Sess o interativa
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Sessão Interativa. Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira e Edinaldo S. de Oliveira. História Clínica. Identificação: CF, 74 anos, masculino, branco, casado , engenheiro mecânico.

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Sessão Interativa

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Presentation Transcript


Sess o interativa

Sesso Interativa

Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima

Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira e Edinaldo S. de Oliveira


Hist ria cl nica

Histria Clnica

  • Identificao: CF, 74 anos, masculino, branco, casado , engenheiro mecnico.

  • HDA: Paciente trazido emergncia pelo SAMU aps ser reanimado de PCR. Relato de reanimao por 40 minutos (15 minutos por equipe treinada no ambiente de trabalho do paciente e 25 minutos pela equipe mdica do SAMU). Aps, identificada PCR em TV. Tratado com adrenalina (4 ampolas), bicarbonato (4 ampolas) e amiodarona (450 mg IV). Desfibrilado 4 vezes.

  • Histria mdica pregressa de HAS e dislipidemia.


Exame f sico

Exame Fsico

  • MEG, pupilas mdias, fotorreagentes, presena de reflexo glabelar e cilio-palpebral. Superficializou nvel de conscincia, movimentou 4 membros, reagiu ao estmulo doloroso, sedado com 5 mg de midazolam.

    - PA: 80/40mmHg FC 75 RS com extrassstoles

    - AP: roncos bilateralmente

    - AC: RR, 2T, bulhas hipofonticas

    - Abdome: sem particularidades

    - Extremidades frias


Ecg na admiss o

ECG na Admisso


Laudo ecg

Laudo ECG

  • -FV: 75 bpm QRS: 0,11 s QTc: 0,47 s Eixo: 15

    • RITMO

      • Ritmo Sinusal

    • EXTRASSSTOLES

      • Extrassstoles Supraventriculares Bigeminadas

    • CONDUO INTRA-VENTRICULAR

      • Anormalidade da conduo ventricular

    • ALTERAES DA REPOLARIZAO VENTRICULAR

      • Alteraes inespecficas da repolarizao ventricular

    • NUTRIO

      • Zona Inativa Septal

      • Zona Inativa Anterior

      • Zona Inativa Inferior

      • Leso Subepicrdica Inferior

    • COMENTRIOS GERAIS

      • Interferncia Eltrica


Laborat rio

Laboratrio

  • Troponina I

    | resultado: 12,60 ng/mL


Atendimento inicial

Atendimento Inicial

  • Diagnstico:

  • IAM inferior com supra de ST

  • Morte sbita abortada

  • Conduta:

  • AAS, Clopidogrel, Ventilao mecnica, Exames para avaliao inicial, acionado planto da hemodinmica

  • Tempo Porta-Balo: 64 minutos


Coronariografia

Coronariografia


Sess o interativa

A. Administrao de inibidor da glicoprotena IIb/IIIa ?

a) Sim

b) No


Sess o interativa

B. Ao passar o fio guia 0.14 observa-se fluxo TIMI 0-1. Neste caso, qual a tcnica de recanalizao:

1. Angioplastia por cateter balo?

2. Trombectomia aspirativa?

3. Implante direto de stent?


Sess o interativa

ACTP


Sess o interativa

  • Aps a passagem do cateter de aspirao, houve reestabelecimento do fluxo coronariano, com leso residual no local onde a artria estava ocluda.

    C. Qual tcnica de recanalizao?

    1. Angioplastia por cateter balo?

    2. Trombectomia aspirativa?

    3. Implante direto de stent?


Sess o interativa

ICPP


Sess o interativa

  • a leso residual foi pr-dilatada com cateter balo de 2,0 x 11 mm, a uma presso mxima de 6 ATM.

    D. Conduta:

    1. Angioplastia por cateter balo?

    2. Implante de stent convencional?

    3. Implante de stent farmacolgico


Sess o interativa

E) Em qual situao usaria stent farmacolgico?

1. menor tempo porta-balo e alto risco de reestenose

2. maior tempo porta-balo e alto risco de reestenose

3. menor tempo porta-balo e baixo risco de reestenose


Sess o interativa

ACTP


Laudo

Laudo

  • Concluso

    • Angioplastia primria, com aspirao de trombo e implante de stent em artria coronria direita realizada com sucesso.


Evolu o

Evoluo

  • Ecocardiograma: VE com dimetros espessuras parietais normais, acinesia nfero-basal.

  • TC cerebral: Encefalopatia anxica.

  • Alta hospitalar com sequela neurolgica.


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