Artrose einde oefening
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 31

Artrose, Einde oefening? PowerPoint PPT Presentation


  • 82 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Artrose, Einde oefening?. dr HJCM Pleumeekers Huisartsgeneeskunde NHG congres 19 November 2010. Verwachting deelnemers. 6,3%. 10,3%. 39,6%. 2,9%. 39,7%. 1,1%. Nieuwe, diagnostische mogelijkheden. Nieuwe, medicamenteuze interventies.

Download Presentation

Artrose, Einde oefening?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Artrose einde oefening

Artrose,Einde oefening?

dr HJCM Pleumeekers

Huisartsgeneeskunde

NHG congres 19 November 2010


Verwachting deelnemers

Verwachting deelnemers

6,3%

10,3%

39,6%

2,9%

39,7%

1,1%

  • Nieuwe, diagnostische mogelijkheden.

  • Nieuwe, medicamenteuze interventies.

  • Het nut van fysiotherapie en niet-medicamenteuze therapieën.

  • Nieuwste, chirurgische interventies.

  • Een meer actieve rol als huisarts.

  • Ik vind alle workshops interessant en heb op goed geluk gekozen.


4 deskundigen

4 deskundigen

  • dr Bèr Pleumeekers, huisarts

  • dhr Sven Bonardt, fysiotherapeut

  • dr Koen Bos, orthopedisch chirurg

  • prof dr Sita Bierma-Zeinstra, onderzoek artrose/bewegingsapparaat


10 stellingen

10 stellingen

  • U stemt voor of tegen

  • Discussie

  • Achtergrondinformatie

  • Take-home


Diagnostiek artrose knie en heup

Diagnostiek artrose knie en heup

Stelling 1.

De kans op radiologisch aantoonbare gonartrose bij een 55 jarige man met een pijnlijke rechter knie en ochtendstijfheid gedurende 10 minuten en crepitaties in de knie bij lichamelijk onderzoek is…

  • Laag (< 25%)

  • Hoog (> 50%)


Gonartrose acr

Gonartrose ACR

  • Bij ≥ 3 criteria kans op gonartrose > 62%

  • Bij ≤ 2 criteria kans op gonartrose < 4%

×

×

×

Kniepijn +

  • Leeftijd > 50 jaar

  • Ochtendstijfheid < 30 min

  • Crepitaties

  • Gevoelige benige structuren

  • Verbreding benig deel van de knie

  • Geen temp verhoging knie


Diagnostiek artrose knie en heup1

Diagnostiek artrose knie en heup

Stelling 2.

MRI onderzoek van de knie is een welkome aanvulling bij de diagnostiek van artrose van heup of knie door de huisarts …

  • Juist

  • Onjuist


Mri onderzoek

MRI onderzoek

Onduidelijke relatie tussen MRI en kliniek

Gebrek aan onderzoeken naar doelmatigheid

Beperkte capaciteit van MRI

Relatief duur


Artrose einde oefening

Take-home

  • Gebruik klinische criteria om artrose van heup of knie uit te sluiten dan wel te bevestigen

  • Laat alleen een röntgenfoto maken bij differentiaal diagnostische onzekerheid of onvoldoende informatie op basis van klinische criteria

  • Laat MRI-onderzoek van knie of heup bij verdenking artrose voor de tweede lijn


Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling

Stelling 3.

Bij patiënten met pijn of een functiebeperking als gevolg van heup- of knie artrose dient men eerst te starten met een proefbehandeling van de maximale dosis paracetamol gedurende minimaal 2 weken.

  • Juist

  • Onjuist


Paracetamol vrs placebo

Paracetamol vrs placebo

  • PijnPCM beter dan placebo(8/11)

  • StijfheidPCM niet beter dan placebo(0/3)

  • FunctiePCM beter dan placebo(4/5)

  • OverallPCM beter dan placebo(1/2)


Nsaid s vrs paracetamol

NSAID’s vrs Paracetamol

  • PijnNSAID beter dan pcm(11/14)

  • StijfheidNSAID beter dan pcm(5/6)

  • FunctieNSAID beter dan pcm(2/3)

  • OverallNSAID beter dan pcm(5/9)Echter bij milde klachten: NSAID = Paracetamol


Medicamenteuze behandeling1

Medicamenteuze behandeling

Stelling 4.

Locale toepassing van NSAID’s in de vorm van crèmes zijn effectief in de behandeling van patiënten met artrose van de knie of het heupgewricht…

  • Juist

  • Onjuist


Topicale nsaid s vrs placebo

Topicale NSAID’s vrs placebo

  • Pijnt-NSAID beter dan placebo(7/13)

  • Stijfheidt-NSAID beter dan placebo(2/4)

  • Functiet-NSAID beter dan placebo(4/8)

  • Overallt-NSAID beter dan placebo(3/4)

  • Echter, alleen bekend voor knie en handartrose


Topicale capsaicine vrs placebo

Topicale capsaicine vrs placebo

  • Pijnt-Caps beter dan placebo(7/10)

  • Stijfheid t-Caps niet beter dan placebo(0/1)

  • Functie t-Caps beter dan placebo(2/4)

  • Overall t-Caps beter dan placebo(3/3)


Artrose einde oefening

Take-home

  • Bij patiënten met artrose van de knie of heup is de behandeling gericht op: vermindering van de pijn, verbeteren van de functionaliteit en verminderen van de stijfheid.

  • Experimenteer in het beginfase met zalven die NSAID’s of capsaicine bevatten. Ze geven een redelijke pijnstilling en verbeteren de functie bij patiënten met artrose van knie of hand.

  • Begin bij patiënten met artrose van heup of knie, alvorens te starten met NSAID’s, met een proefbehandeling paracetamol van 4 dd 1 gram gedurende 2 weken.


Fysiotherapie

Fysiotherapie

Stelling 5.

Het nut van oefentherapie kan bij de behandeling van artrose niet voldoende benadrukt worden…

  • Juist

  • Onjuist


Fysiotherapie1

Fysiotherapie

Stelling 6.

De effecten van oefentherapie zijn groter, naarmate de artrose uitgebreider is…

  • Juist

  • Onjuist


Fysiotherapie voorlichting

Fysiotherapie & voorlichting

Het is voor de patiënt moeilijk om alle informatie te bevatten wanneer die in één sessie gegeven wordt.

De voorlichting moet afgestemd worden op de individuele patiënt, rekening houdend met illness beliefs, controllability en durability


Oefentherapie

Oefentherapie

  • Oefentherapie moet bestaan uit: - Spierversterkende oefeningen- Verbeteren uithoudingsvermogen

  • Patiënten moeten worden gestimuleerd de oefentherapie zo lang mogelijk vol te houden- zo nu en dan herhaalsessies


Artrose einde oefening

Take-home

  • Geef reeds in een vroeg stadium bij artrose van knie of heup, voorlichting aan de patiënt over de invloed van Lifestyle op het beloop.

  • Begin zo vroeg mogelijk met oefentherapie, dan is het effect het grootst

  • Motiveer de patiënt om door te gaan met oefentherapie om zodoende de effecten langer te behouden


Braces en zooltjes

Braces en zooltjes

Stelling 7.

Braces en zooltjes zijn een nuttige aanvulling op de behandeling van patiënten met artrose van de heup of de knie…

  • Juist

  • Onjuist


Artrose einde oefening

Take-home

  • Braces en zooltjes zijn altijd duur en meestal waardeloos


Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling

Stelling 8.

Artroscopie met lavage van de knie heeft in het algemeen een gunstige invloed op de pijn en verbetert de functie bij patiënten met gonartrose…

Juist

Onjuist


Artroscopische lavage knie

Artroscopische lavage knie

Artroscopische lavage en nettoyage van de knie hebben geen positief effect op pijnscore en de kwaliteit van leven

Alleen bij slotklachten met grote fragmenten kan AL overwogen worden.


Chirurgische behandeling1

Chirurgische behandeling

Stelling 9.

Het is aangetoond dat een valgiserende tibiakop-osteotomie bij gonartrose beter is dan conservatieve behandeling…

  • Juist

  • Onjuist


Tibiakop osteotomie

Tibiakop-osteotomie

Valgiserende TKO leidt tot pijnreductie en functieverbetering

Er is geen bewijs dat TKO beter is dan conservatieve behandeling

75% is pijnvrij gedurende 10 jr

Activiteiten niveau en levensverwachting bepalen mede de keus van HTO of UKP

UKP is definitief en heeft minder complicaties


Chirurgische behandeling2

Chirurgische behandeling

Stelling 10.

Bij een patiënt, met een heupartrose, die jonger is dan 55 jaar, is de kans om 10-jaar na een correctieve osteotomie nog pijnvrij te zijn, minder dan 50% …

  • Juist

  • Onjuist


Heup osteotomie

Heup Osteotomie

HO geïndiceerd bij jonge mensen met lichte coxartrose met corrigeerbare afwijkingen

Bij jonge patiënten met HO is de 10-jaar pijnvrije interval > 80%

Bij oudere patiënten met vergevorderde klachten Total Hip Operatie


Artrose einde oefening

Take-home

  • Verwijs patiënten met gonartrose voor lavage alleen bij evidente slotklachten

  • Verwijs patiënten met gonartrose en een actieve levensstijl die therapieresistent zijn voor een Tibiakop-osteotomie

  • Verwijs jonge, therapie resistente patiënten met coxartrose voor een correctie osteotomie


Artrose einde oefening

Actieve rol huisarts

  • Vakmanschap

  • Terughoudendheid bij de prescriptie

  • Helder over bewegen en afvallen

  • Gericht verwijzen


  • Login