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肺内筛查发现 SPN 的处理

肺内筛查发现 SPN 的处理. 上海长征医院影像科 刘士远 邮编：２００００３. www.czyxk.com cjr.liushiyuan@vip.163.com. 一、为何要筛查？. 流行病学：癌症首位，占死亡癌症的 28.6%; 肺癌早期、晚期预后差别大： 90% vs <10%; 筛查发现的肺癌 88% 是 Ⅰ a 期，预后良好 ; 筛查的阳性率 0.09%  23% 。. Lung cancer screening using LDCT – observational studies.

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肺内筛查发现 SPN 的处理

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Presentation Transcript

  1. 肺内筛查发现SPN的处理 上海长征医院影像科 刘士远 邮编：２００００３ www.czyxk.comcjr.liushiyuan@vip.163.com

  2. 一、为何要筛查？ • 流行病学：癌症首位，占死亡癌症的28.6%; • 肺癌早期、晚期预后差别大：90% vs <10%; • 筛查发现的肺癌88%是Ⅰa期，预后良好; • 筛查的阳性率0.09%23%。

  3. Lung cancer screening using LDCT– observational studies

  4. Improved survival vs improved mortality Detectable by test Signs or symptoms Death Improved survival Onset of disease Screen Death Improved mortality

  5. 低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素 高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CT表现形态学可疑 二、判断结节的良恶性几率 影像科医生的责任

  6. 提示恶性的形态学征象 • 结节分叶状； • 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； • 混杂密度结节；有强化； • 动态随访结节增大或GGO变实； • 结节内部有空泡和细支气管征。

  7. 乳头状腺癌

  8. M75，粘液分泌型BAC

  9. 7月21号 6月4号 肺泡细胞癌

  10. 提示良性的形态特征 • 体积较小，不规则形态； • 边缘光滑； • 密度均匀，没有或轻微强化； • 病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化； • 动态观察病灶缩小或两年内稳定。

  11. 错构瘤

  12. AAH

  13. 良性fGGO 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节； 随访:2月后病灶吸收

  14. 三、在此基础上如何处理？

  15. 1.何时随访？何时手术？ • 采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。 • 当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。 • 当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。

  16. Fleischner Society guidelines 2005

  17. Fleischner Society guidelines 2005 * NS or PS nodules may need longer f.u. to exclude indolent adenocarcinoma

  18. Ann leung的CT随访方案—— Stanford University

  19. 我们的做法：根据以下原则灵活掌握 • 参考国外的标准； • 根据结节的大小和密度； • 根据病灶预判性质（个人把握度不同） • 根据病人特殊情况（经济实力，社会地位，重视程度等）

  20. 我们的随访方案

  21. 2.随访手段 首选MDHRCT靶扫描 • 两维图像信息观察形态学的变化， • 结合机器的容积配比随访软件看结节体积的变化！

  22. A 48-yr-old man with adenocarcinoma.

  23. Dec 4 1996 Jan 9 1997 L’

  24. 2-D Comparison Dec 4 1996 Jan 9 1997 Area: 36.5 mm2 Perimeter: 22.7 mm Length: 8.27 mm Width: 5.62 mm Area: 36.6 mm2 Perimeter: 23.4 mm Length: 8.23 mm Width: 5.66 mm

  25. 3-D Comparison Views Along Y-Axis: Growth within one month

  26. 3.随访看什么? 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 提示恶性的演变(变大变实)： ①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fGGO: ①缩小或消失;②长期稳定的fGGO

  27. 2002 CASE 1 F/52 体检发现 2006

  28. Case 2 反窗：清晰显示血管纹理 常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨

  29. MPR：矢状位形态：“三叶草形”

  30. 肺泡细胞癌

  31. 7月21号 6月4号 Case 3

  32. 肺泡细胞癌

  33. 随 访CT ：4月后病灶无变化 Case 4 稳定的GGO (病理：局灶性纤维化) HRCT:边界不清的fGGO结节

  34. Case 5 炎性结节 首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收

  35. Case 6炎性结节

  36. 谢谢大家！

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