Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 58

Priklausomyb ės nuo nikotino farmakoterapija PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Priklausomyb ės nuo nikotino farmakoterapija. Dr. Lina Jančaitytė KMUK Kardiologijos klinika. Ar žinote, kad.

Download Presentation

Priklausomyb ės nuo nikotino farmakoterapija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

Priklausomybės nuo nikotino farmakoterapija

Dr. Lina Jančaitytė

KMUK Kardiologijos klinika


Ar inote kad

Ar žinote, kad

  • 1971 m. buvo sukurtas pirmas nikotino pakaitinis preparatas rūkymo metimui – nikotininė kramtomoji guma. Guma buvo pradėta naudoti Šveicarijoje 1978 m., ir tik 1984 m. ji buvo patvirtinta JAV Maisto ir Vaistų Administracijos (Food and Drug Administration (FDA)) kaip receptinis vaistas rūkymo nutraukimui. SmithKline Beecham paženklino gumą kaip Nicorette.

  • Pleistras 1980 m. buvo pagamintas Duke Universiteto mokslininko Jed Rose. Pleistras buvo 1991 m.pažymėtas JAV kaip Nicotrol (aJohnson & Johnson) ir kaip Nicoderm (SmithKline Beecham).

  • 1996 m. panaikintas receptinis pleistro ir gumos pardavimas.

The Gum, the Patch, the Pill:The Safety and Efficacy of “Smoking Cessation” DrugsBy Wanda HamiltonPublication date: August 10, 2001


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Nikotino inhaliatorius ir purkštuvas į nosį buvo patvirtinti 1997 m. kaip Johnson & Johnson’s Nicotrol inhaliatoriai.

  • Glaxo Wellcome’s Zyban, vienintelis nenikotinniis preparatas patvirtintas FDA, buvo sukurtas kaip antidepresantas Wellbutrin.

    FDA1985 m. patvirtino Wellbutrin, prekinis bupropiono pavadinimas, bet jis buvo greitai pašalintas iš prekybos dėl sukeliamų traukulių.

    Wellbutrin buvo vėl patvirtintas kaip antidepresantas 1989 m..

    FDA patvirtino Zyban kaip vaistą rūkymo nutraukimui 1997 m. ir kombinuotą jo naudojimą su nikotino pleistru 1999 m.. Bupropionas yra pažymėtas GlaxoSmithKline kaip antidepresantas Wellbutrin pavadinimu ir kaip vaistas rūkymo nutraukimui Zyban pavadinimu.

The Gum, the Patch, the Pill:The Safety and Efficacy of “Smoking Cessation” DrugsBy Wanda HamiltonPublication date: August 10, 2001


Rekome n duojamos efektyvios pri e mon s

Rekomenduojamos efektyvios priemonės:

  • Nikotino preparatai

    • kramtomoji guma,

    • tabletės, vartojamos po liežuviu,

    • pleistras,

    • inhaliatorius,

    • purkštuvas į nosį.

  • Antidepresantas bupropionas.

  • Vareniklino tartratas (CHAMPIX).

Danila E. Rūkymo nutraukimas. Biomedicina 2001;1:66-69


Nikotino preparatai

Nikotino preparatai

Nikotinas didina noradrenalino koncentraciją kraujyje ir dopamino koncentraciją smegenyse.

Nikotino preparatuose nėra dervų ir anglies monoksido.


Nikotino pleistras

Nikotino pleistras

  • Veikia 16-24 val..

  • Priklijuojamas ryte, vakare nuimamas.

  • Pikas po 6-12 val., pusinis laikas 4 val.

  • Pacientui surūkančiam

    • iki 15 cigarečių per dieną arba esant iki 45 kg kūno svoriui arba IŠL pradinė dozė 7-14 mg per parą,

    • 15-20 cigarečiųper dieną– 15-21 mg,

    • 20-40 cigarečiųper dieną– 21-35 mg,

    • daugiau nei 40 cigarečiųper dieną– 42 mg.

      NICODERM7,14,21mg

      HABITROL7,14,21mg


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Skirti 14mg per dieną 6 savaites, po ko 2 savaites 7mg per dieną (6+2).

  • Jei skirta 21mg per dieną 6 savaites, po ko 2 savaites 14mg ir2 savaites 7mg per dieną (6+2+2).

  • Jei surūko daugiau nei 20 cigarečiųper dieną, skiriama 21mg per dieną 3-4 savaites, po ko 3-4 savaites 14mg ir3-4 savaites 7mg per dieną (4+4+4).


Kramtomoji guma

Kramtomoji guma

  • Yra neskani, per savaitę priprantama.

  • Kramtyti lėtai 30 min., apie 1 min. palaikyti prie žando vidinio paviršiaus.

  • Nikotinas absorbuojasi tik burnoje.

  • Vartoti tik tuomet, kuomet yra

    • nedidelė priklausomybė nuo nikotino, arba

    • pacientas surūko iki 15 cig./d.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kai yra nedidelė prikausomybė nuo nikotino, skiriama 1-2 gabalėliai 2 mg gumos per valandą.

  • Kai priklausomybė nuo nikotino didelė – 1-2 gabalėliai 4 mg kramtomosios gumos per valandą. Vartoti iki 20 gabalėlių dienai.

  • Nevartoti su kava, sultimis.


Inhaliatorius burn

Inhaliatorius į burną

  • Nikotinas patenka ne į plaučius, o į burną.

  • Absorbuojamas kaip ir guma.

  • Pikas po 15 min., pusinis laikas 1-2 val..

  • Naudoti individualiai nuo 6 iki 16 šerdelių per dieną 12 savaičių, po ko mažinti dozę 6-12 savačių.


Purk tuvas nos

Purkštuvas į nosį

  • Purškiamas į nosį, absorbuojasi į kraują greičiausiai.

  • Gali būti skiriamas tik į nosį arba naudojamas kartu su nikotino pleistru.


Pa aliniai rei kiniai

Pašaliniai reiškiniai

  • Artralijos/nugaros skausmai ≥5%.

  • Virškinimo sistema – pykinimas, vėmimas, skonio pasikeitimas, pilvo pūtimas 4%, opinis kolitas (jei ~21 mg/d.).

  • Bėrimai 3%.

  • Dismenorėja 3%.

  • Pleistro pašaliniai reiškiniai – odos paraudimas 32%, galvos skausmai ~20%; nemiga.

  • Gumos pašaliniai reiškiniai – kosulys, gerklės paraudimas.

  • Inhaliatoriaus pašaliniai reiškiniai– gerklės paraudimas 66%, kosulys 32% , rinitas 23%, dispepsija 18%.


Kontraindikacijos

Kontraindikacijos:

  • Po miokardo infarkto ar krūtinės angina/išeminė širdies liga (išskyrus pleistrą)

  • Padidintas jautrumas komponentams

  • Egzema

  • Dantų problemos (gumai)

  • Temporomandibuliarinio sąnario sindromas (gumai)


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

Nikotino pakaitinė terapija lyginant su placebo padidina abstinencijos dažnį 30-80%.

Abstinencijos dažnis lyginant su placebo per 12 mėnesių

pleistro ≤11% vs 5.5%;

inhaliatoriaus17% vs 9%,

gumos≤27% vs 16.5 %,

Tarp formų nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo, todėl pasirinkti atsižvelgiant į pašalinius poveikius, paciento norą, kontraindikacijų buvimą.


Bupropion the uwsp university health service

BUPROPION (the UWSP University Health Service)

  • ZYBAN 150mg tab, WELLBUTRIN 100,150mg

  • Dozavimas:

    • 150mg 3 dienas,

    • 150mg dukart dienoje 7-12 savaičių.

    • Pradėti vieną savaitę prieš nusprendžiant mesti rūkyti.

  • Pirmą dozę išgerti ryte valgio metu. Vengti kofeino (padidėja ažitacija, jautrumas).


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Atipinis antidepresantas, veikiantis kaip norepinefrino ir dopamino atgalinio paėmimo inhibitorius ir nikotino antagonistas.

  • Bupropionas metabolizuojamas kepenyse į hidroksibupropioną, dalyvaujant CYP2B6 (citochromo P450 sistemos izoenzimui).

http://en.wikipedia.org/wiki/Bupropion


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Pašaliniai reiškiniai –

    • ažitacija, nemiga (rekomenduojama antrą dozę vartoti po pietų, valgio metu),

    • traukuliai,

    • svorio mažėjimas dėl apetito slopinimo,

    • galvos skausmai, burnos džiuvimas,

    • pykinimas,

    • prakaitavimas,

    • širdies plakimas.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Abstinencijos dažnis lyginant su placebo per 12 mėn. 18.5% vs 6.6%.

  • 29%nutraukiama dėl pašalinių reiškinių.

  • Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp 150mg/d ir 300mg/d per 12 mėn. nenustatyta.


Nevartoti jei yra

Nevartoti, jei yra

  • kepenų pažeidimas, piktnaudžiavimas alkoholiu,

  • anamnezėje traukuliai,

  • bulimija, anoreksija,

  • sunki galvos trauma, operacija,

  • maniakinė depresija,

  • Parkinsono liga gydoma medikamentais, didinančiais dopamino koncentraciją (Sinemet, L-Dopa),

  • vartojami benzodiazepinai, vaistai nuo opaligės (cimetidinas), nuo bronchinės astmos.


Champix

CHAMPIX

  • REGISTRAVIMO LIUDIJIMO TURĖTOJASPfizer LimitedPIRMOJO REGISTRAVIMO/PERREGISTRAVIMO DATA2006/09/26

  • 0,5 mg plėvele dengtos tabletės. Vienoje plėvele dengtoje tabletėje yra 0,5 mg vareniklino (tartrato pavidalo).

  • Reikia nuryti visą CHAMPIX tabletę, užsigeriant vandeniu. CHAMPIX galima išgerti valgant arnevalgius.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Vareniklinas pasižymi dideliu afinitetu ir selektyvumu neuronų α4β2 nikotino acetilcholinoreceptoriams ir yra dalinis agonistas – medžiaga, kuriai būdingas ir agonistinis veikimas, šiek tieksilpnesnis nei nikotino, ir, kai kartu yra ir nikotino, antagonistinis veikimas.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Tik labai maža dalis vareniklino metabolizuojama pirmojo prasiskverbimo pro kepenis metu,

  • 92%nepakitusio preparato išsiskiria su šlapimu,

  • o metabolitų pavidalu – mažiau nei 10%.


Dozavimas

Dozavimas:

  • Rekomenduojama per pirmą vartojimo savaitę dozę padidinti iki 1 mgvareniklino du kartus per parą.

    • 1-3 dienos: 0,5 mg vieną kartąper parą.

    • 4-7 dienos: 0,5 mg du kartus perparą.

    • Nuo 8 dienos iki gydymopabaigos: po 1 mg du kartus perparą.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Pacientas turi pasirinkti datą, kada mes rūkyti. CHAMPIX reikia pradėti vartoti 1-2 savaitės prieš šiądatą.

  • Pacientai, kurie netoleruoja nepageidaujamo poveikio, gali laikinai ar nuolat vartoti mažesnę 0,5 mgdozę du kartus per parą.

  • Pacientas turi vartoti CHAMPIX 12 savaičių.

  • Pacientams, kurie sėkmingai metė rūkyti 12 savaitės pabaigoje, apgalvojus galima skirti papildomą 12savaičių gydymo CHAMPIX 1 mg doze du kartus per parą kursą.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Pacientai, kuriems diagnozuotas inkstų funkcijos nepakankamumas

    • Ligoniams, kuriems diagnozuotas lengvas (kreatinino klirensas > 50 ml/min. ir ≤80 ml/min.) arvidutinio sunkumo (kreatinino klirensas ≥30 ml/min. ir ≤50 ml/min.) inkstų funkcijos sutrikimas,dozės keisti nebūtina.

    • Ligoniams, kuriems diagnozuotas vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas, kurie patirianetoleruojamų nepageidaujamų reiškinių, dozę galima sumažinti iki 1 mg vieną kartą per parą.

    • Ligoniams, kuriems diagnozuotas sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas< 30 ml/min.), rekomenduojama CHAMPIX dozė – 1 mg vieną kartą per parą. Pirmas 3 dienas reikiavartoti po 0,5 mg dozę vieną kartą per parą, po to dozę padidinti ir vartoti po 1 mg vieną kartą perparą.

    • Pacientų, sergančių galutine inkstų ligos stadija, gydymo CHAMPIX patirtis nepakankama, taigitokių ligonių šiuo vaistiniu preparatu gydyti nerekomenduojama.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Pacientai, kuriems diagnozuotas kepenų funkcijos sutrikimas

    • Ligoniams, kuriems diagnozuotas kepenų funkcijos sutrikimas, dozės keisti nebūtina.

  • Senyvi pacientai

    • Senyviems pacientams dozės keisti nebūtina. Senyviems ligoniams inkstų funkcijossutrikimo tikimybė yra didesnė, taigi skiriant vaistinį preparatą, reikia įvertinti senyvo paciento inkstųbūklę.

  • Vaikai ir paaugliai

    • CHAMPIX nerekomenduojama vartoti vaikams ar jaunesniems nei 18 metų paaugliams, nes duomenųapie saugumą ir veiksmingumą nepakanka.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kontraindikacijos

    • Padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai pagalbinei vaistinio preparato medžiagai.

  • Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės

    • Metus rūkyti, vartojant ir nevartojant CHAMPIX, gali keistis kaikurių vaistinių preparatų farmakokinetika ar farmakodinamika, taigi gali prireikti keisti jų dozę (pvz.:teofilino, varfarino, insulino).

    • Iki 3% pacientų CHAMPIX vartojimo nutraukimas baigiant gydymą buvo susijęs su dirglumopadidėjimu, noru užsirūkyti, depresija ir (ar) nemiga.


Nauji

Nauji

  • Rimonabant ACOMPLIA - kanabinoidinių receptorių 1 blokatorius; 36% meta rūkyti per 4 paskutines savaites iš visų 10 gydymo savaičių. Dozė 20mg/d. ŠR: pykinimas, depresija, svorio kritimas.

  • NortriptylineAVENTYL g (10, 25mg cap) 25–50-75mg(25mg-75mg/d 2 savaites prieš numatytą nutraukimo datą, tęsti dar 12 savaičių).ŠR: burnos džiuvimas, dirglumas, svorio didėjimas, migrena, depresija. Kontraindikacijos: EKG pokyčiai, savižudybės rizika. Abstinencijos dažnis per 12 mėn. lyginant su placebo 17% vs 7%.

    Bupropion300mg/d vs Nortriptyline75mg/d vs Placebo: 42%vs31%vs22%.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

JAV kompanija "Nabi Biopharmaceuticals" paskelbė atliekanti vakcinos, skirtos sumažinti priklausomybę nuo nikotino ir padėti metusiems rūkyti, bandymus. Siekiama išsiaiškinti, ar vakcina galės padėti rūkaliams atsilaikyti prieš potraukį tabakui, apribodama nikotino poveikį galvos smegenims.

Šveicarijos mokslininkai jau 2010 metais tikisi tarptautinei rinkai pasiūlyti skiepus nuo rūkymo. Vakcina stipriai mažina potraukį nikotinui. Be to, ji turi ir gydomąjį poveikį - padeda atsistatyti pakenktoms organizmo ląstelėms.

Vakcinos: Celtic, Nabi, Cytos.


Tyrimai analizav r kymo nutraukimo farmakoterapij

Tyrimai, analizavę rūkymo nutraukimo farmakoterapiją

  • Pirmo pasirinkimo preparatai tokie, kaip bupropionas ar nikotino pakaitinė terapija (guma, inhaliatorius, pleistras, nosinis purkštuvas) padidina abstinencijos dažnį.

    3tyrimai su bupropionu, 13 tyrimų su nikotinine guma, 6 tyrimai su nikotino inhaliatoriumi, 3 tyrimai su nosiniu purkštuvu, 33tyrimai su nikotino pleistru.

  • Antro pasirinkimo preparatai, apimant klonidiną ir nortriptiliną, taip pat yra efektyvūs.

    7tyrimai su klonidinu, 2tyrimai su nortriptilinu.

Leah Ranney, Cathy Melvin, Linda Lux, Erin McClain, Kathleen N. Systematic Review:

Smoking Cessation Intervention Strategies forAdults and Adults in Special Populations.

Annals of Internal Medicine 2006;145:845


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

Kombinacijos:

  • Kombinuotas gydymas nikotino pleistru ir nikotino guma ar inhaliatoriumi buvo efektyvesnis nei vienu preparatu.

    3 tyrimai (2 tyrimai nikotino pleistras su nikotino guma, 1 tyrimas nikotino pleistras su nikotino inhaliatoriumi).

  • Įrodymų, kad ir kiti preparatai (pvz.: antidepresantai kiti nei bupropionas ir nortriptilinas, anksiolitikai, benzodiazepinai, blokatoriai, sidarbo acetatas) yra efektyvūs, nepakanka.


Monoterapija

Monoterapija

  • 1 metus po rūkymo nutraukimo pacientų, surūkančių iki 10 cig./d.,, nerūkė 11.2%placebo grupėje, 19.5%vartoję 2-mg gumą, ir 18.4%vartoję 4-mg gumą (P < 0.20). Analizuojant turinčius didelę priklausomybę, metimo dažnis buvo 6.1%, 15.7%, and 20.7% (P<0.002).

  • Abstinencijos dažnis per 6 mėnesius nikotino pleistro ir inhaliatoriaus grupėse nesiskyrė. Pacientams su vidutine-didele priklausomybe, nenutukusiems didesnis abstinencijos dažnis stebėtas naudojant nikotino pleistrą. Tuo tarpu pacientams su didele priklausomybe, nutukusiems, didesnis abstinencijos dažnis stebėtas naudojant nikotino purkštuvą į nosį.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Nikotino pakaitinė terapija po 6 mėnesių gydymo padidino tikimybę rūkymo nutraukimui 1,74 karto nei placebo (95% PI 1.64 - 1.86).

  • Metaanalizė atskirų nikotino preparatų poveikio priklausomybės nuo nikotino gydymui per 12 mėn. lyginant su placebo buvo didesnė. Didino

    • 1.61 karto (guma),

    • 1.62 (pleistras),

    • 2.08 (inhaliatorius),

    • 2.14 (2 mg tabletes),

    • 2.69 (4 mg tabletes),

    • 2.27 (purkštuvas į nosį).


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • 7 savaites besitęsianti rūkymo abstinencija stebėta 43 proc.pacientų, gydytų bupropionu, ir 18 proc.pacientų placebo grupėje (P<0.001).

  • Stebint 3 ir 6 mėnesius, abstinencijos dažnis bupropiono grupėje buvo statistiškai reikšmingai didesnis nei placebo grupėje (ŠS 2.44).

  • Stebint 12 mėnesių, abstinencijos dažnis bupropiono grupėje buvo19 proc. ir 9 proc. placebo grupėje.


Pakaitin s nikotino terapijos ir bupropiono sr efektyvumo palyginimas

Pakaitinės nikotino terapijos ir bupropiono SR efektyvumo palyginimas

50

Placebo (n = 160)

Nikotino pleistras (n = 244)

40

Bupropion SR (n = 244)

Bupropion SR + pleistras (n = 245)

30

Abstinencijos

22.5*

18.4*

dažnis (%)

20

9.8

10

5.6

0

1 metus besitęsiantiabstinencija

(nuo 2 iki 52 savaitės)

*P ≤ 0.001 vs placebo and patch alone.

1. Jorenby DE, et al. N Engl J Med. 1999;340:685–691. 2. Talwar A et al. Med Clin North Am. 2004;88:1517–1534.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

CHAMPIX veiksmingumas metant rūkyti tirtas 3 klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo ilgamečiaicigarečių rūkoriai (≥10 cigarečių per parą) metu.

  • 2619 pacientai vartojo po 1 mg CHAMPIX du kartusper parą (dozė buvo padidinama per pirmą gydymo savaitę), 669 pacientai vartojo po 150 mgbupropiono du kartus per parą (dozė irgi buvo padidinama) ir 684 pacientai vartojo placebą.

  • 52 savaičių trukmės tyrimų metu pacientai buvo gydomi12 savaičių, po to buvo 40 savaičių fazė be gydymo.

  • Pirminė vertinamoji baigtis rodo,kad CHAMPIX statistikai reikšmingai pranašesnis už bupropioną ir placebą (22% vs B: 15% vs Pl: 9%).


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Nustatyta 4 kartus didesnė tikimybė mesti rūkyti per 12 savaičių

  • vartojant CHAMPIX nei placebo (ŠS 3,69, p<0,0001)

  • Nustatyta 2 kartus didesnė tikimybė mesti rūkyti per 12 savaičių

  • vartojant CHAMPIX nei bupropioną (ŠS 1,87, p<0,0001)

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE Final

appraisal determination Varenicline for smoking cessation May 2007


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Nustatyta 3 kartus didesnė tikimybė mesti rūkyti per 1 metus

  • vartojant CHAMPIX nei placebo (ŠS 2,82, p<0,0001)

  • Nustatyta 1,5 kartus didesnė tikimybė mesti rūkyti per 1 metus

  • vartojant CHAMPIX nei bupropioną (ŠS 1,56, p<0,0013)


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

savaites

savaičių ir

savaičių

  • Pacientai, vartoję CHAMPIX, statistiškai reikšmingai rečiau

  • per 1 metus vėl pradėjo rūkyti nei pacientai, vartoję placebo (p<0,02)


Kombinuota terapija

Kombinuota terapija

  • Tirta kombinacija nikotino pleistro su nikotino inhaliatoriumi. Abstinencijos dažnis per 6 savaites buvo didesnis tarp pacientų, naudojusių abu preparatus, nei tarp pacientų vartojusių tik inhaliatorių (60.5% vs. 47.5%; P<0.09), bet stebinti 6 ar 12 mėnesių skirtumo negauta. (Bohadana)

  • Suskirsčius pacientus į tris grupes tik bupropiono, tik nikotino pleistro, abiejų (bupropiono ir nikotino pleistro) ir placebo, nustatyta, kad 12 mėnesių abstinencijo dažnis buvo 15.6% placebo grupėje, 16.4% nikotino pleistro grupėje, 30.3% tik bupropiono grupėje (P<0.001), ir 35.5% abiejų preparatų grupėje (P<0.001). (Jorenby)


Farmakoterapijos efektyvumas taikant intervencin gydym

Farmakoterapijos efektyvumas, taikant intervencinį gydymą

  • Tyrimo, analizavusio motyvacijos ir nikotino pakaitinės terapijos efektyvumą rūkymo nutraukimui, numatant operaciją, nustatė, kad pacientai dažniau nustojo rūkyti prieš numatytą operaciją nei kontrolinė grupė (P<0.003), ir jie dažniau išliko nerūkantys 6 mėnesius po operacijos (31.2%vs. 20.2%).

  • Nei vienas tyrimas nenustatė statistiškai reikšmingo skirtumo 12 mėnesių abstinencijai. Skirtumas gautas tik trumpam laikui. Farmakoterapija padidino rūkymo nutraukimo dažnį nuo 42% iki 53% per 3 mėn. stebėjimo periodą.


Depresija ir r kymo nutraukimas

Depresija ir rūkymo nutraukimas

  • Ligoniai, sergantys psichikos ligomis, du kartus dažniau rūko nei bendra populiacija ir rūko daugiau nei kiti rūkantieji.

  • Tiriant ligonius, sergančius depresija, nustatyta, kad skiriant fluoksetiną sumažėja depresijos pasireiškimas ir padidėja abstinencija (ŠS 1.35[CI, 1.00 to 1.81]).

  • Rūkantiesiems, sergantiems gilia depresija ir daug rūkantiems, skiriamas antidepresinis gydymas ženkliai pagerina abstinenciją nei pacientams, kuriems taikoma tik elgesio terapija (ŠS 2.3 [CI, 1.05 to 5.03]).


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kam skirtina farmakoterapija rūkymo nutraukimui?

  • Visiems rūkoriams, išskyrus kai kurias specifines situacijas:

    • esant medicininėms kontraindikacijoms,

    • nėštumui,

    • spręsti rūkantiems mažiau nei 10 cigarečių per dieną,

    • paaugliams.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kokį preparatą skirti pirmą?

  • Rekomenduojami visi FDA patvirtinti preparatai: bupropioną, nikotino gumą, nikotino inhaliatorių, nikotino nosinį purkštuvąir nikotino pleistrą, vareniklino tartratas.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Ką reiktų įvertinti pasirenkant vieną iš šių preparatų?

  • Kadangi yra nepakankamai duomenų lyginant šiuos preparatus, pasirinkimas turi būti nulemtas

    • gydytojo susipažinimo su preparatu,

    • kontraindikacijų įvertinimo,

    • paciento noro,

    • ankstesnės paciento patirties,

    • būklių tokių kaip depresija, kūno svorio kitimai.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Ar farmakoterapija skiriama surūkantiems 10-15 cigarečių per dieną?

  • Jei farmakoterapija naudojama šiems rūkoriams, gydytojas turėtų sumažinti pirmo pasirinkimo vaistų dozes.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Ką rekomenduojama skirti kaip antro pasirinkimo preparatą?

  • Klonidinas ir nortriptilinas.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kuomet skirti antro pasirinkimo vaistus?

  • Skirti tuomet, kai negalima skirti pirmo pasirinkimo vaistų dėl esančių kontraindikacijų arba nesant efekto. Stebėti pacientus dėl pašalinių reiškinių.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kurį preparatą pasirinkti pacientams atsižvelgiant į kūno svorio kitimus?

  • Bupropionas ir nikotino pakaitinė terapija, ypač nikotininė guma, sulėtina, bet ne apsaugo nuo kūno svorio didėjimo.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Kokį preparatą skirti sergant depresija?

  • Bupropionas ir nortriptilinas yra efektyvūs šiai populiacijai.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Ar vengti nikotino pakaitinės terapijos pacientams, sergantiems išemine širdies liga?

  • Ne. Nikotino pakaitinė terapija yra saugi ir šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai nestebima. Tačiau, šių preparatų saugumas neįrodytas ligoniams po miokardo infarkto ar sergantiems nestabilia krūtinės angina.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Ar gali būti farmakoterapija naudojama ilgą laiką (pvz.: 6 mėnesius ir ilgiau)?

  • Taip. Tai naudinga rūkantiems, kurie jaučia užsitęsusius nutraukimo simptomus visos farmakoterapijos eigoje ar kurie nori vartoti ilgalaikę terapiją. Ilgalaikis vartojimas nesukelia sveikatos sutrikimų. FDA patvirtino bupropiono naudojimą ilgalaikei pakaitinei terapijai.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

  • Ar galima kombinuoti nikotino pakaitinę terapiją?

  • Taip. Yra įrodymų, kad kombinuojant nikotino pleistrą su nikotino guma ar nosiniu purkštuvu, padidėja ilgalaikės abstinencijos dažnis nei naudojant tik vieną iš formų.

Clinical Guidelines forPrescribing Pharmacotherapyfor Smoking Cessation


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

LIETUVOS RESPUBLIKOSSVEIKATOS APSAUGOS MINISTROĮSAKYMASDĖL LĖTINĖSOBSTRUKCINĖS PLAUČIŲ LIGOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODIKOS PATVIRTINIMO2002 m. lapkričio 21d. Nr. 563

117. Gydymasnikotino preparatais. Klinikinių tyrimų metaanalizė parodė, kad nikotino terapija mažiausiai du kartus padidina rūkymo metimo sėkmės tikimybę. Visiketuri pakaitinės nikotino terapijos būdai efektyvūs. Galima derinti duskirtingus nikotino preparatus. Nikotino dozė mažinama pamažu.

117.1. Nikotinopreparatai nėra „stebuklingas“ gydymo būdas. Jie nepakeičia cigaretės, tačiausušvelnina nikotino abstinencijos simptomus. Nikotino terapija yra daugsaugesnė negu tabako rūkymas. Nikotinas didina noradrenalino koncentracijąkraujyje ir dopamino koncentraciją smegenyse. Šiuose preparatuose nėra dervų iranglies monoksido. Dažniausiai jų skiriama surūkantiems daugiau kaip 10–20cigarečių per dieną.

117.2. Gydymas nikotino preparatais nėščiosioms skirtinas tik tuomet, jei jos negali mesti rūkyti savarankiškai. Asmenims iki 18 metų nerekomenduojama vartoti nikotino pleistro ir inhaliatoriaus.

117.3. Nikotinopreparatai kontraindikuotini ligoniams, sergantiems nestabiliąja krūtinėsangina, Prinzmetalo angina, esant neužgijusiai skrandžio ir dvylikapirštėsžarnos opai ir obliteruojančiu tromboangitu (Buerger liga), pacientams, kuriuosneseniai ištiko miokardo infarktas arba insultas.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

118. Gydymasbupropionu. Tyrimai parodė, kad rūkantieji labiau linkę į depresiją, juosdažniau vargina bloga nuotaika.

Asmenys, kurių nuotaika prasta, dažniau pradedarūkyti. Manoma, kad tai gali lemti pakitęs dopaminerginės sistemos aktyvumassmegenyse.

Bupropionas sustiprina noradrenalinerginį ir dopaminerginį smegenųaktyvumą.

Monoterapija bupropionu – efektyvus gydymo būdas, jei pacientasnenori vartoti nikotino preparatų arba jų netoleruoja.

Bupropionaskontraindikuotinas, jei yra buvę traukulių, bulimija, nervinė anoreksija, insultas, CNS pažeidimas (trauma, operacija, infekcija), jei pacientas vartojaMAO inhibitorius.


Priklausomyb s nuo nikotino farmakoterapija

Ačiū už dėmesį


  • Login