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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. DEFINICIÓN.

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enfermedad trofobl stica gestacional

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

DR. DANIEL ZUÑIGA

DRA. ELLY GUERRERO

ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA

INTERNADO DE PREGRADO

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

definici n
DEFINICIÓN
  • Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno.
  • Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo.
  • Hipersecresión de HGC
etg incluye
ETG: Incluye
  • Mola hidatiforme Completa
    • Invasiva
    • No Invasiva
  • Mola hidatiforme Parcial
    • Tumores trofoblásticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)
mola hidatiforme completa
Mola Hidatiforme Completa
  • Factores de riesgo
    • Edo Nutricional
    • Nivel socioeconómico
    • Edad: >35 años o < 20años
    • Mola hidatiforme previa  20 – 40 incidencia
    • Genetica:
      • 90% 46 XX  Androgénesis
      • 10% 46 XY
mola hidatiforme completa2
Mola Hidatiforme Completa
  • Caract. Clínicas
    • Falta el Feto y amnios
    • Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica
    • Avasculares
    • Hiperplasia del sincitotrofoblasto
mola hidatiforme parcial
Mola Hidatiforme Parcial:
  • Menor mortalidad
  • NO asociada a edad
  • Geneticas: 90% TRIPLOIDE
    • 69 XXY
    • 69 XXX o 69 XYY
mola hidatiforme parcial2
Mola Hidatiforme Parcial:
  • Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.
  • Elementos de tejido fetal
  • Edema de evolución lenta dentro del estroma de vellosidades corionicas avasculares
  • Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.
patolog a
Patología

Mola Parcial

Mola Completa

GTD

patolog a1
Patología

Mola Parcial

Mola Completa

GTD

mola hidatiforme emb molar
Mola Hidatiforme / Emb. Molar
  • Anormalidades de las vellosidades coriónicas
    • Proliferación trofoblástica
    • Edema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm)
    • Morfología de bandas
    • Cúmulos de Vesículas
  • Ocupan Cavidad Uterina
    • Trompas
    • Ovarios
mola hidatiforme cuadro clx
Mola Hidatiforme: Cuadro Clx
  • Hemorragia 90 – 97%
  • Expulsión de vesículas 80%
  • Utero de crecimiento anormalmente rapido.
  • Sin Latido cardiaco fetal
  • Degeneracion de la placenta
  • Preeclampsia antes de 24SDG
  • Hiperemesis gravidica 10%
  • Quistes tecaluteínicos
mola hidatiforme dx
Mola Hidatiforme: Dx
  • Signos Diagnósticos:
    • Expulsión sem 16 y 28
    • Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento.
    • Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del embarazo.
    • Ausencia de partes o latidos fetales
    • Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la gestación.
    • Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
    • Hiperemesis gravidica
    • USG Con multiples imágenes hipoecoicas
mola hidatiforme dx1
Mola Hidatiforme: Dx
  • Niveles séricos de HGC
  • USG y ECOgrafia
mola hidatiforme pron stico
Mola Hidatiforme: Pronóstico
  • Favorable 80% regresión espontánea.
  • Factores de mal pronostico
    • β-HCG>100,000IU/L
    • A mayor tamaño uterino.
    • Quistes tecaluteínicos >6cm
    • Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,
    • Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%.
    • Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.
mola hidatiforme tratamiento
Mola Hidatiforme: Tratamiento
  • Liberación de la cavidad
    • Legrado por aspiración  Legra
  • Oxitocina y Prostaglandinas
  • Histerectomía
  • Quimioterapia profiláctica:
    • NO mejora el pronóstico a largo plazo
    • Complicaciones graves  Muerte
    • Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.
    • > 40 años de edad
    • β-HCG >100kIU/L
    • Curva de HCG regresiva no declina progresivamente
    • Quistes tecaluteínicos >6cm
vigilancia del embarazo molar
Vigilancia del Embarazo Molar
  • Evitar embarazo durante 6 meses.
    • Anticonceptivos hormonales
  • Medición de HGC cada 2 semanas.
  • Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes durante 6 meses  Embarazo
  • Planificación familiar
neoplasia trofobl stica gestacional1
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
  • Comprende a:
    • Mola Invasora
    • Coriocarcinoma
    • Tumor trofoblástico de placenta
neoplasia trofobl stica gestacional2
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
  • Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él.
    • 50% después de Mola hidatiforme
    • 25% después de un aborto
    • 25% despues de un embarazo aparentemente normal

SOSPECHA  Niveles altos de HGC

coriocarcinoma
Coriocarcinoma
  • Carcinoma de epitelio coriónico.
  • Extraordinariamente maligna.
  • Comportamiento similar a un SARCOMA.
  • Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos sanguíneos  hemorragia y necrosis.
  • MORTAL
coriocarcinoma1
Coriocarcinoma
  • Color Rojizo o violáceo
  • Nódulos irregulares y obscuros
  • Bordes irregulares
  • Friable
  • Ausencia de trama vellosa
  • Microscopía:
    • Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.
coriocarcinoma metastasis
Coriocarcinoma: Metastasis
  • Vía hemática  Afinidad celular
  • Etapas tempranas
    • Pulmón 75%
    • Vagina 25%
    • Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo.

33% Quistes Ováricos de la

Teca Luteínica

mola invasora
Mola Invasora
  • Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
  • Proliferación trofoblástica excesiva
  • Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas
  • Planos profundos del miometrio y peritoneo.
  • Invasión local
  • NO metastasiscgeneralizadas
tumor trofobl stico en sitio de placenta
Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta
  • Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar
  • Niveles de HGC normales o altos
  • Histológicamente:
    • Cels citotrofoblásticas
    • Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas
neoplasia trofobl stica gestacional3
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
  • Cuadro Clinico:
    • Hemorragia continua o intermitente
    • Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal
    • Tumoraciones en vulva o vagina
    • Sintomatología de Mets a distancia.
neoplasia trofobl stica gestacional dx
Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx
  • Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica
  • Investigar causas de perdida de sangre
  • Niveles de HGC
  • EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y Abdomen.
neoplasia trofobl stica gestacional tx
Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx
  • Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia Monoterapia
    • Metrotexate
    • Actinomicina D
neoplasia trofobl stica gestacional4
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
  • Tumores en Sitio de Placenta:
    • HTA
    • Quimioterapia c Mets
neoplasia trofobl stica gestacional5
Neoplasia Trofoblástica Gestacional
  • Neoplasia trofoblástica de alto grado
    • Cuantificacion pronóstica de OMS modificada > 7:
      • Régimen EMA-CO  80 – 100% supervivencia
      • Etopósido
      • Metotrexate
      • Actinomicina
      • Ciclofosfamida
      • Oncovi (vincristina)
seguimiento
Seguimiento
  • Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.
  • hCG-b
    • semanal por 4 meses
    • mensual por 4 meses y
    • trimestral por un año.
  • Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.
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