1 / 72

RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE

Dr. Carlos Mariscal Ramírez. Radio Oncología. RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE. AGENDA. Radioterapia Radical. Radioterapia – Quimioterapia. Braquiterapia . IMRT. Re-irradiación. Radiocirugía. Complicaciones. CLASIFICACIÓN T N M. CLASIFICACIÓN HO.

duante
Download Presentation

RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Carlos Mariscal Ramírez. Radio Oncología. RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE

  2. AGENDA • Radioterapia Radical. • Radioterapia – Quimioterapia. • Braquiterapia. • IMRT. • Re-irradiación. • Radiocirugía. • Complicaciones.

  3. CLASIFICACIÓN T N M AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.

  4. AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.

  5. CLASIFICACIÓN HO Brit J Radiol 2002; 75:307-339.

  6. RADIOTERAPIA RADICAL

  7. RADIOTERAPIA RADICAL • Chua, D. y cols. • Retrospectivo. • 1989-1991. • n= 141. • EC • I 50. • II 91. • DT 65Gy (62.5 – 71Gy). I II • SVE 10ª 98% 60% • SVLR 94% 51% • SVLRL 96% 78% • SVLRN 98% 93% • SVLM 98% 64% CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1

  8. SVE SVLR SVE SVLR CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1

  9. RADIOTERAPIA RADICAL • Wei Wei, X. y cols. • 1999 – 2001. • n= 362. • EC I – II. • Tx: • RTe 300. • RTe + Bt 62. • DT 70Gy (64–80Gy). I II • SVG 5ª 95% 83% 85% T1-2 N0 93.1% T1-2 N1 76.5% • SVLM 5ª T1N0 94.9% T2N0 97.5% T1N1 95.6% T2N1 81.2% (p= 0.0001) Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009

  10. SVG SVLM Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009

  11. RADIOTERAPIA RADICAL • Lee, A. y cols. • 1976 – 1985. • n= 5037. • DBE: • Primario: 65 Gy. • Cuello: 53 Gy. • Clasificación Ho: • Etapa I: 9% • Etapa II: 13% • Etapa III: 50% • Etapa IV: 22% • Etapa V: 6%. Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.

  12. RADIOTERAPIA RADICAL • SVG: 43%. • SVLF: 34%. • CL: 61%. • CR : 64%. • Recurrencia regional con N0: • Con RT a cuello 11%. • Sin RT a cuello 40%. Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.

  13. RADIOTERAPIA RADICAL • Sanguineti, G. y cols. • MDACC 1954-1992. • n= 378. • RT radical. • EC IV AJCC 75%: T4 N0-3 (118); T1-3 N2-3 (164). • Histología: • CCE 51%, Linfoepitelioma 41%, No clasificado 8%. • RT 60.2 – 72 Gy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.

  14. RADIOTERAPIA RADICAL • SVG • 5 años 48%. • 10 años 34%. • 20 años 18%. • Control LR • 5 años: 71% y 84%. • 10 años 66% y 83%. • 20 años 66% y 83%. • Factores Pronósticos: • Tamaño tumoral. • Involucro de pares craneales. • Histología escamosa. • Estado ganglionar. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.

  15. RADIOTERAPIA RADICAL: FACTORES PRONOSTICOS • Pérez, y cols. • Retrospectivo. • n= 143. • RT radical 60-70Gy. • Recaída Local a 10 años: • T1: 15% • T2: 25% • T3: 33% • T4: 60% • Recaída regional a 10 años: • N0: 18% • N1: 14% • N2-3: 33%. Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.

  16. RADIOTERAPIA RADICAL: FACTORES PRONOSTICOS • SVLP a 10ª: • T1-3 N0-1: 60% • T1-3 N2-3: 45% • T4 N0-1: 35% • T4 N2-3: 20% • Metástasis: • N0-1: 16% • N2-3: 40% • SVG 10ª: • T1-2 N0-1: 40% • T3 cualquier N: 30% • T4: 10%. Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.

  17. RADIOTERAPIA RADICAL: FACTORES PRONOSTICOS • Tamaño tumoral. • Tipo histológico. • Compromiso de pares craneales. • Edad. • Dosis. • Control del primario: • T1-3: • 66-70 Gy 80% • > 70 Gy 100% • T4: >70 Gy 55%. Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.

  18. CONCLUSIONES • Estándar de tratamiento en EC I-IIA . (grado A). • DT 70Gy (46 + 24). • En estadios avanzados e histología escamosa tiene un pronóstico relativamente pobre al ser tratados con RT radical.

  19. FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS • Sanchiz, F. y cols. • n= 92. • Grupos: • A (29) • 60Gy/30 Fx. • B (28) • 70.4Gy /64 FxBifraccionado • C (35) • 60 Gy / 30 Fx + • 5FU. • SVLP y SVG B = C (NS) • SVLP y SVG ↑ • B > A • C > A (67.8% / 90% / 96.3%) Sanchiz F et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19:1347-1350, 1990.

  20. FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS • Jamel, D. y cols. • Fase III. • 1997 – 2003. • n= 154. • N2 – N3: QT Inducción. • Grupos: • 70Gy / 35Fx / 5xS • 70.4Gy / 1.6 / BiFx. • Seguimiento 56m. • RC • RTC 91% • RTB 93% (p=0.3). • RLR y D • RTC 34% • RTB 38% (p=0.28). 5ª SVG SVLE • RTC 71% 61% NS • RTB 62% 60% NS Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.

  21. SVG SVLE SVLF LR SVLM Fibrosis piel (II-III) 66 vs 52% (p=0.04) Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.

  22. RT / QT

  23. RT / QT CONCOMITANTE • S. Hongiun, C. y cols. • Retrospectivo. • 1990 – 1997. • n= 44. • EC I – II (12 -32). • Grupos: • RT 44 + 26Gy. • RT + QT CDDP + 5Fu CLR 91.7 vs 100% SVLE 91.7 vs 96.9% Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 10 (May), 2000: pp 2040-2045

  24. RT / QT CONCOMITANTE • Al-Sarraf, M. y cols. • Fase III. (Intergroup 0099). • 1989 – 1993. • n= 147. • RT (69) • 70Gy / Fx 1.8 / 2Gy. • RT + QT concomitante (78): • CDDP 100 mg/m2 (días 1, 22 y 43). • CDDP 80 mg/m2 (día 1) + 5FU 1000mg/m2/día (días 1, 2, 3 y 4) cada 4 semanas 3 – 4 ciclos. J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.

  25. RT / QT CONCOMITANTE • SVLP mediana 15 meses (RT/QT). • SLP a 3ª 24% vs. 69% (P < .001). • SV 34 meses (QT/RT). • SV a 3ª 47% vs. 78% (P = .005). J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.

  26. Toxicidad: Grado III – IV (p < 0.05). SVLE QT/RT es superior a RT en pacientes con cáncer avanzado de nasofaringe con respecto a SVLP y SG. SVG J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.

  27. RT / QT CONCOMITANTE • Wee, J. y cols. • Sep 1997 – Mayo 2003. • n= 221. • EC III y IV AJCC. • Grupos: • RT (110) • 70 Gy/7 semanas. • QT/RT (111) • 70 Gy/7s + CDDP → CDDP/5FU. J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.

  28. RT / QT CONCOMITANTE • Metástasis: • RT 38 pacientes. • QT/RT 18 pacientes. • SVLE 2 años • RT 14% vs 20% RT/QT (p=0.0093). • SVG • 2 años: 78% RT vs. 85% QT/RT. • 3 años: 65% RT vs. 80% QT/RT. (p=0.0061). J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.

  29. SVLM SVLE SVG J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.

  30. RT / QT CONCOMITANTE • Lee, A. y cols. • Prospectivo (NPC 9901). • 1999 – 2004. • n= 348. • Grupos: • RT >66 Gy/7-8s. • QT/RT >66 Gy/7-8s. + CDDP - CDDP/5FU. • Seguimiento 2.3 años. • SVLF a 3ª • RT/QT 72% • RT 62% (p=0.027). • CLR • RT/QT 92% • RT 82% (p=0.005). • CD NDS. J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.

  31. CLR SVLM SVLE J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.

  32. RT / QT CONCOMITANTE • Yong C. y cols. • Fase III. • 2002 – 2005. • n= 316. • Grupos: • RT 70Gy. • RT/QT CDDP 40mg/s CDDP + 5Fu (4). • Seguimiento 2ª. • SVG 2ª 89.8 vs 79.7% (p=0.003). • SVLF 2ª 84.6 vs 76.5% (p=0.001). • SVLM 2ª 86.5 vs 78.7% (p=0.024). Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008

  33. SVG SVLF Toxicidad Grado 3 – 4. 62.6 vs 32% (p=0.0001). SVLM Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008

  34. RT / QT CONCOMITANTE Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.

  35. CONCLUSIONES • No se ha demostrado beneficio en estadios tempranos. • Estándar de tratamiento en enfermedad localmente avanzada. (Grado A). • DT 70Gy / Fx 1.8 – 2Gy.

  36. RT / QT SECUENCIAL • Chua, D. y cols. • Fase III (2). • AOCOA / Guangzhou. • n= 784. • Grupos: • RT. • RT / QT. • CDDP + Epirrubicina. • CDDP + Bleomicina + 5Fu. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006

  37. SVG SVLM Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006

  38. RT / QT SECUENCIAL Ove R et al: Nasopharyngeal Carcinoma. In Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.

  39. RT / QT META-ANALISIS Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.

  40. RT / QT META-ANALISIS • SVLE 5ª 52 vs 42% BA 10%. • SVG 5ª 62 vs 56% BA 6%. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.

  41. RT / QT META-ANALISIS • La RT/QT concomitante es probablemente la forma más efectiva de mejorar la SVG (6-15%) y la SVLE (10-15%). • La QT otorga un beneficio pequeño pero significativo en SVG y SVLE. • El papel de la QT Neoadyuvante es controversial. J Clin Oncol, 2004 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 22, No 14S, 2004: 5522

  42. BRAQUITERAPIA

  43. BRAQUITERAPIA Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857

  44. IMRT

  45. IMRT • Lee, N. y cols. • Retrospectivo. • 1995 – 2000. • n= 67. • EC: • I 12% • II 18 • III 33 • IV 37 • QT 50. CDDP + 5Fu. • BtATD 26. 5 – 7Gy (1-2). • DT: • GTV 65-70Gy. • CTV 60Gy. • Cuello 50-60Gy. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002

  46. IMRT • Seguimiento 31m. • Metástasis 7. • SVLPL 4ª 97% • SVLPR 4ª 98% • SVLM 4ª 66%. • SVG 4ª 88% Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002

  47. IMRT • Wolden, S. y cols. • MSKCC. • n= 74. • EC: • I 6% • II 16% • III 30% • IV 47%. • IMRT 70 Gy. • Esquema Al Sarraf (69). • EC I (5) y N0 (1). • Seguimiento 35m. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2006;64:57–62.

  48. IMRT • 3ª • CL 91% • CR 93% • SVLED 78% • SVLP 67% • SVG 83%. • Control local • T1/T2 100% • T3/T4 83% (p 0.01). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:57–62.

  49. IMRT

  50. CONCLUSIONES • Escalonamiento de dosis. • Excelente control loco-regional. • Disminuye de forma importante la toxicidad.

More Related