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Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica. Disciplina de Pneumologia. Aula – Neoplasia de pulmão. Antero Gomes Neto. Câncer de Pulmão. Incidência e Mortalidade Aspectos Clínicos Diagnóstico Estadiamento.

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Antero Gomes Neto

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Presentation Transcript


Antero gomes neto

Faculdade de Medicina da UFC

Departamento de Medicina Clínica

Disciplina de Pneumologia

Aula – Neoplasia de pulmão

Antero Gomes Neto


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

  • Incidência e Mortalidade

  • Aspectos Clínicos

  • Diagnóstico

  • Estadiamento


Antero gomes neto

Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS


Antero gomes neto

Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (mulheres) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS


Antero gomes neto

Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS


Antero gomes neto

Sim

58,9%

106

6

Sem registro

3,3%

19

49

Não

Ex-

10,6%

27,2%

Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida de 180 pacientes.

Resultados: Incidência de Tabagismo

Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Classificação Histológica ( OMS,1981)

1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas)

2 - Adenocarcinoma

a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar

d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina

3 - Carcinoma de grandes células

a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras

4 - Carcinoma adeno-escamoso

5 - Carcinoma de pequenas células

a. Avenocelular ( oat cell )

b. De células intermediárias

c. Carcinoma avenocelular combinado


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Tipo Histológico versus Localização

  • Tumor Central (Endobrônquico)

    Ca. Epidermóide

    Ca. Ind. de Pequenas Células

  • Tumor Periférico (Intraparenquimatoso)

    Adenocarcinoma

    Ca. Ind. de Grandes Células.


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

  • Incidência e Mortalidade

  • Aspectos Clínicos

  • Diagnóstico

  • Estadiamento


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas

  • Relacionadas c/ o tumor primário

  • Relacionadas c/ as metástases

  • Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas nas lesões centrais

  • Tosse 25 a 75%

  • Dispnéia 20 a 60%

  • Hemoptise 10 a 50%

  • Sibilos localizados

  • Rouquidão

  • SVCS

  • Disfagia


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas nas lesões periféricas

Quando há invasão da pleura c/ derrame:

  • Tosse seca

  • Dispnéia

  • Quando há invasão da parede torácica:

  • Dor torácica


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Tumor Periférico: Pancoast


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

  • Imagem

  • R-X Simples

  • TC

  • RM

  • PET/TC

    Citologia do escarro


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

TC de tórax

Broncoscopia virtual

AJR: 178, May 2002


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia

  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)

  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)

  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)

  • Videotoracoscopia


Antero gomes neto

Tumores

centrais

Câncer de pulmão

Indicação de Broncoscopia


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia

  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)

  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)

  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)

  • Videotoracoscopia


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.


Antero gomes neto

Tumores

periféricos

Câncer de pulmão

Indicação de punção-biópsia transtorácica


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia

  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)

  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)

  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)

  • Videotoracoscopia


Antero gomes neto

Tu. periférico com

Adenomegalias mediastinais

Câncer de pulmão

Indicação de mediastinoscopia


Antero gomes neto

Tu. periférico com

Adenomegalias mediastinais

Câncer de pulmão

Indicação de mediastinoscopia


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia

  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)

  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)

  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)

  • Videotoracoscopia


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento

Sistema ( TNM )

T - Tumor primário

N - Nódulo linfático (gânglio)

M - Metastase à distância

AGN/2003


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento

Sistema ( TNM )

T – 1,2,3,4

N – 1,2,3

M – 0,1


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Descritores TNM

T1 - Tumor <3,0 cm de diâmetro

envolto por parênquima pulmonar

sem invasão da pleura visceral

T2- Tumor > 3,0cm de diâmetro

ou tumor que invade a pleura visceral

ou tumor que localiza-se em um brônquio

lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Descritores TNM

T3- Tumor de qualquer tamanho que invade

parede torácica, diafragma, pleura mediastinal,

ou pericárdio; tumor no brônquio fonte

< 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la.

T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o medi-

astino, coração, grandes vasos, traquéia, esô-

fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com

derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nó-

satélite no mesmo lobo do tumor primário.


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Descritores TNM

N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar

ou hilar ipsilateral.

N 2 - Metástase ganglionar mediastinal

ipsilateral e subcarinal.

N 3 - Metástase ganglionar mediastinal

contralateral ou supra-clavicular.


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM

Estágio IIa e IIb


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM

Estágio IIIa


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento - N

  • Tomografia Computadorizada de tórax

  • Mediastinoscopia cervical ( Carlens, 1959 )

  • Mediastinoscopia paraesternal ( Jolly, 1973 )

  • PET - scan


Antero gomes neto

Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2

This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN).

Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule.

Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Mediastinoscopia. Quando fazê-la?

TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia

TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos-

copia

Qt e/ou Rxt neoadjuvante*

(-)

(+)

*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Estadiamento extratorácico ( M ).

Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas:

  • SNC

  • Ossos

  • Fígado

  • Adrenais


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Achados sugestivos de doença sistêmica

H.D.A.:

  • Dor

  • Perda de peso > 10%

  • Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsões

    E.Físico:

  • Anormalidade no exame neurológico

  • Hepatomegalia

  • Hiperestesia óssea

    E. Laboratorias:

  • Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT

Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Estadiamento Clínico

  • Cerebral ( Pacientes sintomáticos )

    - T.C. e/ou R.M.

  • Óssea ( Pacientes sintomáticos )

    - R-X simples, Cintilografia e/ou T.C.

  • Hepática ( Rotina )

    - Provas de função hepática

    - Ultrassonografia Abdominal ou T.C.

  • Supra Renal (Rotina)

    - T.C. - Abdome superior

PET/

TC


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Estadiamento Clínico

Pretreatment staging consist:

Clinical history.

Physical examination.

Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses.

Liver function test.

Renal function test.

Thoracic and brain computed tomographic (CT).

Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients.

Bone scintigraphy was also performed in all patients.

Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.

Suzuki,K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Metástase óssea


Antero gomes neto

Metástase Cerebral - TC

Câncer de Pulmão


Antero gomes neto

Câncer de Pulmão

Metástase SR


Antero gomes neto

Câncer de pulmão

Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos

Mountain, C.F. Chest, 1997;111:1710-17


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