Исследование иммунного статуса

1. Исследование иммунного статуса

2. Иммунологическое обследование • Сбор анамнеза • Объективное обследование • Лабораторное обследование • Трактовка полученных данных

4. Т-клеточная система • Скрининг: - общее число лимфоцитов - CD3, CD4, CD8 • Уточняющие: - активационные маркеры CD25, HLA-DR - продукция цитокинов - IL-2, IL-4, TNF-α, IFN-γ - готовность к апоптозу – CD95 - РБТЛ

5. B-клеточная система • Скрининг: - определение CD19+, CD20+ - определение сывороточных иммуноглобулинов A, M, G, E - ЦИК • Уточняющие: - специфические иммуноглобулины - продукция цитокинов IL-6 - РБТЛ

6. Система фагоцитов • Скрининг: - оценка абсолютного числа - активность фагоцитоза - НСТ-тест или хемилюминесценция • Уточняющие: - хемотаксис - адгезия - завершенность фагоцитоза - исследование функции макрофагов

7. Возможные ошибки при исследовании иммунного статуса • Преаналитические ( > 50%) - обоснованность назначения - биологические ритмы - физическая нагрузка - лекарственная терапия - забор, транспортировка, хранение материала • Аналитические • Постаналитические

8. Иммунограмма при воспалительной реакции

9. Иммунная система может функционировать в двух принципиально различных режимах: • относительно спокойная работа в стадии клинического здоровья • активная работа при воспалительных инфекционных заболеваниях

10. Инкубационный период • Снижение относительного количества Т-лимфоцитов

11. Стадия продромы • Снижение относительного количества эозинофилов • Снижение относительного и абсолютного количества базофилов • Снижение относительного количества Т-лимфоцитов, повышается процент NK

12. Начало клинической картины • Лейкоцитоз • Увеличение относительного и абсолютного количества нейтрофилов • Сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево • Снижение количества эозинофилов, вплоть до эозинопении • Снижение количества Т-лимфоцитов, повышение уровня NK, снижение количества Т-цитотоксических лимфоцитов • Возрастает фагоцитарная активность нейтрофилов

13. Развернутая клиническая картина • Лейкоцитоз максимальный • Повышение количества моноцитов • Содержание нейтрофилов в середине стадии нормализуется, ядерный сдвиг максимальный • Повышение СОЭ • Повышение фагоцитарной активности нейтрофилов

14. Кризис заболевания, окончание клинических проявлений • Нормализация уровня эозинофилов («заря выздоровления») • Увеличение относительного количества В-лимфоцитов • Увеличение количества Т-цитотоксических лимфоцитов по отношению к Т-хелперам • Восстановление количества Т-лимфоцитов, нормализация NK • Снижение лейкоцитоза, нормализация сдвига

15. Реконвалесценция • Сниженное количество Т-лимфоцитов, повышенный уровень NK • Повышенный уровень В-лимфоцитов • Повышенная СОЭ

16. Возрастные особенности

17. Клеточный иммунитет • Тимус закладывается на втором месяце внутриутробного развития. • Максимальное развитие – в 11-15 лет. • После наступления половой зрелости – атрофия. • На ранних стадиях онтогенеза тимус контролирует и направляет созревание иммунокомпетентных клеток, на поздних – обеспечивает сохранность и целостность иммунологических реакций.

18. Гуморальный иммунитет Синтез специфических антител у новорожденного развит, но общий уровень иммуноглобулинов низкий, за исключением IgG (трансплацентарный перенос от матери). Исключение: внутриутробные инфекции приводят к активной выработке антител. Материнский IgG – период полужизни 30 дней.

19. Гуморальный иммунитет IgM – уровень синтеза, характерный для взрослых, достигается к 9 месяцу жизни. IgA – отсутствует в течение первого месяца жизни, к концу года – 25% от количества у взрослых, 8-15 лет – уровень взрослых. IgE – следовые количества, 11-12 лет – уровень взрослых

20. Неспецифический иммунитет На момент рождения – несовершенная завершающая фаза фагоцитоза. Формируется к 2-6 месяцу жизни. Комплемент – активность у новорожденных около 50% от уровня взрослых, нормализация уже после 1 месяца жизни.

21. Критические периоды детского возраста • Период новорожденности. Слабая устойчивость к инфекционно-воспалительным процессам. • 4-6 месяцев. Транзиторная гипоиммуноглобулинемия. Склонность к острым респираторным инфекциям, пневмонии. • 2-3 года. Низкий уровень иммуноглобулинов, незрелые механизмы регуляции иммунного ответа. Склонность к аутоиммунным, аллергическим, инфекционно-аллергическим заболеваниям.

22. Критические периоды детского возраста • 4-6 лет. Перекрест клеточных элементов крови – снижение количества лимфоцитов. Низкий уровень иммуноглобулинов. • 12-15 лет. Повышение уровня половых гормонов приводит к подавлению клеточного иммунитета.

24. Интерпретация иммунограммы

25. Клинический анализ крови Количество лейкоцитов • Повышение: - инфекция - воспаление - лейкозы • Снижение: - иммунодефицитное состояние

26. Клинический анализ крови Количество эритроцитов • Повышение: - гемобластозы • Снижение: - кровотечение - гематологическое заболевание - сепсис или хроническая инфекция - опухолевое заболевание - недостаточное питание - глистная инвазия - вторичные иммунодефицитные состояния

27. Клинический анализ крови Количество тромбоцитов • Повышение: - нарушения в системе свертывания • Снижение: - хронический стресс - аутоиммунный процесс - токсическое воздействие (в т.ч. и медикаментозное)

28. Клинический анализ крови Скорость оседания эритроцитов • Повышение: - инфекция - воспаление (в т.ч. при системных заболеваниях) - опухолевый рост - анемия • Снижение: - мастоцитома

29. Клинический анализ крови Количество лимфоцитов • Повышение: - хроническая инфекция бактериями или простейшими - аутоиммунные и аллергические заболевания - лимфопролиферативные заболевания

30. Клинический анализ крови Количество лимфоцитов II • Снижение: - хронические инфекции, преимущественно вирусные - химио- или радиотерапия - длительное лечение антибиотиками - аплазия костного мозга - хронический стресс - наркомания, алкоголизм

31. Клинический анализ крови Количество нейтрофилов • Повышение: - системное воспаление - остеомиелит - септическое состояние - обострение бронхиальной астмы • Снижение: - иммунодефицитное состояние

32. Клинический анализ крови Количество эозинофилов • Повышение: - аллергические заболевания - глистные инвазии - лейкоз эозинофильный - чрезмерное употребление анальгетиков-ингибиторов простагландинов

33. Клинический анализ крови Количество базофилов • Повышение: - бронхиальная астма, обострение

34. Т-клеточное звено CD3+ % • Повышение: - резко поляризованный Th1 иммунный ответ на вирусный антиген • Снижение: - иммунодефицитное состояние - увеличение доли В-лимфоцитов при Th2 иммунном ответе

35. Т-клеточное звено CD3+ / мл • Повышение: - лимфоцитоз - резко поляризованный Th1 иммунный ответ • Снижение: - Т-клеточное иммунодефицитное состояние - лимфопения

36. Т-клеточное звено CD4+ %, CD4+ /мл • Повышение: - Th2 иммунный ответ - обострение аллергических заболеваний - аутоиммунный ответ, с образованием аутоантител • Снижение: - Т-клеточное иммунодефицитное состояние, в т. ч. и ВИЧ-инфекция

37. Т-клеточное звено CD8+ %, CD8+ /мл • Повышение: - опухолевый рост - поствакцинальный период - аллотрансплантация • Снижение: - аутоиммунные и аллергические заболевания - миграция CD8-лимфоцитов в ткани при инфекционных и опухолевых заболеваниях

38. Т-клеточное звено CD3+CD4- CD8- («двойные негативы») В норме не более 3-5% - незрелые Т-лимфоциты • Повышение: - нарушение созревания Т-клеток – при аутоиммунных заболеваниях, воздействии ионизирующего излучения

39. Т-клеточное звено CD3+CD4+ CD8+ («двойные позитивы») В норме не более 5% - поздний этап созревания Т-лимфоцитов • Повышение: - нарушение созревания Т-клеток – при аутоиммунных заболеваниях

40. Т-клеточное звено Соотношение CD4/CD8 • Повышение: - увеличение CD4 при нормальном количестве CD8:Th2-ответ на алло- или аутоантиген - снижение CD8: миграция Т-киллеров в ткани при инфекционном, аутоиммунном, аллергическом процессе - увеличение CD4 и снижение CD8: смешанный Th1/Th2 ответ на алло- или аутоантиген

41. Т-клеточное звено Соотношение CD4/CD8 • Снижение: - увеличение CD8 при нормальном количестве CD4:Th1-ответ при вирусной или бактериальной инфекции - снижение CD4: усиленный апоптоз CD4-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция - увеличение CD8и снижение CD4

42. Т-клеточное звено Т-клетки CD25+ (рецептор для IL-2) • Повышение: - активация иммунной системы во время ответа на антиген, пролиферация Т-клеток • Снижение: - ВИЧ-инфекция - отсутствие CD25 – первичный иммунодефицит

43. В-клеточное звено CD20+ %, CD20+ /мл • Повышение: - Th2 иммунный ответ при инфекциях, вызванных бактериями, простейшими, грибами - аутоиммунные и аллергические заболевания, протекающие по Th2-типу • Снижение: - активное антителообразование - накопление В-лимфоцитов в органе-мишени - первичный В-клеточный иммунодефицит

44. Натуральные киллеры CD16+/56+ %, CD16+/56+ /мл • Повышение: - вирусные и бактериальные инфекции, опухолевые процессы - аллергические и аутоиммунные процессы Т.е. процессы связанные с массивным поступлением антигена и подключением неспецифического иммунного ответа • Снижение: - длительная хроническая инфекция - злокачественный рост - миграция NK-клеток в патологический очаг

45. Клетки с HLA II В-клетки, активированные Т-лимфоциты, моноциты • Повышение: - активный иммунный ответ • Снижение: - аутоиммунные заболевания - злокачественный опухолевый рост

46. Клетки CD95+ Отражает активацию иммунной системы, так же является маркером готовности к апоптозу • Повышение: - острая вирусная инфекция - вирусный гепатит - некоторые стадии ВИЧ-инфекции • Снижение: - аутоиммунные заболевания - злокачественный опухолевый рост

47. Иммуноглобулины IgG • Повышение: - острые и хронические инфекции - аутоиммунные заболевания - миеломная болезнь - гаммапатии - хронический лимфолейкоз • Снижение: - иммунодефицитное состояние

48. Иммуноглобулины IgМ • Повышение: - острые инфекции - аутоиммунные заболевания - миеломная болезнь - гаммапатии - острый и хронический лимфолейкоз • Снижение: - иммунодефицитное состояние - хроническая вирусная инфекция

49. Иммуноглобулины IgА • Повышение: - острые и хронические инфекции - аутоиммунные заболевания - миеломная болезнь - гаммапатии - хронический лимфолейкоз - цирроз печени - кандидоз - болезни дыхательных путей • Снижение: - иммунодефицитное состояние - острая вирусная, хроническая бактериальная инфекция

50. Иммуноглобулины IgЕ • Повышение: - аллергические заболевания - гельминтозы - гипер-IgE-синдром (с-м Джоба) - селективный IgA-дефицит - тимусная аплазия (с-м Ди-Джорджи) - IgE-миелома • Снижение: - иммунодефицитное состояние