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Addictions. Définitions générales . caractérisé par Impossibilité répétée de contrôler ce comportement Poursuite malgré connaissance des conséquences négatives. 1 Définition de l\'addiction. Comportement Produire du plaisir Ecarter ou atténuer une sensation de malaise interne.

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addictions

Addictions

Définitions générales

1 d finition de l addiction

caractérisé par

          • Impossibilité répétée de contrôler ce comportement
          • Poursuite malgré connaissance des conséquences négatives

1 Définition de l\'addiction

Comportement

Produire du plaisir

Ecarter ou atténuer une sensation de malaise interne

slide3
Définie par Goodman en 1990
  • Critères quantitatifs
slide4
Comportement pathologique de consommation de substances psychoactives
      • Licites : alcool et tabac
      • Illicites
      • Médicaments détournés de leur usage (benzodiazépines opiacés…)
  • Addictions comportementales
    • Jeu pathologique
    • Achats compulsifs
    • Sexe compulsif
    • Troubles des conduites alimentaires
      • Anorexie - boulimie
      • Anorexie restrictive
en faveur de ce concept global
En faveur de ce concept global
  • Lorsque il y a dépendance le comportement est identique quelque soit la substance, voire le comportement
  • Polyconsommation et comportement fréquence +++ concomitante ou séquentielle
  • alcool tabac la plus fréquente
  • Voies de neurotransmissions communes
2 les diff rentes conduites de consommation de substances psychoactives
2 Les différentes conduites de consommation de substances psychoactives
  • L\'usage individuellement et socialement réglé
  • L\'usage nocif (ou abus)
  • La dépendance

= PRATIQUES ADDICTIVES

Reynaud Parquet 1999

l usage individuellement et socialement r gl
L\'usage individuellement et socialement réglé
  • Non consommation
  • Consommation sans dommage induit
    • soit sans aucun risque
  • soit dommages potentiels
      • c\'est une conduite à risque
usage risque
Usage à risque
  • Risque en prise aiguë
    • alcool et conduite automobile ou violence
      • 0,5 g/l = accident mortel X 3
    • Cocaïne et infartus
  • Risque lié à certaines situations
    • Femme enceinte
  • Risque statistique sur le long terme
    • Alcool et risque de cirrhose
    • Tabac et risque de cancer
      • Risque de passer à l\'usage nocif voire la dépendance
usage sans risque l exemple de l alcool
Usage sans risque : l\'exemple de l\'alcool
  • ≤ 4 verres par occasion de boire
  • ≤ 14 verres par semaine pour les femmes
    • 21 verres par semaine pour les hommes
  • Pas d\'alcool dans certaines circonstances
      • Enfance
      • Grossesse
      • Conduite ou travail sur machine
      • Prise de certains médicaments
      • Toute activité nécessitant une vigilance accrue
  • au moins un jour sans alcool par semaine
y a t il usage sans risque pour d autres substances
Y a t -il usage sans risque pour d\'autres substances ?
  • Probablement (en tous cas très peu risqué)
  • Certainement pour les comportements
usage nocif cim 10 abus dsm iv
Usage nocif (CIM 10) / abus (DSM-IV)
  • La consommation répétée entraîne des dommages ou une souffrance
    • Soit pour le sujet
    • Soit pour son environnement, les autres, la société
  • Santé physique ou mentale
    • Bien être général
    • Qualité des relations de couple
    • Qualité des relations familiales
    • Qualité des relations sociales
    • Situations professionnelles ou financières
    • Relation à la loi, l\'ordre, la société
  • Sans atteindre les critères de dépendance
abus de substances psycho actives dsm iv
Abus de substances psycho-actives DSM IV
  • Altération du fonctionnement / souffrance cliniquement significative
  • 1 - Utilisation répétée conduisant à l\'incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l\'école ou à la maison
  • 2 - Utilisation répétée d\'une substance dans des situations où cela peut être physiquement dangereux
  • 3 - Problèmes judiciaires répétés
  • 4 - Utilisation de la substance malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux liés à son utilisation
  • Au moins un dans les 12 moisSans dépendance
utilisation nocive pour la sant cim 10
Utilisation nocive pour la santé (CIM 10)
  • Mode de consommation d\'une substance psychoactive qui est préjudiciable à la santé. Les complications peuvent être physiques ou psychiques.
  • En l\'absence de dépendance
d pendance
Dépendance
  • Perte de contrôle de la substance
  • Centration sur la substance
  • Etat affectif négatif associé au manque
d pendance psychique
Dépendance psychique
  • Besoin de maintenir ou de retrouver les sensations de plaisir bien-être stimulation qu\'apporte la substance
  • Eviter la sensation de malaise psychique quand manque le produit
    • Au maximum craving ou recherche compulsive
d pendance physique
Dépendance physique
  • Besoin de consommer le produit pour éviter le syndrome de manque
    • Syndrome de sevrage = apparition de signes physiques caractéristiques quand le produit quitte l\'organisme
  • Tolérance : diminution des effets du produit
  • PAS OBLIGATOIRE
    • DEPEND DU PRODUIT ET DU SUJET
crit res dsm iv
Critères DSM-IV
  • Au moins 3 dans les 12 derniers mois
  • Tolérance
  • Syndrome de sevrage
  • La substance est souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long que prévu
  • Un désir persistant ou des efforts infructueux sont faits pour réduire ou contrôler l\'utilisation de la substance
  • Un temps considérable est passé à faire le nécessaire pour se procurer la substance, la consommer ou récupérer des effets
  • D\'importantes activités sociales, occupationnelles ou de loisirs sont réduites ou abandonnées à cause de l\'utilisation
  • L\'utilisation de la substance est poursuivie malgré l\'existence d\'un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par la substance
  • La CIM 10 rajoute la notion d\'envies impérieuses
pourquoi diff rencier ces modes de consommation
Pourquoi différencier ces modes de consommation ?
  • Réponse différente selon le stade
  • Conduites à risque: éducation et prévention
  • Usage nocif: dépistage
          • conseil pour revenir à une consommation sans risque
          • Suivi en soin primaire
  • Dépendance: abstinence nécessaire
  • Prise en charge multidisciplinaire
3 les avantages de l approche globale
3/ Les avantages de l\'approche globale
  • Recentre la compréhension sur le comportement humain
    • Auparavant: théorie de l\'intoxication
  • Tend à déstigmatiser les patients
  • Rassemble les équipes dans une culture commune +++
    • Prise en charge globale
      • Prenant en compte l\'ensemble des consommations et des comportements
      • Et l\'individu consommateur
  • Permet de rechercher les facteurs communs
les limites
Les limites
  • Bien connaître les spécificités cliniques de chaque produit
  • Questionnement autour de certains comportements, comme l\'anorexie restrictive
4 d clinaison selon les produits
4/ Déclinaison selon les produits
  • Alcool : classification de la SFA
  • Usage = non usage ou usage sans risque
  • usage à risque
  • Mésusage usage nocif
  • usage avec dépendance
cons quences n gatives de l alcool
Conséquences négatives de l\'alcool
  • Conséquences somatiques = toxicité individuelle
  • Conséquences de l\'intoxication aiguë
    • Accidents violences délits sexualité
  • Conséquences sociales
    • Famille
    • Travail
    • Judiciaires
      • Troubles du comportement
  • Conséquences psychologiques
slide23
Dépendance physique
    • 30% des dépendants
  • Syndrome de sevrage matinal
    • Tremblements sueurs anxiété vomissements
  • Accidents de sevrage
    • Convulsions
    • Délirium tremens
tabac
Tabac
  • Nocivité essentiellement somatique, très fréquente
  • Effets psychologiques négatifs chez les très gros consommateurs ?
  • Nocivité sociale ?
syndrome de d pendance
Syndrome de dépendance
  • Majorité des consommateurs sont dépendants
    • Dépendance ne veut pas dire nocivité
  • Physique : irritabilité !
  • Psychique
    • comportementale
opiac s
Opiacés
  • Nocivité somatique: liée à l\'injection
        • Overdose
  • Nocivité sociale (personnelle judiciaire etc)
    • Illicites
    • Troubles du comportement intoxiqué et en manque
slide27
Dépendance physique
    • Fréquente (85 %)
  • Syndrome de sevrage
    • Algies diffuses crampes rhinorrhées mydriase anxiété
  • Consommateur à risque usage nocif ?
coca ne
Cocaïne
  • Nocivité somatique
    • Cardiovasculaires
    • Etat général
  • Nocivité psychiatrique
  • Nocivité sociale
    • Troubles du comportement
      • Intoxication ou manque
    • Argent
    • Formes fumées ou injectées
slide29
Pas de dépendance physique
  • Dépendance psychique très forte : craving
  • Usage à risque usage nocif ?
cannabis
Cannabis
  • Nocivité somatique = tabac
    • 1 joint = 4 cigarettes
  • Nocivité sociale
    • Syndrome amotivationnel
    • Pb judiciaires
    • Retrait social
  • Nocivité psychologique
    • Effets aigus
    • Consommation chronique
slide31
Dépendance physique rare et modérée
    • Irritabilité anorexie anxiété
  • Dépendance psychique assez modérée
  • Consommateurs à risque et nocifs +++
ad