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Service de Médecine Nucléaire – La Timone

Contribution de la TEP-TDM au ( 18 F ) -FDG dans la prise en charge des Vascularites des Gros Vaisseaux. Service de Médecine Nucléaire – La Timone. Les VGV. INTRODUCTION (1). la maladie de Horton la maladie de Takayasu. réaction inflammatoire granulomateuse (média).

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Presentation Transcript

  1. Contribution de laTEP-TDM au (18F)-FDGdans la prise en charge desVascularites des Gros Vaisseaux Service de Médecine Nucléaire – La Timone

  2. Les VGV INTRODUCTION (1) • la maladie de Horton • la maladie de Takayasu réaction inflammatoire granulomateuse(média)

  3. difficultésdiagnostiques : présentation clinique polymorphe : forme classique : l’artérite crânienne forme extra-crânienne = aortite1 Problématique INTRODUCTION (4) • âge plus jeune • prédominance féminine plus marquée • plaintes fonctionnelles moins évocatrices • taux plus élevé de complication • VS au diagnostic moins élevée, • BAT serait plus souvent négative (≈ 50%). • une expression plus fréquente de l’allèle HLA-DRB1*0404. Brack, A., et al. Disease pattern in cranial and large-vessel giant cell arteritis. Arthritis Rheum, 1999.

  4. difficultésdiagnostiques : gold standard : BAT geste invasif se = 60-85% pas de marqueur biologique spécifique critères diagnostiques : Ø critères de classification de l’ACR (1990) : utiles pour différencier les vascularites entres elles Problématique INTRODUCTION (4)

  5. Diagnostic de Horton  3 critères ACR + et toute autre maladie éliminée ( 6 mois après diagnostic), et diagnostic confirmé par 2 experts. Ou  2 critères ACR + et signes typiques de vascularites en imagerie dans des zones qui n’ont pas été biopsiées Problématique INTRODUCTION (4)  diagnostic probabiliste, reposant sur un faisceau d’arguments

  6. Diagnostic de Horton  3 critères ACR + et toute autre maladie pouvant expliquer les symptômes éliminée (dans les 6 mois ou plus après l’établissement du diagnostic), et diagnostic confirmé par 2 experts. OU  2 critères ACR + et signes typiques de vascularites en imagerie dans des zones qui n’ont pas été biopsiées Problématique INTRODUCTION (4)

  7. surveillance de la maladie : clinique aspécifique pas de marqueur biologique spécifique évolution à bas bruit de la maladie complications graves (anévrismes, dissection) Traitement récidive sous TRT/à distance Problématique INTRODUCTION (4)

  8. INTRODUCTION (3) TEP-TDM au FDG • 1999 : TEP au FDG met en évidence l’inflammation aortique • FDG : analogue du glucose • consommé par les cellules inflammatoires

  9. INTRODUCTION (3) TEP-TDM au FDG • absence de fixation artérielle physiologique • artères temporales non explorables (aorte et 1ères branches de division seulement explorables) • corrélation positive entre intensité de fixation TEP et CRP • meilleur sensibilité quand CRP élevée • NB: certains examens positifs sans inflammation biologique • Diminution/disparition de la fixation du FDG sous TRT • Suivi : capacité de la TEP à détecter la maladie résiduelle (TEP>IRM)  marqueur fiable de l’activité de la maladie • Pas de valeur pronostique de la TEP (sur la rechute) • PPR : fixation possible des gros vaisseaux (plus faible, moins fréquente)

  10. INTRODUCTION (3) TEP-TDM au FDG • Intérêt ressenti à l’échelle régionale

  11. déterminer les performances globales de la TEP au FDG et en apprécier l’impact dans l’exploration des VGV établir les indications privilégiées de la TEP proposer un protocole prospectif Objectifs INTRODUCTION (4)

  12. MATERIEL ET METHODE

  13. MATERIEL & METHODE (1) Patients • étude rétrospective • sur 56 mois : mars 2004 à septembre 2008 • 89 examens (77 patients)

  14. MATERIEL & METHODE (2) Indications • suspicion de vascularite(n=54) • suspicion de rechute(n=8) • évaluation de l’efficacité du TRT(n=20) • autres(n=7)

  15. MATERIEL & METHODE (3) Imagerie TEP-TDM • Patients à jeun depuis au moins 4 h. • Injection de 4 MBq/kg du 18F-FDG • Attente 1 h. • Acquisition des images (20 min.)

  16. MATERIEL & METHODE (4) Imagerie TEP-TDM • recherche d’une hyperfixation vasculaire pathologique examen normal VGV

  17. RESULTATS

  18. RESULTATS(1) suspicion diagnostique 54 patients Performances globales : se = 87% sp = 95% VPP = 87% VPN = 95% 15 TEP+ 39 TEP- 13 VGV+ 37 VGV- 2 VGV- 2 VGV+

  19. MATERIEL & METHODE suspicion diagnostique • présomption de vascularite variable • appréciée rétrospectivement par un score (0 à 11 points) • présomption faible (0 à 5 points) : 33 patients • présomption forte (6 à 11 points) : 21 patients

  20. MATERIEL & METHODE suspicion diagnostique * exemples : dl abdominales, diarrhée, uvéite, kératite, déficit neurologique, dl main gauche, purpura...

  21. 0 FN. 6 BAT réalisée avant (négatives), 1 BAT réalisée après la TEP (négative). • 2 FP. 2 BAT réalisées avant (négatives) 2 BAT réalisées après la TEP, dont 1 négative (= FP TEP) • 2 FN. 4 BAT réalisées avant TEP (négatives). 5 BAT réalisée après TEP : toutes négatives (2 FP TEP) • 0 FP. 4 BAT réalisées avant TEP (négatives). 6 BAT réalisées juste après (= 6 positives)

  22. RESULTATS(2) suspicion diagnostique Impact de la TEP

  23. RESULTATS(2) suspicion diagnostique Impact de la TEP

  24. RESULTATS(2) suspicion diagnostique Impact de la TEP

  25. RESULTATS(2) suspicion diagnostique Impact de la TEP

  26. RESULTATS(3) suspicion rechute

  27. RESULTATS(4) évaluation thérapeutique • Comparaison possible avec une TEP pré-thérapeutique pour 6 patients • Diminution de l’intensité de fixation vasculaire

  28. TEP initial TEP sous TRT

  29. DISCUSSION

  30. DISCUSSION(1) Suspicion diagnostique • bonnes performances diagnostiques • se= 87% et sp= 95% • pas de distinction TEP possible entre Horton et Takayasu • impact de la TEP différente en fonction de la présomption clinique pré-TEP de VGV : • présomption FAIBLE : VGV éliminée par TEP (sans avoir à réaliser une BAT) • présomption FORTE : confirme le diagnostic de VGV, intéressant en cas de négativité de la BAT. • la TEP doit être réalisée avant début du traitement • « extinction » rapide de la fixation vasculaire sous TRT

  31. DISCUSSION(2) Autres indications • impact potentiel important de la TEP dans la suspicion de rechute et l’évaluationthérapeutique • rechute fréquente, en cours de décroissance ou à distance du sevrage • absence de marqueur fiable de l’activité de la maladie • bonne corrélation de l’intensité de fixation vasculaire à l’activité de la maladie • nécessaire comparaison avec un examen TEP initial pré-thérapeutique

  32. DISCUSSION(3) Indication de la TEP • Indications pertinentes • diagnostic de Horton de présentation atypique • BAT négative • tableau clinique peu évocateur, atypique • fièvre chronique isolée • diagnostic de Takayasu +++ • absence de gold standard histologique • précocité des anomalies métaboliques

  33. DISCUSSION(4) Indication de la TEP • Indications en devenir • suspicion de rechute de VGV • surveillance d’une VGV sous traitement • seuil de corticosensibilité (« tournant thérapeutique ») • Takayasu, Horton non sevrable • bilan initial d’une VGV de découverte récente • examen de référence • impact sur le traitement ? sur la surveillance ? • intérêt pronostique ?

  34. CONCLUSION

  35. CONCLUSION • TEP-TDM au 18F-FDG : • technique d’imagerie métabolique innovante, • utile au patient VGV • en plein essor • Notre travail rétrospectif met en valeur la contribution de l’imagerie scintigraphique pour le diagnostic de VGV • Par ailleurs, les bons résultats de la TEP dans la suspicion de rechute et l’évaluation thérapeutique méritent d’être confirmés. • Perspective d’avenir : étude prospective nationale

  36. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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