¿QUÉ APORTA LA RM EN PACIENTES CON TRAUMA EN LA COLUMNA CERVICAL?

1. ¿QUÉ APORTA LA RM EN PACIENTES CON TRAUMA EN LA COLUMNA CERVICAL? Andrea Alcalá-Galiano Rubio Ana Ramos González Amaya Hilario Barrio Elena Salvador Álvarez Alfonso Lagares Gómez-Abascal Susana Bermejo Aznarez  Radiodiagnóstico  Neurocirugía  Cuidados Intensivos Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid

2. INTRODUCCIÓN • Existe gran CONTROVERSIA y disparidad de opiniones en cuanto a las indicaciones de pruebas de imagen en la evaluación de los traumatismos cervicales • Una de las grandes preocupaciones en estos pacientes es la potencial existencia de una lesión inestable oculta radiológicamente, que podrían predisponer a una lesión medular cervical o exacerbar una lesión preexistente • Aunque la probabilidad de una de estas lesiones es baja, los costes médicos y sociales derivados de 1 única lesión medular secundaria serían elevadísimos. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

3. INTRODUCCIÓN • Se recomienda la realización de RM en el trauma cervical en: • pacientes con fractura o lesión inestable diagnosticada en la radiografía o la TC • pacientes con radiografía y TC negativos que sin embargo presentan sintomatología neurológica o dolor cervical persistente • La RM es una tecnica básica para definir el estado de: • la médula y las raíces nerviosas • la extensión de la lesión ligamentosa • los discos intervertebrales ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

4. OBJETIVOS • Determinar los cambios en la actitud terapéutica de pacientes con traumatismo en la columna cervical derivados de la utilización de RM tras realización de TC. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

5. M & M • Se revisaron 79 pacientes a los que se realizó RM cervical por: • sospecha de lesión medular • posible inestabilidad … tras trauma cervical • Se buscaron las nuevas aportaciones de la RM frente a los datos derivados de la TC. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

6. M & M • Los estudios de RM incluyeron las siguientes secuencias básicas: • sagital T1 • sagital T2 • sagital EG T2 • axial T2 ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

7. M & M • Se consideró INESTABILIDAD de la columna cervical según el modelo de 3 columnas de Denis4: • COLUMNA ANTERIOR =ligamento longitudinal anterior (LLA), anillo fibroso anterior y mitad anterior del cuerpo vertebral • COLUMNA MEDIA =ligamento longitudinal posterior (LCP), anillo fibroso posterior y mitad posterior del cuerpo vertebral • COLUMNA POSTERIOR =arco posterior, aparato ligamentario posterior (ALP) (lig. supraespinoso, lig. interespinoso), cápsula, ligamento amarillo (LA) … aunque hay autores5 que consideran que en la columna cervical la utilización del modelo de 2 columnas es razonable. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

8. COLUMNA ANTERIOR • COLUMNA MEDIA • COLUMNA POSTERIOR ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

9. FRACTURAS INESTABLES • Las siguientes fracturas se consideran inestables: • distracción/luxación/subluxación anterior occipito-atloidea • fractura de Jefferson • luxación bilateral atlo-axoidea • fractura de odontoides tipo II y III • fractura de Hangman (espondilolistesis traumática de C2) • fractura-luxación • luxación bilateral de facetas • fractura bilateral de facetas, pedículos o láminas • fractura en lágrima por flexión • fractura-estallido … por lo que pese a que los hallazgos de RM fueran significativos, no añadieron un cambio en el manejo terapéutico. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

10. fractura tipo II de odontoides = inestable luxación anterior completa C5 = inestable luxación occipito-atloidea = inestable

11. RESULTADOS La RM detectó: • lesión medular en todos los casos con sospecha por déficit neurológico 98% (48/49 pacientes) salvo en 1 (lesión bulbar) • 44.7 % de contusiones hemorrágicas vs. 55.3 % de contusiones no hemorrágicas, permitiendo diferenciar hemorragia de edema medular • 58.5% de lesiones de ligamentos, hematomas epidurales o lesiones discales no sospechadas en la TC • Las lesiones aisladas de ligamentos sin lesión ósea asociada se encontraron únicamente en casos aislados 4 %(3/68 pacientes). • 11 estudios fueron no valorables por artefactos de movimiento del paciente. • Hay que tener en cuenta que algunos estudios son de épocas previas cuando las exploraciones de RM eran muy prolongadas, favoreciendo este tipo de artefactos. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

12. LESIÓN ÓSEA ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

13. fractura – luxación anterior completa de C6 y C7 c6 c7

14. LESIÓN de LIGAMENTOS lesión aislada de ligamentos (no lesión ósea asociada): 3 ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

15. LLP LA LLA rotura LLA, LLP y LA Rotura del disco C6-C7 Contusión medular

16. rotura LLA rotura LLP rotura LIE

17. LESIÓN MEDULAR ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión *SCIWORA(Spinal Cord Injury Without Radiologic Abnormality) = traumatismo medular sin presente alteración radiológica en la radiografía simple o TC. BIBLIOGRAFÍA

18. Contusión medular con extensión en 2 cuerpos vertebrales no hemorrágica. C5 Fractura en lágrima de C5. Contusion medular con extensión en 2 cuerpos vertebrales y foco hemorrágico. Importante lesión dorsal, con fractura-estallido de D10 y contusión emdular asociada.

19. Fractura – luxación anterior de C5. Sección medular completa. Contusión medular hemorrágica secundaria a fractura tipo III de odontoides

20. LESIÓN de DISCOS ÍNDICE introducción objetivos OTROS HALLAZGOS m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

21. Fractura bilateral de pedículos de C4, con subluxación anterior. Herniación con migración superior del disco C4-C5 Rotura de LLA Contusion medular

22. Hernia postero-lateral del disco C5-C6. C7 D1 Rotura del disco C7-D1 Hematoma epidural anterior

23. CAMBIO de ACTITUD TERAPÉUTICA debido a los hallazgos añadidos por la RM a los de TC ÍNDICE introducción objetivos • Los hallazgos de RM supusieron un cambio en la actitud terapéutica en un 16% (11/68 pacientes) hacia intervención quirúrgica o fijación con halo. • La existencia de una lesión inestable diagnosticada de entrada en la TC hizo que en la mayoría de estudios patológicos 72% (36/50 pacientes) la RM no añadiese un cambio en el manejo terapéutico m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

24. DISCUSIÓN • La RM tiene una sensibilidad alta para detectar lesiones no evaluables en la TC de: • médula • ligamentos • discos intervertebrales • además puede detectar la existencia de otras lesiones no sospechadas en la TC, como hematomas epidurales • La importancia de la RM en el trauma cervical radica en la detección de compresión medular por lesiones óseas, discales o hematoma epidurales, así como la presencia de una lesión inestable que pudiera causar/empeorar una lesión medular, ya que permite establecer la necesidad de intervención quirúrgica ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

25. LIMITACIONES del ESTUDIO • pequeño tamaño de la muestra • imágenes de TC no disponibles en algunos casos (ingreso sin datos) • imágenes de RM antiguas en algunos casos ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

26. CONCLUSIÓN • En casos seleccionados, la RM es la mejor herramienta diagnóstica para determinar posible inestabilidad en la columna cervical así como para valorar la extensión de la posible lesión medular. • Los hallazgos derivados de la RM cambiaron la actitud terapéutica generalmente hacia intervención quirúrgica o fijación con halo en 16 % de los casos, aproximadamente 1 de cada 6 pacientes. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados discusión conclusión BIBLIOGRAFÍA

27. BIBLIOGRAFÍA • Goradia D, Linnau KF, Cohen WA, Mirza S, Hallam DK, Blackmore CC. Correlation of MR imaging findings with intraoperative findings after cervical spine trauma. AJNR Am J Neuroradiol Feb 2007.28:209 –15 • Sliker CW, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Assessing cervical spine stability in obtunded blunt trauma patients: review of medical literature. Radiology 2005; 234:733–739 • Quencer RM, Nunez D, Green BA. Controversies in Imaging Acute Cervical Spine Trauma. AJNR Nov 1997 18:1866–1868. • Denis F. Spinal stability as defined by three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res. 1984 Oct;(189):65-76. • Cusick JF, Yoganandan N. Biomechanics of the cervical spine 4: major injuries. Clinical Biomechanics 2002 (17):1-20. ÍNDICE introducción objetivos m & m resultados conclusión BIBLIOGRAFÍA