Bypass coronario en iam
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Bypass coronario en IAM. Alexander Colorado Quevedo. Síndrome coronario Agudo (Angina inestable, IAM no ST o ST). Criterios de IAM: Tropononina T o I CPK MB >10 UI/ml CPK total > 3 veces el control MB> 8% Cambios significativos del ST o no Que progresan a Q o no. INDICACIONES

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Presentation Transcript


Bypass coronario en iam

Bypass coronario en IAM

Alexander Colorado Quevedo


Bypass coronario en iam

Síndrome coronario Agudo

(Angina inestable, IAM no ST o ST)

Criterios de IAM:

Tropononina T o I

CPK MB >10 UI/ml

CPK total > 3 veces el control MB> 8%

Cambios significativos del ST o no

Que progresan a Q o no


Bypass coronario en iam

INDICACIONES

  • Enfermedad de tronco (I, A)

  • Equivalente de tronco (I, A)

  • Estenosis significativa de DA (II, A)


Bypass coronario en iam

  • Enfermedad de 3 vasos

  • Deterioro de función sistólica

  • Revascularización percutánea incompleta o imposible con anatomía quirúrgica (de 1 o 2 vasos) (II, B)


Bypass urgente

Bypass Urgente

  • Angioplastia fallida con dolor persistente, inestabilidad hemodinámica o arritmias (I,B)

  • Isquemia persistente, o recurrente pese a tratamiento médico (I, B)

  • Shock cardiogénico refractario (I, A)

  • Complicaciones Mecánicas: CIV, Insuficiencia mitral, ruptura ventricular. (I, B)


Bypass coronario en iam

Síndrome coronario Agudo

(Angina inestable, IAM no ST o ST)

Revascularización percuténea

Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico

Cuidados intensivos coronarios

Terapia médica máxima

BCIA

Ecocardiografía

el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas;

Bypass


Bal n de contrapulsaci n intraa rtica

Balón de Contrapulsación Intraaórtica

  • Isquemia o falla cardiaca en curso

    ( IC< 2.5 FE<35%) con:

    • Enfermedad de tronco

    • Equivalente de tronco

    • Enfermedad severa de tres vasos

  • La recomendación es asistir con BCIA 2 horas previas a cirugía


Cu ndo es prudente realizar la cirug a

¿Cuándo es prudente realizar la cirugía?


Bypass coronario en iam

Creswell LL, Moulton MJ, Cox JL, Rosenbloom M.

Revascularization after acute myocardial infarction.

Ann Thorac Surg 1995;60:19-26.


Bypass coronario en iam

Braxton JH, Hammond GL, Letsou GV, et al. Optimal timing of

coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial

infarction. Circulation 1995;92(Suppl II):II-66-8.


Bypass coronario en iam

Síndrome coronario Agudo

(Angina inestable, IAM no ST o ST)

Revascularización percuténea

Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico

Si se estabiliza y es quirúrgico; el consenso recomienda en caso de IAM VI esperar 1 semana para la cirugía y en IAM VD 1 mes

Cuidados intensivos coronarios

Terapia médica máxima

BCIA

Ecocardiografía

el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas;

Bypass


Recomendaciones con antiplaquetarios

Recomendacionescon antiplaquetarios

  • Suspender clopidogrel 5 días previos a la cirugía

  • Inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa de acción corta como eptifibatide es suficiente con 2 horas de suspensión

  • Pero si se uso abciximab se debe hacer transfusión de plaquetas para la cirugía

  • ASA no se debe suspender


Estrategias quir rgicas

Estrategias Quirúrgicas

  • En bomba o sin Bomba

  • Protección miocárdica

    • Hipotermia

    • Cardioplegia por cada ouente

    • Reperfusión

  • BCIA

  • Hemo-ultrafiltración

  • ECO Pre-Intra y postoperatoria


Bypass coronario en iam

La recomendación general es intentar tratamiento no quirúrgico inicialmente siempre que sea posible, sin dejar perder miocardio viable; siquiera 48 horas, mucho mejor 1 semana y en IAM del ventrículo derecho mínimo 4 a 6 semanas.

ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction.


Qu hacer luego de la estabilizaci n

¿Qué hacer luego de la estabilización?

Estrategia de prevención secundaria en pacientes con enfermedad coronaria severa


Bypass coronario en iam

  • Área de miocardio viable- rescatable en riesgo

    Demostración de miocardio isquémico por test no invasivos


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