slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
机械通气的临床应用

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 54

机械通气的临床应用 - PowerPoint PPT Presentation


  • 134 Views
  • Uploaded on

机械通气的临床应用. 河科大一附院急诊科 赵鑫. 呼吸机的基本结构. 1.呼吸机的动力来源: 压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。. HKDYFY-Zhao Xin. 2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 3.具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 4.具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。. HKDYFY-Zhao Xin.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' 机械通气的临床应用' - edie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
机械通气的临床应用

河科大一附院急诊科

赵鑫

slide2
呼吸机的基本结构

1.呼吸机的动力来源:压缩气体、电力

或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸

机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控

呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱

动呼吸机运转。

HKDYFY-Zhao Xin

slide3
2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。
  • 3.具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。
  • 4.具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。

HKDYFY-Zhao Xin

slide4
TUPIAN

HKDYFY-Zhao Xin

slide7
监测模板

(病人实际情况)

报警模板

(机器、理想)

呼吸机的工作台面

控制模板

(为病人设置)

HKDYFY-Zhao Xin

slide8
机械通气的适应症
  • 窒息
  • 严重呼吸困难或呼吸窘迫
  • 严重低氧血症:
  • FiO2≥60%,PaO2≤60mmHg
  • 严重高碳酸血症

HKDYFY-Zhao Xin

slide9
机械通气治疗前需要做何准备
  • 心理上给病人以安慰
  • 尽量纠正病人的生理紊乱
  • 建立有效的静脉通路
  • 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机
  • 建立气道

HKDYFY-Zhao Xin

slide10
常用通气模式
  • 控制通气
  • 辅助通气
  • 辅助-控制通气
  • 同步间歇指令通气
  • 压力支持通气

HKDYFY-Zhao Xin

controlled ventilation cv
控 制 通 气(controlled ventilation, CV)
  • 呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频
  • 率、潮气量均有呼吸机控制,属于完全
  • 的呼吸支持。
  • 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼
  • 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸

HKDYFY-Zhao Xin

slide12
控 制 通 气
  • 容量控制通气(VCV)
  • 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时
  • 间等完成通气支持。
  • 压力控制通气(PCV)
  • 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。

HKDYFY-Zhao Xin

volume control curves
Volume Control curves

HKDYFY-Zhao Xin

simv vc with ps
SIMV (VC with PS)

HKDYFY-Zhao Xin

basic ventilator modes
Basic Ventilator Modes

HKDYFY-Zhao Xin

slide18
机械通气常用通气模式选择
  • A/C 或 PC
  • SIMV+PSV
  • PSV

HKDYFY-Zhao Xin

slide19
潮气量(每分通气量)

呼吸频率

吸呼比(吸气流速)

吸气压力

吸氧浓度

触发灵敏度(Trigger)

报警界限

呼吸机的参数设定

HKDYFY-Zhao Xin

slide20
呼吸机常规参数的设置
  • Vt (潮气量):400-500ml
  • f (频率): 12-20次/min
  • Vi (吸气流速):40-100L/min
  • Ti (吸气时间):0.8-1.2s
  • FiO2(吸氧浓度):
  • PEEP(呼吸末正压):3-5cmH2O
  • I:E (吸呼比):1:2

HKDYFY-Zhao Xin

slide21

吸氧浓度(Fraction of inspired oxygen, FiO2)

如果患者处于明显低

氧血症,起始吸氧浓

度可大于60%,甚至

100%,PaO2应> 60mmHg。

slide22

何为最佳PEEP

  • 使肺泡最大开放(尚未过度扩张)的
  • 最低PEEP值即为最佳PEEP。
  • 最佳PEEP时,肺的顺应性最佳。
  • 逐渐增加PEEP值,并计算肺静态顺应
  • 性,达到最大的静态顺应性时的PEEP
  • 值即为最佳PEEP。

HKDYFY-Zhao Xin

slide24

报 警 设 置

  • 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%~30%左右。
  • 气道压力报警上限为气道峰压之上 5~10cm左右。
  • 呼吸频率的上下界:控制通气时为设定值的上下5 bpm

HKDYFY-Zhao Xin

slide28
常用监测指标
  • 生命体征、生理功能状态、胸片
  • 血气监测指标
  • 呼吸功能监测指标

HKDYFY-Zhao Xin

slide29
呼吸状况评价

HKDYFY-Zhao Xin

slide31

呼吸机本身的监测参数

  • 潮气量(每分通气量)
  • 呼吸频率
  • 吸呼比
  • 吸气峰压
  • 平均气道压
  • 平台压
  • PEEP
  • 顺应性
  • 吸氧浓度
  • 波形

HKDYFY-Zhao Xin

slide32

机械通气期间的压力监测

  • 吸气峰压
  • 平台压或吸气末静态压
  • 平均气道压

HKDYFY-Zhao Xin

slide33

出现报警怎么办

很快找出原因 短时内未能查出原因

纠正原因 断开呼吸机

继续通气 简易呼吸器手工通气

确定报警原因

HKDYFY-Zhao Xin

slide34

呼吸机常见报警的原因及处理

  • 气源报警
  • 气道压力报警
  • 病人窒息报警
  • 每分钟通气量报警
  • 湿化器

HKDYFY-Zhao Xin

slide35

气源报警怎么办

  • 原因 处理方法
  • 氧气管、压缩空气管接口
  • 气源压力
  • 压缩空气机
  • 中心供气压力
  • 空氧混合器

连接好接口

更换呼吸机

HKDYFY-Zhao Xin

slide36

低压报警怎么办

原因 处理方法

气管插管与呼吸机脱离

病人回路漏气

湿化器、积水瓶、接头

气道漏气

气囊漏气、气囊破裂

重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管

HKDYFY-Zhao Xin

slide37

高压报警怎么办

原因 处理方法

  • 气道问题
  • 气道内分泌物潴留,长时间未吸痰。
  • 气管套管的位置改变气管痉挛。
  • 呼吸机问题
  • 气路进水。
  • 湿化罐水过高、
  • 呼气活瓣堵塞或闭合
  • 雾化吸入引起过滤器药物积聚
  • 管道打折

充分湿化,及时正确吸痰,加强翻身,叩背,行体位引流,应用祛痰剂,配合物理疗法

HKDYFY-Zhao Xin

slide38

病人窒息报警怎么办

原因 处理方法

在辅助方式机械通气时

病人无力触发、潮气量

过低、呼吸频率过慢;

呼吸管道漏气或连接处

脱开

根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道

HKDYFY-Zhao Xin

slide39

湿化器报警怎么办

原因 处理方法

水耗干 加水

体温过高 降温

温度传感器障碍 修理传感器

HKDYFY-Zhao Xin

slide40

呼吸机使用中常见问题及处理

  • 通气不足与通气过度
  • 低血压
  • 气道痉挛
  • 痰液粘稠
  • 人机对抗
  • 呼吸机相关性肺炎
  • 呼吸机相关性肺损伤

HKDYFY-Zhao Xin

slide41

通气过度与通气不足

1.通气不足:气道分泌物潴留或通气管道漏气;呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。

防治方法:设置较大通气量较低频率的通气方式,及时清理呼吸道分泌物,适当使用解痉剂,注意气道管道连接的严密性。

2.通气过度:常因通气量过大,呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒,氧离曲线左移,组织氧供减少加重病情。

HKDYFY-Zhao Xin

slide42

心输出量下降,低血压

气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O 即影响心

搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张

压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良,应降

低通气压力和通气量,必要时静脉补液,补

充血容量或适当使用血管活性物质以提高血

压,维护器官的灌注。

HKDYFY-Zhao Xin

slide43

出现气道痉挛怎么办

  • 调整气管插管位置
  • 静脉应用氨茶碱
  • 应用激素
  • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物
  • 应用镇静药物

HKDYFY-Zhao Xin

slide44

痰液粘稠怎么办

  • 保证每日液体入量
  • 保证气道湿化
  • 雾化吸入祛痰药
  • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠

HKDYFY-Zhao Xin

slide46

出现人机对抗怎么办

  • 调整呼吸机的设置
  • 检查气管插管的位置
  • 应用同步性能好的呼吸机
  • 吸痰,保持气道通畅
  • 充分镇静

HKDYFY-Zhao Xin

slide47

肺气压伤

吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现

为气胸、皮下气肿或纵隔气肿,一般以吸气压

峰值<40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。

出现气压伤后,可进行穿刺抽气,必要时闭式

引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设

置,以能达到通气需要的最低水平为度。

slide48

出现气道痉挛怎么办

  • 调整气管插管位置
  • 静脉应用氨茶碱
  • 应用激素
  • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物
  • 应用镇静药物

HKDYFY-Zhao Xin

slide49

痰液粘稠怎么办

  • 保证每日液体入量
  • 保证气道湿化
  • 雾化吸入祛痰药
  • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠

HKDYFY-Zhao Xin

slide50

出现人机对抗怎么办

  • 调整呼吸机的设置
  • 检查气管插管的位置
  • 应用同步性能好的呼吸机
  • 吸痰,保持气道通畅
  • 充分镇静

HKDYFY-Zhao Xin

slide51

如何预防呼吸机相关性肺炎( 1 )

  • 气管插管注意无菌操作
  • 呼吸机的管道要定期消毒
  • 吸痰时注意无菌操作
  • 湿化时选用无菌蒸馏水
  • 注意口腔护理
  • 控制胃内容物反流
  • 清除声门下分泌物

HKDYFY-Zhao Xin

slide52

如何预防呼吸机相关性肺炎( 2 )

  • 洗手,不同病人之间处理时换手套
  • 床头≥30°
  • 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用
  • 及早拔除胃管或鼻管饲
  • 防止胃过度扩张

HKDYFY-Zhao Xin

slide53

如何预防呼吸机相关性肺炎( 3 )

  • 使用运动治疗和胸部理疗
  • 经口插管(非经鼻),避免不必要的反复插管
  • 保持适当的气管导管套囊压力
  • 有临床指征时及早拔除气管导管
  • 早期气管切开
  • 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置

HKDYFY-Zhao Xin

slide54
谢谢!

HKDYFY-Zhao Xin

ad