Conjuntivitis - Clasificación

1. Conjuntivitis - Clasificación • Infecciosas / No infecciosas • Agudas / Crónicas • Folicular /Papilar/ Flictenular

3. Conjuntivitis Viral • Queratoconjuntivitis epidémica • Fiebre faringoconjuntival • Conjuntivitis por herpes simple, zoster • Conjuntivitis hemorrágica • Conjuntivitis por Epstein Barr • Conjuntivitis por virus de la gripe • Conjuntivitis por virus del sarampión • Conjuntivitis por virus de la rubéola • Conjuntivitis por virus de la varicela

6. Erupción vesiculosa palpebral y conjuntival.Unilateral Adenopatía satélite Conjuntivitis folicular Pseudomembranas Queratitis dendrítica

7. Conjuntivitis Viral • Queratoconjuntivitis epidémica • Fiebre faringoconjuntival • Conjuntivitis por herpes simple, zoster • Conjuntivitis hemorrágica • Conjuntivitis por Epstein Barr • Conjuntivitis por virus de la gripe • Conjuntivitis por virus del sarampión • Conjuntivitis por virus de la rubéola • Conjuntivitis por virus de la varicela

8. Conjuntivitis Bacteriana • La más frecuente de las conjuntivitis en niños • Haemophilus influenzae y Streptococcuspneumoniae gérmenes más comunes • Staphilococcus aureus menos frecuente • Staphilococcus epidermidis ( flora normal ) • Neisseria gonohrreae

9. Factores de riesgo para desarrollar conjuntivitis bacteriana en niños • Otitis media, sinusitis o faringitis • Colonización crónica de nasofaringe • Obstrucción conducto lacrimonasal • Sobreinfección de conjuntivitis virales • Contacto persona a persona (esporádico o epidémico ) • Contaminación en canal de parto

10. Estudios de laboratorio En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco beneficio con estudios de laboratorio, ya que el 85 al 95 % de los casos responden al tratamiento empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )

11. ¿ Cuándo recurrir al laboratorio ? • Conjuntivitis hiperaguda • Conjuntivitis crónica • Conjuntivitis mucopurulenta aguda • Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida ) • Niños < 1 año • Paciente inmunocomprometido • Enfermedad recurrente • Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico

12. Tratamiento • Generalmente tratamiento empírico • Acorta duración de los síntomas • Reduce la posibilidad de contagio • Elegir antibióticos • de amplio espectro • económicos • bien tolerados • seguros

13. Antibióticos • No existe un esquema único ni ideal para la conjuntivitis purulenta no complicada • La selección depende de la naturaleza y severidad de la infección, susceptibilidad de gérmenes más comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc. • Evitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y bacilos gram -, pero escasa con Streptococos; también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) yfluoroquinolonas ( si bien son amplias y seguras deben reservarse para queratitis o como droga de 2da línea si no responden al tto inicial )

14. Antibióticos • Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm ) • Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram – incluso Pseudomona Aeruginosa • Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra Streptococos, Nocardias, Chlamydias • Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) • Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro de las + Stafilos y Streptococos. • Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos 4 casos descriptos con tto tópico • Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm ) • Actividad contra gram +, especialmente Streptococospneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría de los bacilos gram-. Moderada contra Haemophilus y excelente contra N. gonorrheae y Chlamydia

15. Estafilocóccias Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o antígenos del estafilococo • Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaritis por estafilococo • Flictenulosis • Blefaroconjuntivitis Angular

16. Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaroconjuntivitis por estafilococo

19. Conjuntivitis neonatal ( u oftalmía neonatal ) • Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24 días de vida • Es una urgencia oftalmológica • Causa más frecuente : Chlamydia trachomatis. • Otras graves : Neisseria gonohrreae, herpes tipo II • Incidencia : 12 % (países industrializados ) 23 % ( no industrializados )

21. Diagnóstico y tratamiento • TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADO • Examen general y oftalmológico del niño • Historia y evaluación de ETS de la madre • Estudios de laboratorio adecuados

22. Tratamiento ( N. gonorrheae ) • Hospitalizar • Irrigación con Sl fisiológica cada 30´ • Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única ) o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días • Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )

23. Tratamiento ( Chlamydia ) • Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en 4 tomas por 14 días ( repetir ) • Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5 ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanas • Azitromicina

24. Tratamiento ( Herpes ) • TFT 1% 9 veces por día • Aciclovir 3% tópico ? • Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por 10 días

25. Conjuntivitis Alérgica • Conjuntivitis Alérgica Estacional • Queratoconjuntivitis Vernal • Queratoconjuntivitis Atópica • Conjuntivitis Papilar Gigante • Conjuntivitis de Contacto

26. Conjuntivitis Alérgica Estacional • La más frecuente de las conjuntivitis alérgicas • Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig E • Pacientes con historia personal o familiar de atopía ( rinitis, eczema, etc )

27. Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival Secreción acuosa o mucosa. Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento Extendidos : intensa eosinofilia

28. Tratamiento • Evitar exposición al alergeno • Mejorar condiciones ambientales • Compresas frías y lavado con sl fisiológica • Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) • Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicos • Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) • AINE (Ketorolac ) • Corticoides Tópicos

29. Queratoconjuntivitis Vernal • Inflamación conjuntival recurrente y bilateral • Estacional ( primavera y verano ) • Más frecuente en climas tropicales • Afecta varones de 6 a 20 años • Etiología desconocida • Fuerte historia familiar o personal de atopía

30. Queratoconjuntivitis Vernal • Picazón, ardor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa. • Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de secreción viscosa • Nunca folículos • Compromiso limbar. Puntos de Horner Trantas • Compromiso corneal

31. Conjuntivitis Vernal Palpebral

32. Conjuntivitis Vernal Corneal

33. Tratamiento • Mejorar condiciones ambientales • Compresas frías • Oclusión palpebral • Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, astemizol ) • Lentes de contacto • Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) • Corticoides tópicos • Mucolíticos tópicos • Procedimientos quirúrgicos

34. Queratoconjuntivitis Atópica • Forma severa de conjuntivitis alérgica • Acompaña a dermatitis atópica • Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar en la conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar, vascularización y cicatrización corneal • Cataratas polar posterior o subcapsular anterior • Cicatrización conjuntival con formación de simblefaron

36. Conjuntivitis Papilar Gigante ( LdeC , prótesis y suturas )