從概念到實用 - 結腸鏡檢查手術

1. 從概念到實用-結腸鏡檢查手術 S.T.U.T AMBA 二甲 N97N0004 尹志光 N97N0009 李坤泉 N97N0020 洪子鑫 2009/12月

2. 個案原文內容

3. 中譯 • 結腸鏡檢查手術:對於此想法，你或許還太年輕，所以不需要它，甚至你覺得可笑;不過最終你的醫生還是會建議你做這個檢查。最近，醫生建議50歲以上的人每10年要做一次此手術，因為結腸癌是致死率第二高的癌症，以檢查是否有病徵。然而，沒有人願意接受此手術，因為事前的準備以及檢查的過程皆令人感到不適。基於這個原因，很多人將其延宕，或者是全然地逃避。

4. 中譯 • 在手術前一天，為了幫助身體的暢通，病患必須喝下令人作噁的液體，並且至少在門診前的12個小時禁食。然後，醫生會將一條長且柔軟，具有光學纖維和小型攝影機的管子，插入至結腸，以尋找是否有異常生長的腫瘤，如果有任何發現，醫生將馬上將之切除。在美國，這個手術通常都需要全身麻醉，但是在其他國家則不然，病患會在清醒的狀態下，感覺到一些手術的動作，同時此手術有可能要長達45到60分鐘，難怪很多推薦作此檢查的醫師，自己都不願嘗試。

5. 中譯 • 此檢查不只會令人感到不舒服，還有其風險在。光學纖維管有可能會將結腸刺破，即使沒刺破，此手術也只能掃描到百分之80的結腸，所以有百分之20的可能性會讓惡性腫瘤繼續孳生。為什麼會這樣呢?因為結腸裡有很多的皺褶，就像是山脊或是谷槽一樣，小型攝影機很難偵測到在凹處或是皺摺後的腫瘤。這腫瘤其實滿小的，大概只有幾米釐長，如果在它們長大之前將其切除，或許可以救人一命;反之，如果它們長到1公分長的時候，會開始惡化，最後還可能致命。

6. 中譯 • 紐約州立大學，位於長島石溪，其電腦科學系系主任Arie E. Kaufman教授有替代方案的打算:非侵入性的檢查。他和其他4名研究學者，發展出虛擬的結腸鏡檢查手術，其為電腦X光斷層照相術掃描以及電腦圖像科技的結合。放射科醫師運用X光斷層照相術拍出身體的平面，且透過多面向的平面照和適當電腦軟體搭配，可以產生立體的影像。

7. 中譯 • 在檢查開始時，醫生將半吋長的管子插入至結腸，同時注入二氧化碳，以使腫瘤可能躲藏的塌陷處現形。當病患臥躺及仰躺時，醫療人員會替他拍攝X光斷層掃描，此掃描的數位影像總共500MB，病患只要10到15分鐘即可離開，掃描的影像會匯入電腦，並且利用特殊的軟體將結腸與身體的其他部份分開。

8. 中譯 • 利用這些影像，軟體建構出立體的模型。電腦科學家運用電腦影像技術，將不同的光影、顏色和強度加入圖片中，讓細微的腫瘤也無所遁形。還有醫師利用其它的軟體套件，”自動導航”虛擬的數位結腸，就如同電腦遊戲一般，醫師可以直接”飛入”結腸，按暫停，放大特定部位，以看得更清楚和作細部的檢查。受過專業訓練的內科醫師花費不超過4.5分鐘，即能約略看完結腸，再花費同等的時間，回頭檢查過程中不夠仔細的部分。

9. 中譯 • 結腸鏡檢查手術:對於此想法，你或許還太年輕，所以不需要它，甚至你覺得可笑;不過最終你的醫生還是會建議你做這個檢查。最近，醫生建議50歲以上的人每10年要做一次此手術，因為結腸癌是致死率第二高的癌症，以檢查是否有病徵。然而，沒有人願意接受此手術，因為事前的準備以及檢查的過程皆令人感到不適。基於這個原因，很多人將其延宕，或者是全然地逃避。

10. 中譯 • 通常來說，醫生”啟程”時檢查了百分之80的部分，”回程”時百分之15的部分，然後花一些時間仔細檢查深凹槽處和銳角處，即剩下的百分之5。檢驗人員可以在過程中，任意的暫停、在任何時間或是朝任何方向轉彎，他們可以做到物理設備所不及之處，因為X光斷層照相術掃描所攝下的不僅僅是結腸而已，它可以看到結腸壁背後的狀況。

11. 中譯 • 對於病患來說，比起傳統的檢驗手術，他們當然比較喜歡X光斷層照相術掃描。在檢驗前一天，他們不必再節食，也不用喝可怕的液體，更不用注射鎮定劑，而且可以更迅速地離開醫院。 • 一家生產醫療影像產品的公司:Viotronix有限公司，位於石溪，針對此發明，頒發了專利權證書給紐約州立大學。

12. 專利確認 美國專利第6,514,082號(連結)

13. 以癌症角度觀察 衛生署，2008 國人十大癌症是依每十萬人口死亡率進行排名(連結)

14. 以醫療費用觀察 資料分析以衛生署之死因檔與全民健康保險學術資料庫1996年至2006年之重大傷病醫療資源使用檔與住院醫療費用清單明細檔為依據。將癌症粗死亡率拆解為癌症盛行率、癌症致死率與年齡組成三者之乘積。研究結果顯示由於致死率大幅下降，使得癌症存活機率提升，活到下一個年齡組的機會也上升，在年齡組成的加成效果下，癌症粗死亡率將因癌症盛行率上升、癌症致死率下降與人口老化加劇之下，持續上升。再者，將癌症醫療費用拆解為每看診日數單價、每次看診日數、平均看診次數、癌症盛行率與年齡組成五者之乘積。研究結果顯示影響癌症醫療費用持續上漲之主要因素為癌症盛行率，其次為平均看診次數與年齡組成，每看診日數單價與每次看診日數則影響不大。由於癌症可免除部分自行負擔之費用，使得癌症患者看診次數增加，且癌症盛行率持續上升，兩者之加成效果，加上人口老化，對於癌症平均醫療費用持續上漲之影響勢必提高。 黃佳敏(民96)，癌症醫療費用之解析

15. 傳統結腸鏡手術 個案內容說明

16. 虛擬內視鏡手術 個案內容說明

17. 差異比較表 楊偉成(2003)-虛擬大腸內視鏡技術關心你我健康元勤科技(連結)

18. 個案問題討論 數位的結腸檢驗方式的結果，可以像使用物理儀器一樣準確嗎?

19. 個案問題討論 由於透過多角度的斷層掃描，搭配電腦影像技術，透過軟體建構出3D模型，並加入光影、顏色和強度，可讓細微的腫瘤也無所遁形。 光學纖維管只能掃描到百分之80的結腸，而虛擬內視鏡手術在開始過程可進行80%的掃描，回程可進行15%的掃描，剩下5%可完全無視病人感受隨時隨地停止、旋轉、跳動甚至腸壁背後也一清二楚

20. 個案問題討論 利用電腦軟體執行結腸鏡檢查手術，跟真正的結腸鏡檢查手術相比，有一項缺點，是甚麼?

21. 個案問題討論 較微細的病變無法檢查到；無法立即做切片檢查；有偽陰性的結果，如較扁平、細小的病變不易察覺；也有偽陽性的結果，如糞便、大腸痙攣及大腸皺摺處，可能會被誤以為有病灶。 虛擬大腸鏡檢查的費用比乙狀結腸鏡或傳統大腸鏡要貴, 目前健 保並不給付這項新的檢查,自費檢查約15000元

22. 個案問題討論 電腦軟體大幅降低了病患的不舒適感，你覺得它也會降低醫療保健的花費嗎?

23. 個案問題討論 長遠來看隨著技術的提升，系統與經驗的不斷累積，不斷提高診斷準確度，必且進而藉由先天無痛及效率等優勢說服病患與醫院的信任，來進行普及如此可有效降低成本。 就現階段而言設備成本較高且健保尚未給付，成本仍偏高

24. Thank~