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EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA

Luciano Valdambrini-Giovanni Carriero MMG Montepulciano-Siena Congresso CSERMEG Costermano 28-29 Ottobre 2011. EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA. I numeri della cronicità in Toscana. >150.000 pz in trattamento con farmaci antidiabetici, 30.000 con insuline

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EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA

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Presentation Transcript

  1. Luciano Valdambrini-Giovanni Carriero MMG Montepulciano-Siena Congresso CSERMEG Costermano 28-29 Ottobre 2011 EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA

  2. I numeri della cronicità in Toscana • >150.000 pz in trattamento con farmaci antidiabetici, 30.000 con insuline • Circa 770.000 pz in trattamento con farmaci antipertensivi • 11.000 IMA/anno • 11.000 ictus cerebri/anno • Pazienti >65 anni con BPCO: 100.000 • Pazienti >65 anni con SCC 55.000 • Pazienti >65 anni con almeno 3 malattie croniche: 70.000

  3. Attuazione della sanità di iniziativa a livello territoriale: DGRT 716/2009

  4. Parere 37/2008 del Consiglio Sanitario Regionale • La scelta del modello si fonda sulla dimostrata “capacità, a differenza dello storico paradigma organizzativo delle cure primarie basato sull’attesa, di rispondere ad una fondamentale esigenza dei pazienti cronici, consistente nel poter confidare su uno stretto e continuo rapporto con un team di cure organizzato e capace di soddisfare i bisogni legati alla patologia con trattamenti efficaci (clinici, comportamentali e di supporto), informazioni e sostegno a livello assistenziale e sociale per mantenere la propria autosufficienza, follow up sistematici ed interventi correlati alla severità clinica, cure tempestive e coordinate sia nell’ambito del team, che nei rapporti con le strutture del distretto”

  5. Azioni principali finalizzate alla realizzazione del modello

  6. Gestione del progetto • Ogni ASL ha individuato un proprio referente per la sanità d’ iniziativa quale punto di contatto tra la direzione sanitaria aziendale e le strutture regionali di gestione del progetto • I coordinatori (MMG) dei moduli scelti dagli stessi MMG costituiscono l’interfaccia fra i MMG e il referente aziendale • Nel settembre 2010 ha iniziato i lavori la Commissione Regionale di Monitoraggio per l’attuazione della sanità d’ iniziativa (CORMAS) con funzioni di supervisione sull’andamento del progetto e di indirizzo sui temi attinenti la sanità d’iniziativa

  7. Assegnazione delle risorse alle ASL: criteri in base ai progetti aziendali

  8. Definizione di modello per informativa e consenso dei pazienti

  9. Percorsi assistenziali e indicatori

  10. Indicatori per Diabete Mellito tipo 2

  11. Indicatori per Scompenso Cardiaco (1)

  12. Indicatori per Scompenso Cardiaco (2)

  13. Indicatori e percorsi per BPCO

  14. Indicatori e percorsi per Ictus-Tia

  15. Moduli: fase pilota ed estensione

  16. Prevalenze diabete mellito per modulo

  17. Prevalenze Scompenso Cardiaco per modulo

  18. Percorso formativo strategico dedicato: ottobre 2009-febbraio 2011

  19. Informazione e partecipazione dei cittadini • Libretto informativo: “le malattie croniche-una verità e tanti pregiudizi” • Partecipazione a CORMAS • Iniziative locali affidate alle aziende

  20. Modello Siena • ACCORDO TRA • L'AZIENDA U.S.L. 7 di SIENA e la COOP MEDICI “2000” Soc. Coop. a r.l. • L'anno 2011 e questo dì del mese di Luglio in Siena, presso la sede dell'Azienda AUSL 7 di Siena • TRA • L'Azienda U.S.L. 7 di Siena (C.F. 00388270522), con sede in Siena, P.za Rosselli, di seguito denominata Azienda USL 7, nella persona del Direttore Generale Dott.sa Laura Benedetto, domiciliato per la carica presso la sede dell’Azienda USL 7 stessa in Siena - Piazza Rosselli, che agisce in esecuzione dell’atto deliberativo n. ________ del _____________ divenuta esecutiva ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; • e • La “Coop Medici 2000” Soc. Coop. a r. l. (C.F. 01003770524), con sede in Siena, Via Massetana Romana 64, di seguito denominata Cooperativa, nella persona del Presidente Dr. Maurizio Pozzi, domiciliato per la carica presso la sede della Medici “2000” Soc. Coop. a r. l. stessa in Siena - Via Massetana Romana 64

  21. Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 7 PROGETTO ECCM (ExpandedCronic Care Model) nell'ASL di Siena

  22. Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 3 ATTIVITA’ EDUCATIVA-INFORMATIVA SULLA PROMOZIONE STILI DI VITA

  23. Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 1 STUDIO SPERIMENTALE DI ANALISI DELLE FRAGILITA’ PREDITTIVE DEL DISAGIO MENTALE NELLA POPOLAZIONE GENERALE. e PROFILING PSICOLOGICO-EMOTIVO DEL PAZIENTE DIABETICO: ANALISI DELLE DIFFERENZE INDIVIDUALI CHE CARATTERIZZANO LA GESTIONE DI UNA PATOLOGIA CRONICA

  24. Progetto Mito-si • Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 • Allegato 9 • PROGETTO MITO.SI

  25. Integrazione Mito-si

  26. Funzione PDTA

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