Chittima sirijerachai
Download
1 / 68

Chittima Sirijerachai - PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on

Approach to Anemia. Chittima Sirijerachai. วัตถุประสงค์. ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางได้ โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติ การตรวจร่างกาย แปลผล CBC, blood smear, red cell indices และ reticulocyte count ได้. วัตถุประสงค์. วัตถุประสงค์.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Chittima Sirijerachai' - duman


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Chittima sirijerachai

Approach to Anemia

Chittima Sirijerachai


วัตถุประสงค์

  • ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางได้ โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติ การตรวจร่างกาย

  • แปลผล CBC, blood smear, red cell indicesและ reticulocyte countได้


วัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์

  • ให้การวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางที่บ่อยได้ เช่น

    • iron deficiency anemia,

    • thalassemia,

    • Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)

    • aplastic anemia (AA)

    • G-6-PD deficiency


Recommended book

  • Blood physiology and pathology : Chris Pallister. 1994

  • Williums Text book of hematology 5 th ed. 1995

  • Wintrobe Text book of hematology 9 th ed. 1993

  • อาการวิทยาทางอายุรศาสตร์ : มข. 2539

  • Short note in medicine : มข. 2543

  • ตำราโลหิตวิทยา : ถนอมศรี ศรีชัยกุล บก. 2537


Hb.( g/dl) Hct (%)

Children 11.0 33

Male 13.0 40

Female ( 15-50 ) 12.0 36

Female ( > 50 ) 13.0 40

Pregnant women 11.0 33

Criteria for Diagnosis Anemia


Mechanism of anemia

  • 1. Decreased RBC production

    • - Nutritional deficiency

    • - Aplastic anemia

    • - Myelophthisis anemia

    • - Chronic renal failure


Mechanism of anemia

  • 2. Increased RBC destruction

    • Intravascular hemolysis

    • Extravascular hemolysis


Mechanism of anemia

3. Blood loss


CVS

CNS

a

- onset

Anemic symptoms

- fatigue

- dyspnea

- edema

- chest pain

- dizziness

- confusion

- coma


การวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง

  • ประวัติ

  • การตรวจร่างกาย

  • การตรวจทางห้องปฏิบัติการ


History
History การวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง

  • Duration, onset

  • Severity


Anemiaการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง

Acute

Chronic

( > 2 Months )

( < 7 Days )


Acute anemiaการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง

Acute hemolysis

Acute blood loss

  • History of

  • dark urine

  • jaundice

  • History of

  • GI bleeding

  • hypermenorrhea


Acute hemolysisการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง

Acute blood loss

Intravascular

Extravascular

- Hb H with crisis

- HS with crisis

- AIHA

- G-6-PD def

- Mis-match

Acute anemia


Hemolysisการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง

RBC production

IVH

EVH

BM failure

Precursors

  • Iron def.

  • CRF

  • Megaloblastic

  • AA

  • Myeloph.

  • Thalassemia

  • HS

  • PNH

  • MAHA

Chronic anemia

  • Dietary intake

  • Absorption

  • Chronic blood loss

  • Family history

  • Hx of blood transfusion

  • Bleeding tendency

  • Hx of dark urine


อาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจางอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

  • อาการแสดงทั่วไป

  • อาการแสดงเฉพาะโรคที่เป็นสาเหตุ


อาการแสดงทั่วไปอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Anemiaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Not pale conjunctivaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

Pale conjunctiva


อาการแสดงทั่วไปอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

  • Systolic hypertension

  • tachycardia

  • bounding pulse

  • Systolic ejection murmur


อาการแสดงเฉพาะโรคอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


glossitisอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Koilonychia - spoon shaped nailอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Iron deficiency anemiaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Angular stomatitisอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

glossitis

Nutritional deficiency anemia


anemiaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

petechial

Bone marrow failure


Hemolytic anemiaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

jaundice


jaundiceอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

Splenomegaly

anemia

Chronic extravascular hemolytic anemia


Thalassemiaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

Mongoloid facies


Investigation initial
Investigation: initialอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

  • CBC, blood smear

  • red cell indices

  • reticulocyte count


Red cell indices
Red cell indicesอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

  • MCV -mean corpuscular volume

    -normal 85-95 fl

  • MCH -mean corpuscular hemoglobin

  • MCHC -mean corpuscular hemoglobin

    concentration


Cbc and rbc indices

80-96 fl.อาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

27-33 pg.

33-36 g/dl

12.0-13.6%

CBC and RBC indices


Iron deficiencyอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

thalassemia

lead poisoning

B6 deficiency

reticulocytosis

megaloblastic anemia

AA

liver disease

MCV

MCV

MCV


Corrected Reticulocyte countอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

= retic. Count X Pt . Hct

normal Hct

Normal Hct. : male = 45 %

: female = 40%


Blood smear
Blood smearอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

  • การติดสี ขนาดเซลล์

  • anisocytosis, poikilocytosis

  • hemolysis? - microspherocyte

  • abnormal red cell: target, schistocyte etc


normochromicอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

normocytic

hypochromic

microcytic


anisocytosis, poikilocytosisอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


microspherocyteอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Hypochromic microcyticอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

Normochromic normocytic

Non

hemolytic

hemolytic

IDA

thal

- AIHA

- G-6-PD def

- MAHA

- AA

- CRF


Investigation for definite diagnosis
Investigation : for definite diagnosisอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

  • Inclusion body - thalassemia

  • saline agglutination - AIHA

  • Hb typing - thalassemia

  • Coomb's test - AIHA

  • Bone marrow - AA


inclusion bodiesอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Heinz bodyอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Case discussionอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง


Hemolytic anemiaอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง

22-year-old female

anemia with jaundice for 2 wk

no hepatosplenomegaly


ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  • CBC:- Hb 8 gm%, WBC 12,000 /mm3 Plt-adq, N 78%, L 22 %

  • MCV 102 fl

  • Reticulocyte count 10.2 %


polychromasiaผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

NRC

microspherocyte


autoagglutinationผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ


22-year-old femaleผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

anemia with jaundice for 2 wk

no hepatosplenomegaly

Hemolytic anemia

investigation

Autoimmune hemolytic anemia


Secondary ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

AIHA

AIHA

Investigation

Treatment


Anemia + ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการjaundice

Acute hemolysis

Dark urine

Acute intravascular hemolysis

ผู้ป่วยชายอายุ 16 ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1 สัปดาห์ ปัสสาวะสีดำ

pale, jaundice, no hepatosplenomegaly


ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  • CBC:- Hb 7 gm%, WBC 12,500 /mm3, plt-adq, N 90 %, L 10 %

  • UA:- sp.gr. 1.020, blood 3+, cell 0

  • MCV 102 fl

  • Reticulocyte 9.5 %


Hb contracted cellผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ


ผู้ป่วยชายอายุ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ16 ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1 สัปดาห์ ปัสสาวะสีดำ

pale, jaundice, no hepatosplenomegaly

investigation

G-6-PD deficiency with

acute hemolysis


G-6-PD deficiencyผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

complication

Treatment


ผู้ป่วยหญิงอายุ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ25ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมา 4-5เดือน

ประวัติเพิ่มเติม ?

Chronic anemia


ประวัติเพิ่มเติมผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  • ประจำเดือนมามาก

  • ไม่มีอาเจียนเป็นเลือด หรือถ่ายดำ

  • ปัสสาวะปรกติ


ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  • CBC: HCT 20 %, WBC 6700 /mm3, plt - adequate, N 56 %, L 30 %, E 14%

  • MCV 73 fl

  • reticulocyte count 1.2 %

  • stool exam - hook worm egg


hypochromic, microcyticผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ


ผู้ป่วยหญิงอายุ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ25ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมา 4-5เดือน

Iron deficiency anemia


Iron deficiency anemiaผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

สาเหตุ

Treatment


ผู้ป่วยหญิงอายุ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ20 ปี มีประวัติซีดเหลืองมาตั้งแต่เด็ก ตรวจพบว่ามีตับและม้ามโต

Chronic hemolytic anemia


Investigation
Investigation ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

  • CBC: HCT 23 %, WBC 5600 /mm3, plt - adequate, N 65 %, L 35 %

  • MCV 65 fl

  • reticulocyte 9 %


microspherocyteผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

polychromasia

HCMC, aniso-poikilocytosis


Thalassemiaผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Treatment

Genetic counselling