Rūkymas ir kardiovaskulinės ligos

1. Rūkymas ir kardiovaskulinės ligos Dr. Eglė Ereminienė KMU Kardiologijos klinika 2008

2. Rūkymo paplitimas Lietuvoje Lietuvos statistikos departamentas, 2007.02.02

3. 1 surūkyta cigaretė sutrumpina gyvenimą 11 min! • 50 m trukmės studija – 34.439 Didžiosios Britanijos vidutinio amžiaus gydytojų x 3 kartus didesnis mirtingumas 45-64 m amžiaus rūkančiųjų grupėje; x2 kartus – 65-84 m amžiaus rūkančiųjų grupėje Doll et al BMJ 2000

4. Rūkymo įtaka išgyvenamumui ( Doll studija) Iha P, Zatonski et al. CMAJ 2005

5. Širdies ir kraujagyslių ligų rizika rūkantiems Harrison, Principles of Internal Medicine; 2005

6. IŠL rizikos faktoriai RELIATYVI RIZIKA • Rūkymas 3* (vyr - 4,0; mot - 2,0) • Hiperlipidemija 2,5 • Hipertenzija 2,4 • CD 3* (vyr - 2,0; mot - 4,0) • Nejudra 1,9 Murphy JG, Mayo clinic Cardiology, 2007

7. Miokardo infarkto išsivystymas priklausomai nuo rūkymo                                                                                                            <> Blinc A., E-Journal of Cardiology practice 2005

8. Rūkymo įtaka KS remodeliavimuisi po MI(eksperimentinė 6 mėn studija) Zornoff LA et al. Arq Bras Cardiol 2006

9. Mirtinos IŠL rizika 10 m bėgyje, vertinant rizikos veiksnius ( rūkymą, cholesterolį, AKS) Vyrai rūkantys, AKS sist – 160 mmHg Vyrai nerūkantys, AKS sist – 120 mmHg Moterys rūkančios, AKS sist – 160 mmHg Moterys nerūkančios, AKS sist – 120 mmHg European guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart Journal 2007

10. Rūkymo įtaka periferinių arterijų ligos išsivystymui Kraujo spaudimas Normalus Padidintas 1 Stadija 2 Stadija Cholesterolis 4,5 mmol/l 5,7 mmol/l 6,2 mmol/l 7,3 mmol/l Diabetas Ne Ne Ne Taip IŠL Ne Ne Ne Taip Creager M. Peripherial arterial disease, 2005

11. Rūkymo įtaka pilvinės aortos ir jos šakų aterosklerozei • Rūkymas lemia – • Aortos aterosklerotinius pakitimus ir aneurizmų formavimąsi; • A. renalis stenozė – reikia įtarti rūkantiems, kurių ženkli arterinė hipertenzija

12. Rūkymas ir aortos ligos • AAA paplitimas - > 5 proc. virš 50 m amžiuje; • 75 proc ligonių, sergančių AAA, yra rūkantys; • ADAM studijos duomenimis – ath rizikos faktoriai nesikoreliavo su AAA; • Pgr patofiziologinis mechanizmas – krg sienelės elastino degradacija, suintensyvėjus proteolitiniams fermentams – yra ekstraląstelinė matriksa, krg remodeliuojasi, formuojasi aneurizmos Kakfika AI et al. Smoking and aortic diseases Circ J 2007

13. Rūkymo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai mechanizmas Ambrose JA, JACC 2004

14. Rūkymas ir aterotrombozė • Rūkymas veikia visas aterosklerozės fazes - nuo subklinikinės iki ūmių koronarinių įvykių: • sąlygoja endotelio disfunkciją; • sąlygoja dislipidemiją ( didina BCh, trigliceridų, MTLp kiekį), aktyvuoja MTLp oksidacijos procesą; • aktyvuoja uždegiminius procesus (didėja CRB, leu, interleukino 6, tumoro nekrotizuojančio faktoriaus kiekis); • Skatina vazokonstrikciją; • Skatina trombozes ( stiprina trombocitų aktyvaciją ir adheziją, keičia fibrinogeno kiekį). Ambrose JA, JACC 2004

15. Rūkymo ekspozicija ir endotelio funkcijos kitimas EDV – nuo endotelio priklausoma vazodilatacija; NVD – nitroglicerino sąlygota vazodilatacija Barua et al, JACC,2002

16. NO produkcijos pokyčiai, priklausomai nuo rūkymo intensyvumo NO Barua RS et al. J Am Coll Cardiol; 2002

17. Rūkymas didina arterijų standumą sergantiems arterine hipertenzija Pulsinės bangos greitis Augmentacijos indeksas nerūko rūko Jatoi NE et al. Hypertension 2007

18. Rūkymo sukelti miego arterijų intimos medijos storio pokyčiai Anazawa T et al. Arterioscler Thromb. Vasc Biol; 2004

19. Rūkymo sukelta aterosklerozė – intimos-medijos pokyčiai Intimos medijos sustorėjimas Norma 42 m amžiaus vyras, rūkantis po 1 pok/d Rūkantiems intimos-medijos storis per 3 m padidėja 41 proc.

20. Rūkymas ir dislipidemija 55,6±4,2* 45,5±4 • Rūkymas sąlygoja : • DTLp sumažėjimą (Sumažėjus DTLp kiekiui 1mg/l, IŠL rizika padidėja 2-3%) • Didina trigliceridų kiekį, MTLp oksidaciją Barnaja et al. Circulation 2005

21. Rūkymas ir hemodinamikos rodikliai Rūkymas skatina katecholaminų atsipalaidavimą, kas lemia ŠSD, AKS didėjimą, vazokonstrikciją, provokuoja ŠRS ŠSD AKS diast Rūko ≤2val/d Rūko >2 val/d Dietrich, D. F. et al. Int. J. Epidemiol. 2007 36:834-840;

22. Rūkymo efektas hemodinaminiams rodikliams ŠSD x vid AKS – atspindi deguonies poreikį VA kraujotakos greitis VA rezistentiškumo indeksas Oates J et al. Cardiovascular Medicine 2000

23. Rūkymo sukelta VA vazokonstrikcija • Net ir neesant stenozių, vazokonstrikcija sumažina VA kraujotaką 20 proc, kas gali sąlygoti miokardo išemiją; • Esant ath plokštelei, vazokonstrikcija su AKS pakilimu sukelia hemodinaminį stresą, pažeidžia plokštelę, sukelia plyšimą. Oates J et al. Cardiovascular Medicine 2000

24. Ūmių koronarinių sindromų patogenezė:RŪKANTIEMS - 10x didesnė staigios mirties rizika, 3.6x – MI rizika Aterosklerotinės plokštelės plyšimas Labilus trombas su išemijos požymiais Nestabili KA SV Miokardo infarktas

25. Rūkymo įtaka hemostazei • Didina fibrinogeno kiekį (62%); • Didina kraujo viskoziškumą; • Aktyvuoja trombocitus, atpalaiduodamas tromboksaną A2; • Sutrikdo audinių plazminogeno aktyvatoriaus atsipalaidavimą iš endotelio ląstelių Tai sąlygoja hiperkoaguliacinį statusą!

26. Rūkymas ir IŠL: Tai - svarbu • Rūkymas – stiprus nepriklausomas rizikos faktorius pirmam ir pakartotiniam IŠL įvykiui, kaip ir daugeliui kitų ligų; • Pasyvus rūkymas taip pat didina IŠL riziką; • Rūkymas ženkliai didina IŠL riziką, jei yra papildomų rizikos veiksnių; European guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart Journal 2007

27. Tie kurie meta rūkyti po pirmo ūmaus koronarinio įvykio, sumažina mirtingumą 50%, lyginant su tais, kurie rūko toliau. Vaistai nėra tokie efektyvūs European guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart Journal 2007

28. Rūkymo nutraukimas po kardiovaskulinių įvykių Po gydytojo rekomendacijų 6 mėn nerūko: • 3-13 proc, nesergantys IŠL • 49 proc. sirgę KA be MI • 74 proc. sirgę MI • 55 proc. po miokardo revaskuliarizacijos operacijos Oates J et al. Cardiovascular Medicine 2000

29. AČIŪ UŽ DĖMESĮ !