SOINS INFIRMIERS ET URGENCES OPH (les brûlures, les plaies, l’ulcère de cornée)

1. SOINS INFIRMIERS ET URGENCES OPH (les brûlures, les plaies, l’ulcère de cornée)

2. BRULURES OCULAIRES CHIMIQUES Accueil du patient (douleur++, agitation, anxiété) Installation (fauteuil d’examen ou brancard, position respecter) Prévenir immédiatement le médecin Interroger le patient : type de brûlure, circonstance, produits Rassurer Lavage au + tôt abondant et prolongé (15 à 30mn) avec sérum physiologique (ou eau) Nettoyage des cul de sacs conjonctivaux Lavage des voies lacrymales +++ sur prescription médical Instillation collyre AL sous prescription médicale

3. Faciliter l’adhésion et la coopération du patient (douleur) Après examen ophtalmologique a la LAF, selon gravité de la brûlure :bloc opératoire en urgence Patient à jeun possible Interrogatoire patient recueil données dossier de soins (ATCD,TTT) Vérification vaccination antitétanique Prise en compte de la douleur ++++ Application de la prescription médicale (pose VVP, collyre…)

4. Actions d’urgence à poursuivre après les premiers soins Conduire le patient derrière la lampe à fente Préparation spécifique de matériel Hospitalisation Passage immédiat au bloc opératoire

5. LES PLAIES DU GLOBE OCULAIRE ET PLAIES DE LA PAUPIERE 1.Corps étranger cornéen superficiel Connaître nature corps étranger : branchage, débris verre, épine … Prévenir immédiatement le médecin Anesthésique local selon prescription médicale Repérer le corps étranger Coordonner examens complémentaires (Rx, scanner…) Ablation du corps étranger conjonctival : en soins externes ou nécessite hospitalisation Instaurer prescription médicale (ATB, collyre, préparation bloc opératoire…)

6. 2.Plaie du globe oculaire l’urgence en ophtalmologie Passage au bloc en moins de 6h Noter l’heure et le lieu de l’accident Consultation en ophtalmologie en urgence Patient à jeun Ne pas palper le globe oculaire Prévenir immédiatement le médecin Instaurer prescription médicale (VVP, bilan pré-op, ATB, collyre, préparation bloc opératoire…) Interroger le patient recueil de données : ATCD, TTT,vaccinations VAT, coordonnée famille Rassurer

7. Vérification de la vaccination antitétanique Prescription et pansement oculaire stérile Bilan pré op et patient à jeun Suture de la plaie au bloc opératoire ATB IV à forte doses (Quinolones)

8. Contusion oculo-orbitaire Noterl’heure et les circonstances Rechercher : une fracture des parois de l’orbite (plancher), une diplopie, une exophtalmie, une mydriase, une enophtalmie Coordonner Rx de face et de profil +/- Scanner Incarcération du muscle droit inférieur

9. Plaie de la paupière Recherche d’une plaie des voies lacrymales (angle interne) Atteinte du releveur de la paupière supérieure Dégâts oculaires associés

10. Ulcère de cornée Post traumatique le + souvent :coup d’ongle ou branche d'arbre Paralysie faciale TTT: Cs ophtalmo en urgence collyre antibiotique : 1 goutte/h Cicatrisant : pommade vit. A et pansement Surveillance +++ hospitalisation ou 1 consultation/ jr. Possibilité de greffe amniotique (cordon amniotique)pst cicatrisant Complication Abcès : gravité ++ avec risque énucléation Second tps : greffe cornée si séquelle cicatrisation

11. MERCI