Enfermedad trofobl stica gestacional
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL PowerPoint PPT Presentation


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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. DR. DANIEL ZUÑIGA DRA. ELLY GUERRERO ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA INTERNADO DE PREGRADO HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. DEFINICIÓN.

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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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Presentation Transcript


Enfermedad trofobl stica gestacional

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

DR. DANIEL ZUÑIGA

DRA. ELLY GUERRERO

ERNESTO MARTINEZ DE LA MAZA

INTERNADO DE PREGRADO

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL


Definici n

DEFINICIÓN

  • Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno.

  • Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo.

  • Hipersecresión de HGC


Etg incluye

ETG: Incluye

  • Mola hidatiforme Completa

    • Invasiva

    • No Invasiva

  • Mola hidatiforme Parcial

    • Tumores trofoblásticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)


Mola hidatiforme completa

Mola Hidatiforme Completa

  • Factores de riesgo

    • Edo Nutricional

    • Nivel socioeconómico

    • Edad: >35 años o < 20años

    • Mola hidatiforme previa  20 – 40 incidencia

    • Genetica:

      • 90% 46 XX  Androgénesis

      • 10% 46 XY


Mola hidatiforme completa1

MOLA HIDATIFORME COMPLETA


Mola hidatiforme completa2

Mola Hidatiforme Completa

  • Caract. Clínicas

    • Falta el Feto y amnios

    • Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica

    • Avasculares

    • Hiperplasia del sincitotrofoblasto


Mola hidatiforme parcial

Mola Hidatiforme Parcial:

  • Menor mortalidad

  • NO asociada a edad

  • Geneticas: 90% TRIPLOIDE

    • 69 XXY

    • 69 XXX o 69 XYY


Mola hidatiforme parcial1

MOLA HIDATIFORME PARCIAL


Mola hidatiforme parcial2

Mola Hidatiforme Parcial:

  • Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados.

  • Elementos de tejido fetal

  • Edema de evolución lenta dentro del estroma de vellosidades corionicas avasculares

  • Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.


Patolog a

Patología

Mola Parcial

Mola Completa

GTD


Patolog a1

Patología

Mola Parcial

Mola Completa

GTD


Mola hidatiforme emb molar

Mola Hidatiforme / Emb. Molar

  • Anormalidades de las vellosidades coriónicas

    • Proliferación trofoblástica

    • Edema Vellosidades Corionicas (0.1 – 3.0 cm)

    • Morfología de bandas

    • Cúmulos de Vesículas

  • Ocupan Cavidad Uterina

    • Trompas

    • Ovarios


Mola hidatiforme cuadro clx

Mola Hidatiforme: Cuadro Clx

  • Hemorragia 90 – 97%

  • Expulsión de vesículas 80%

  • Utero de crecimiento anormalmente rapido.

  • Sin Latido cardiaco fetal

  • Degeneracion de la placenta

  • Preeclampsia antes de 24SDG

  • Hiperemesis gravidica 10%

  • Quistes tecaluteínicos


Mola hidatiforme dx

Mola Hidatiforme: Dx

  • Signos Diagnósticos:

    • Expulsión sem 16 y 28

    • Salida continua o intermitente de material pardo o sanguinolento.

    • Agrandamiento de utero que no guarda proporcion con la relacion del embarazo.

    • Ausencia de partes o latidos fetales

    • Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la etapa de la gestación.

    • Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.

    • Hiperemesis gravidica

    • USG Con multiples imágenes hipoecoicas


Usg mola hidatiforme

USG Mola Hidatiforme


Mola hidatiforme dx1

Mola Hidatiforme: Dx

  • Niveles séricos de HGC

  • USG y ECOgrafia


Mola hidatiforme pron stico

Mola Hidatiforme: Pronóstico

  • Favorable 80% regresión espontánea.

  • Factores de mal pronostico

    • β-HCG>100,000IU/L

    • A mayor tamaño uterino.

    • Quistes tecaluteínicos >6cm

    • Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,

    • Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%.

    • Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.


Mola hidatiforme tratamiento

Mola Hidatiforme: Tratamiento

  • Liberación de la cavidad

    • Legrado por aspiración  Legra

  • Oxitocina y Prostaglandinas

  • Histerectomía

  • Quimioterapia profiláctica:

    • NO mejora el pronóstico a largo plazo

    • Complicaciones graves  Muerte

    • Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.

    • > 40 años de edad

    • β-HCG >100kIU/L

    • Curva de HCG regresiva no declina progresivamente

    • Quistes tecaluteínicos >6cm


Vigilancia del embarazo molar

Vigilancia del Embarazo Molar

  • Evitar embarazo durante 6 meses.

    • Anticonceptivos hormonales

  • Medición de HGC cada 2 semanas.

  • Normalizados los niveles de HGC; mediciones cada mes durante 6 meses  Embarazo

  • Planificación familiar


Neoplasia trofobl stica gestacional

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL


Neoplasia trofobl stica gestacional1

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

  • Comprende a:

    • Mola Invasora

    • Coriocarcinoma

    • Tumor trofoblástico de placenta


Neoplasia trofobl stica gestacional2

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

  • Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él.

    • 50% después de Mola hidatiforme

    • 25% después de un aborto

    • 25% despues de un embarazo aparentemente normal

      SOSPECHA  Niveles altos de HGC


Coriocarcinoma

Coriocarcinoma

  • Carcinoma de epitelio coriónico.

  • Extraordinariamente maligna.

  • Comportamiento similar a un SARCOMA.

  • Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos sanguíneos  hemorragia y necrosis.

  • MORTAL


Coriocarcinoma1

Coriocarcinoma

  • Color Rojizo o violáceo

  • Nódulos irregulares y obscuros

  • Bordes irregulares

  • Friable

  • Ausencia de trama vellosa

  • Microscopía:

    • Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.


Coriocarcinoma metastasis

Coriocarcinoma: Metastasis

  • Vía hemática  Afinidad celular

  • Etapas tempranas

    • Pulmón 75%

    • Vagina 25%

    • Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo.

      33% Quistes Ováricos de la

      Teca Luteínica


Mola invasora

Mola Invasora

  • Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.

  • Proliferación trofoblástica excesiva

  • Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas

  • Planos profundos del miometrio y peritoneo.

  • Invasión local

  • NO metastasiscgeneralizadas


Tumor trofobl stico en sitio de placenta

Tumor Trofoblástico en sitio de Placenta

  • Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar

  • Niveles de HGC normales o altos

  • Histológicamente:

    • Cels citotrofoblásticas

    • Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas


Neoplasia trofobl stica gestacional3

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

  • Cuadro Clinico:

    • Hemorragia continua o intermitente

    • Perforación del útero  Hemorragia intraperitoneal

    • Tumoraciones en vulva o vagina

    • Sintomatología de Mets a distancia.


Neoplasia trofobl stica gestacional dx

Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Dx

  • Reconocer la posibilidad de Neoplasia trofoblástica

  • Investigar causas de perdida de sangre

  • Niveles de HGC

  • EF, RxTx, TC de Craneo, torax, Pelvis y Abdomen.


Neoplasia trofobl stica gestacional tx

Neoplasia Trofoblástica Gestacional: Tx

  • Neoplasia con o sin Mets Quimioterapia Monoterapia

    • Metrotexate

    • Actinomicina D


Neoplasia trofobl stica gestacional4

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

  • Tumores en Sitio de Placenta:

    • HTA

    • Quimioterapia c Mets


Neoplasia trofobl stica gestacional5

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

  • Neoplasia trofoblástica de alto grado

    • Cuantificacion pronóstica de OMS modificada > 7:

      • Régimen EMA-CO  80 – 100% supervivencia

      • Etopósido

      • Metotrexate

      • Actinomicina

      • Ciclofosfamida

      • Oncovi (vincristina)


Marcador pron stico oms

Marcador Pronóstico OMS


Seguimiento

Seguimiento

  • Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.

  • hCG-b

    • semanal por 4 meses

    • mensual por 4 meses y

    • trimestral por un año.

  • Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.


Enfermedad trofobl stica gestacional

GRACIAS!!!!


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