  8. 机械通气治疗前需要做何准备 • 心理上给病人以安慰 • 尽量纠正病人的生理紊乱 • 建立有效的静脉通路 • 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机 • 建立气道 HKDYFY-Zhao Xin

  9. 常用通气模式 • 控制通气 • 辅助通气 • 辅助-控制通气 • 同步间歇指令通气 • 压力支持通气 HKDYFY-Zhao Xin

  10. 控 制 通 气（controlled ventilation, CV） • 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 • 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 • 的呼吸支持。 • 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 • 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸 HKDYFY-Zhao Xin

  11. 控 制 通 气 • 容量控制通气（VCV） • 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 • 间等完成通气支持。 • 压力控制通气（PCV） • 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 HKDYFY-Zhao Xin

  12. Volume Control curves HKDYFY-Zhao Xin

  13. Pressure Control curves HKDYFY-Zhao Xin

  14. HKDYFY-Zhao Xin

  15. SIMV (VC with PS) HKDYFY-Zhao Xin

  16. Basic Ventilator Modes HKDYFY-Zhao Xin

  17. 机械通气常用通气模式选择 • A/C 或 PC • SIMV+PSV • PSV HKDYFY-Zhao Xin

  18. 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限 呼吸机的参数设定 HKDYFY-Zhao Xin

  19. 呼吸机常规参数的设置 • Vt (潮气量)：400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）:0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）： • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E （吸呼比）：1：2 HKDYFY-Zhao Xin

  20. 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应> 60mmHg。

  21. 何为最佳PEEP • 使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 • 最低PEEP值即为最佳PEEP。 • 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。 • 逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应 • 性，达到最大的静态顺应性时的PEEP • 值即为最佳PEEP。 HKDYFY-Zhao Xin

  22. HKDYFY-Zhao Xin

  23. 报 警 设 置 • 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 • 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 • 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm HKDYFY-Zhao Xin

  24. HKDYFY-Zhao Xin

  25. 常用监测指标 • 生命体征、生理功能状态、胸片 • 血气监测指标 • 呼吸功能监测指标 HKDYFY-Zhao Xin

  26. 呼吸状况评价 HKDYFY-Zhao Xin

  27. HKDYFY-Zhao Xin

  28. 呼吸机本身的监测参数 • 潮气量（每分通气量） • 呼吸频率 • 吸呼比 • 吸气峰压 • 平均气道压 • 平台压 • PEEP • 顺应性 • 吸氧浓度 • 波形 HKDYFY-Zhao Xin

  29. 机械通气期间的压力监测 • 吸气峰压 • 平台压或吸气末静态压 • 平均气道压 HKDYFY-Zhao Xin

  30. 出现报警怎么办 很快找出原因 短时内未能查出原因 纠正原因 断开呼吸机 继续通气 简易呼吸器手工通气 确定报警原因 HKDYFY-Zhao Xin

  31. 呼吸机常见报警的原因及处理 • 气源报警 • 气道压力报警 • 病人窒息报警 • 每分钟通气量报警 • 湿化器 HKDYFY-Zhao Xin

  32. 气源报警怎么办 • 原因 处理方法 • 氧气管、压缩空气管接口 • 气源压力 • 压缩空气机 • 中心供气压力 • 空氧混合器 连接好接口 更换呼吸机 HKDYFY-Zhao Xin

  33. 低压报警怎么办 原因 处理方法 气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂 重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管 HKDYFY-Zhao Xin

  34. 高压报警怎么办 原因 处理方法 • 气道问题 • 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 • 气管套管的位置改变气管痉挛。 • 呼吸机问题 • 气路进水。 • 湿化罐水过高、 • 呼气活瓣堵塞或闭合 • 雾化吸入引起过滤器药物积聚 • 管道打折 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法 HKDYFY-Zhao Xin

  35. 病人窒息报警怎么办 原因 处理方法 在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量 过低、呼吸频率过慢； 呼吸管道漏气或连接处 脱开 根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道 HKDYFY-Zhao Xin

  36. 湿化器报警怎么办 原因 处理方法 水耗干 加水 体温过高 降温 温度传感器障碍 修理传感器 HKDYFY-Zhao Xin

  37. 呼吸机使用中常见问题及处理 • 通气不足与通气过度 • 低血压 • 气道痉挛 • 痰液粘稠 • 人机对抗 • 呼吸机相关性肺炎 • 呼吸机相关性肺损伤 HKDYFY-Zhao Xin

  38. 通气过度与通气不足 １．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。 ２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 HKDYFY-Zhao Xin

  39. 心输出量下降，低血压 气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O 即影响心 搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张 压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良，应降 低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补 充血容量或适当使用血管活性物质以提高血 压，维护器官的灌注。 HKDYFY-Zhao Xin

  40. 出现气道痉挛怎么办 • 调整气管插管位置 • 静脉应用氨茶碱 • 应用激素 • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 • 应用镇静药物 HKDYFY-Zhao Xin

  41. 痰液粘稠怎么办 • 保证每日液体入量 • 保证气道湿化 • 雾化吸入祛痰药 • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 HKDYFY-Zhao Xin

  42. HKDYFY-Zhao Xin

  43. 出现人机对抗怎么办 • 调整呼吸机的设置 • 检查气管插管的位置 • 应用同步性能好的呼吸机 • 吸痰，保持气道通畅 • 充分镇静 HKDYFY-Zhao Xin

  44. 肺气压伤 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现 为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压 峰值<40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式 引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设 置，以能达到通气需要的最低水平为度。

  45. 出现气道痉挛怎么办 • 调整气管插管位置 • 静脉应用氨茶碱 • 应用激素 • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 • 应用镇静药物 HKDYFY-Zhao Xin

  46. 痰液粘稠怎么办 • 保证每日液体入量 • 保证气道湿化 • 雾化吸入祛痰药 • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 HKDYFY-Zhao Xin

  47. 出现人机对抗怎么办 • 调整呼吸机的设置 • 检查气管插管的位置 • 应用同步性能好的呼吸机 • 吸痰，保持气道通畅 • 充分镇静 HKDYFY-Zhao Xin

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