Atelier-action 2009 Module 3 08 décembre 2009

1. Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures d’accueil des urgences: synthèse, principaux outils Atelier-action 2009 Module 3 08 décembre 2009 Atelier action Structures urgences 2009

2. Les Ateliers-actions du Resclin Objectif Permettre à chaque participant, en lien avec son EOHH: • de structurer un projet/rédiger un protocole • adapté au mieux aux spécificités du terrain • à soumettre pour validation et approbation dans son établissement Philosophie Partage des expériences en groupe en présence « d’experts » professionnels de la région Atelier action Structures urgences 2009

3. Objectifs des modules 1er module: • Planter le décor, faire le bilan de l’existant: • Spécificité des pratiques professionnelles en structures des urgences • Recommandations pour la GRIAS (gestion du risque infectieux associé aux soins) 2nd module: • Définir les pratiques minimales en terme de prévention du risque infectieux • Outils, organisation, communication  FHA  Respect des précautions « standard » Atelier action Structures urgences 2009

4. 3ème module Objectif : • Valider les processus et les protocoles minimum • Pour chaque participant, apporter au service les outils adaptés d’optimisation de la prévention des infections et de la transmission directe ou croisée des microorganismes (en lien avec l’EOHH) • Mettre en place l’assurance qualité: • Adopter une stratégie d’évaluation des pratiques adaptée à chaque situation • Réfléchir sur les difficultés de l’antibiothérapie Atelier action Structures urgences 2009

5. Encadrement, médecins Processus Management Processus Opérationnel Entrée patient Sortiepatient Admission Soins Sortie Respect des recommandations / prévention de la transmission croisée CLIN-EOHH Correspondants en hygiène Processus support Atelier action Structures urgences 2009

6. Atelier action Structures urgences 2009

7. Prévention des infections Questions à régler avec l’EOHH l’encadremement et les médecins Protocoles de soins Portés à la connaissance des professionnels (informés et formés) • Actes invasifs, pose et gestion de: • Sonde urinaire • Voie Veineuse • Préparation cutanée opéré • Organisée (lieu adapté) • Sutures d’une plaie • Lieu adapté • … Atelier action Structures urgences 2009

8. Accueil : gestion de l’afflux des patients Leviers pour désengorger la structure: • Transfert pour un service de spécialité: • Éviter le passage systématique par les urgences Réflexion stratégique (direction, CME,…) • Transfert d’un patient infecté ou porteur d’une BMR des urgences en service médico-technique: • Éviter l’attente liée au passage « en fin de programme » sauf exceptions (ERG, C difficile, gale) Réflexion avec EOHH • Transfert des urgences au bloc opératoire: • Favoriser le transfert intermédiaire par un service de chirurgie (préparation cutanée : douche au lit,…)  Réflexion stratégique (encadrement, EOHH, …) Atelier action Structures urgences 2009

9. Soins: prévention de la transmission des microorganismes (directe, croisée) Cinq domaines prioritaires: • A optimiser à court ou très court terme* Des domaines importants mais moins urgents: • à projeter dans le cadre d’évolutions des infrastructures ou des organisations* • Nécessitant un financement *En lien avec EOHH, encadrement, médecins Atelier action Structures urgences 2009

10. Domaines prioritaires • Communication des données • Gestion des équipements* • Mise à disposition (logistique) des matériels* • Management (formation) • Facteur (patient, soignant)* *Impactent directement les respect des précautions standard Atelier action Structures urgences 2009

11. Chariots de soins « magasin »* Chariot de linge propre* Chariot de bionettoyage * Paillasses de soins des box ou guéridons satellites** Équipemt /transfert linge sale Chariots de linge sale* Charge  poste horaire Charge  au soin À chambre unique Charge  taille sacs Gestion optimale des chariotsou des postes de travail Absence de matériels inutiles *ND en fin de poste horaire, **ND à la fin du soin Atelier action Structures urgences 2009

12. Conformité des matériels présents sur les chariots ou plans de soins • De préférence à usage unique (flacons, sachets) • Sinon: • petits conditionnements (compresses, coton prédécoupé +++) • identifiés • datés (date d’ouverture initiale) Atelier action Structures urgences 2009

13. Mise à disposition des matériels et dispositifs Matériels pour la désinfection des mains SHA, point d’eau, savon doux, papier essuie-main Matériels UU (soins) ou usage multiple (bionettoyage) Gants, tabliers, surblouse Matériels de nettoyage-désinfection des matériels Lingettes, spray, produit détergent-désinfectant Matériels de protection Rouleau de papier Boîte à OPCT Situation du matériel adaptée au besoin et à la sécurité Atelier action Structures urgences 2009

14. Conformité de la gestion des conditionnements multiples • Boîtes de gants, de masques • Sachets de tabliers à UU, de surblouse • Rouleaux de champs de table d’examen • Linge filmé • FHA mains avant de se servir, • Un seul matériel à la fois • Ne pas réintroduire le matériel sorti en excès dans le conditionnement Atelier action Structures urgences 2009

15. Bionettoyage des surfaces et des locaux Les grandes règles: • Respect des protocoles (connus des professionnels) • Professionnels formés • Facilitation par organisation des espaces • Adaptation du rythme en fonction de l’afflux • Zones d’attente +++ • Matériels et espaces de rangement entretenus Environnement immédiat du patient: • En temps réel • Rôle propre infirmier et tous intervenants!!! Communication autour du cas clinique: • A tous les intervenants (ASH lors des transmissions ciblées) Atelier action Structures urgences 2009

16. Entretien des dispositifs médicaux réutilisables Dispositifs usuels: • Bassins de lits (présence ou non de lave-bassin) • Réniformes • Garrots, brassards • Stéthoscope • Marteau réflexe • Otoscope • Thermomètres • Lecteur de glycémie Matériels électroniques: • Echographes • Claviers d’ordinateurs • Appareils à gaz du sang • … Atelier action Structures urgences 2009

17. Réduire le risque AES Protection du soignant: • gants de soin à usage unique: • en cas de contact avec des produits biologiques • toilette génitale • … • tablier ou surblouse, lunettes, masque si risque de projection • protection des lésions cutanées des soignants Atelier action Structures urgences 2009

18. Réduire le risque AES Prévention des piqûres par du matériel souillé • porter des gants de soins à UU (injections, prélèvements,…) • ne pas recapuchonner les aiguilles • ne pas les désadapter à la main • éliminer le matériel immédiatement dans un conteneur OPCT • placé dans le prolongement du geste • position stable et « ergonomique » • taille adaptée à l’objet à éliminer Atelier action Structures urgences 2009

19. Immerger complètement les instruments • Éviter le mélange des genres • Utiliser un récipient propre et résistant au produit, nettoyé après chaque usage Prédésinfection Comment: • Traçabilité (+++)

20. Protection des personnes et du matériel Personnel: • Projections lors du brossage  tenue appropriée, nettoyée après usage • gants de ménage, non floqués, non poudrés(nitrile ou vinyl) : Polysem, Mapa • lunettes de protection • tablier imperméable (UU ou réutilisable nettoyé après utilisation)

21. Protection des personnes et du matériel Matériel: • Dilution du produit adaptée • Rinçage abondant (eau du robinet)  contribue à l’efficacité de la désinfection  augmente la longévité du DM par élimination des résidus chimiques

22. La première des précautions : l’hygiène des mains Empreinte de main sur boite de Pétri Atelier action Structures urgences 2009

23. Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille Atelier action Structures urgences 2009