Damage Control Surgery strategia działania

1. DamageControlSurgery strategia działania Lek. med..Krzysztof Ulbrych

2. 17 Maj 1987 USS Stark (FFG 31) 37 marynarzy zginęło, 21 rannych. DamageControl

3. Damage Control Surgery 1993 Michael F. Rotondo, MD, FACSProfessor & Chairman of Dept of SurgeryChief of Surgery at PCMHDirector, Center of Excellence for Trauma and Surgical Critical Care C. William Schwab, MD Chief, Trauma Network; Director, Firearm Injury Center at Pennsylvania Professor of Surgery at the Hospital of the University of Pennsylvania

4. Early Management of Severe Trauma(EMST) Definitive Surgical Trauma Care (DSTC) Aeromedical Evacuation Millitary ( AME ) Military Critcare AME Team ( MCAT )

6. A deployable rapid assembly shelter network, comprised of softwall shelters. Since the 1990s, the US Army’s ForwardSurgicalTeamshave fielded this system, providing medical facilities that can be quickly installed in the combat zone. FST to miejsce gdzie zaczyna się procedura DamageControlSurgery. Czasem ty miejscem możę być bezpośrednio szpital polowy II poziomu.

9. In combat, hemorrhage is the cause in 83% to 87% of all such “potentially survivable” deaths. Of these deaths, approximately 50% are due to noncompressible hemorrhage from penetrating truncal injury. Kelly J, Ritenour A, McLaughlin D, et al. Injury severity and cause of death from operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003-2004 versus 2006. J Trauma. 2008;64:S21-S27. Holcomb J, McMullin N, Pearse L, et al. Causes of death in U.S. special operations forces in the global war on terrorism 2001-2004. Ann Surg 2007;245:986-991.

10. „– 15 – 30 – 40 — game over (>40)”

11. Niekontrolowane krwawienie Demage Control Surgery Spadek objętości krwi Zwalczanie hypowolemii Niedotlenienie tkanek Kwasica Hypotermia Zaburzenia krzepnięcia Kwasica Hypotermia Zwalczanie hypotermii Zaburzenia krzepnięcia Zwalczanie zaburzeń krzepnięcia Kwasica Kwasica Zaburzenia krzepnięcia Hypotermia Zwalczanie kwasicy ŚMIERĆ

12. Damage Control Resuscitacion MEDEVAC Damage Control Surgical TCCC

13. TCCC - tamowanie krwotoków zewnętrznych - udrożnienie dróg oddechowych - odbarczenie odmy opłucnowej - zwalczanie hypotermii MEDEVAC - ponowna ocena krwawień zewnętrznych i ich zabezpieczenie - przetaczanie płynów / permisywna hypotonia/ SBP < 90 - tlenoterapia - zwalczanie hypotermii Damage Control Surgery( DCS ) - opanowanie krwotoków wewnętrznych i zabezpieczenie przed zakażeniami - zwalczanie hypotermii Damage Control Resuscitation ( DCR ) - przetaczanie płynów, krwi i preparatów krwiopochodnych SBP >100 - zwalczanie kwasicy, koagulopatii, hypotermii i niedotlenienia - przywracanie parametrów fizjologicznych

14. Wskazania do„damage control surgery”: Ciężkie obrażenia jamy brzusznej – kl. piersiowej Złamania miednicy z rozległym krwiakiem zaotrzewnowym Znacznego stopnia uszkodzenia wątroby Obrażenia penetrujące dwunastnicy i trzustki Znaczne uszkodzenia (naczyń, narządów, jelit ) Niska rezerwa fizjologiczna Temperatura < 35ºC pH < 7,2 Kwas mlekowy> 5 mmol/L Czas protrombinowy < 50% Ciśnienie skurczowe < 90 przez okres >1 hour Krwawienie z utratą 4000 ml krwi Koagulopatia. Rozsiane krwawienia nie wywołane urazem mechanicznym. Damage control surgery JESÚS MÁRQUEZ ROJAS1, GERARDO BLANCO FERNÁNDEZ2, DIEGO LÓPEZ GUERRA2 1Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain. 2Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, Spain.

15. Damage control in the injured patientJeremy M Hsu ,Tam N PhamDepartment of Surgery, University of Washington, Harborview Medical Center,

21. Combat Damage Control Resuscitation: Today and Tomorrow Colonel Lorne H. Blackbourne, MD US Army Institute of Surgical Research

22. „Better to cure in more phases than to kill in one.”

23. Dziękuję.