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Antero Gomes Neto

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Faculdade de Medicina da UFC Departamento de Medicina Clínica. Disciplina de Pneumologia. Aula – Neoplasia de pulmão. Antero Gomes Neto. Câncer de Pulmão. Incidência e Mortalidade Aspectos Clínicos Diagnóstico Estadiamento.

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Presentation Transcript
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Faculdade de Medicina da UFC

Departamento de Medicina Clínica

Disciplina de Pneumologia

Aula – Neoplasia de pulmão

Antero Gomes Neto

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Câncer de Pulmão

  • Incidência e Mortalidade
  • Aspectos Clínicos
  • Diagnóstico
  • Estadiamento
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Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS

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Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (mulheres) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS

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Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS

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Sim

58,9%

106

6

Sem registro

3,3%

19

49

Não

Ex-

10,6%

27,2%

Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida de 180 pacientes.

Resultados: Incidência de Tabagismo

Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.

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Câncer de Pulmão

Classificação Histológica ( OMS,1981)

1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas)

2 - Adenocarcinoma

a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar

d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina

3 - Carcinoma de grandes células

a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras

4 - Carcinoma adeno-escamoso

5 - Carcinoma de pequenas células

a. Avenocelular ( oat cell )

b. De células intermediárias

c. Carcinoma avenocelular combinado

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Câncer de Pulmão

Tipo Histológico versus Localização

  • Tumor Central (Endobrônquico)

Ca. Epidermóide

Ca. Ind. de Pequenas Células

  • Tumor Periférico (Intraparenquimatoso)

Adenocarcinoma

Ca. Ind. de Grandes Células.

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Câncer de Pulmão

  • Incidência e Mortalidade
  • Aspectos Clínicos
  • Diagnóstico
  • Estadiamento
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Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas

  • Relacionadas c/ o tumor primário
  • Relacionadas c/ as metástases
  • Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).
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Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas nas lesões centrais

  • Tosse 25 a 75%
  • Dispnéia 20 a 60%
  • Hemoptise 10 a 50%
  • Sibilos localizados
  • Rouquidão
  • SVCS
  • Disfagia
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Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas nas lesões periféricas

Quando há invasão da pleura c/ derrame:

  • Tosse seca
  • Dispnéia
  • Quando há invasão da parede torácica:
  • Dor torácica
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Câncer de pulmão

Tumor Periférico: Pancoast

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

  • Imagem
  • R-X Simples
  • TC
  • RM
  • PET/TC

Citologia do escarro

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

TC de tórax

Broncoscopia virtual

AJR: 178, May 2002

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia
  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
  • Videotoracoscopia
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Tumores

centrais

Câncer de pulmão

Indicação de Broncoscopia

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia
  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
  • Videotoracoscopia
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Câncer de pulmão

Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.

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Tumores

periféricos

Câncer de pulmão

Indicação de punção-biópsia transtorácica

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia
  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
  • Videotoracoscopia
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Tu. periférico com

Adenomegalias mediastinais

Câncer de pulmão

Indicação de mediastinoscopia

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Tu. periférico com

Adenomegalias mediastinais

Câncer de pulmão

Indicação de mediastinoscopia

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Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos invasivos

  • Broncoscopia
  • Punção-biópsia transtorácica (PBTT)
  • Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949)
  • Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959)
  • Videotoracoscopia
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Câncer de pulmão

Estadiamento

Sistema ( TNM )

T - Tumor primário

N - Nódulo linfático (gânglio)

M - Metastase à distância

AGN/2003

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Câncer de pulmão

Estadiamento

Sistema ( TNM )

T – 1,2,3,4

N – 1,2,3

M – 0,1

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Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Descritores TNM

T1 - Tumor <3,0 cm de diâmetro

envolto por parênquima pulmonar

sem invasão da pleura visceral

T2- Tumor > 3,0cm de diâmetro

ou tumor que invade a pleura visceral

ou tumor que localiza-se em um brônquio

lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal

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Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Descritores TNM

T3- Tumor de qualquer tamanho que invade

parede torácica, diafragma, pleura mediastinal,

ou pericárdio; tumor no brônquio fonte

< 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la.

T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o medi-

astino, coração, grandes vasos, traquéia, esô-

fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com

derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nó-

satélite no mesmo lobo do tumor primário.

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Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Descritores TNM

N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar

ou hilar ipsilateral.

N 2 - Metástase ganglionar mediastinal

ipsilateral e subcarinal.

N 3 - Metástase ganglionar mediastinal

contralateral ou supra-clavicular.

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Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )

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Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual

Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )

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Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM

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Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM

Estágio IIa e IIb

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Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM

Estágio IIIa

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Câncer de pulmão

Estadiamento - TNM

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Câncer de pulmão

Estadiamento - N

  • Tomografia Computadorizada de tórax
  • Mediastinoscopia cervical ( Carlens, 1959 )
  • Mediastinoscopia paraesternal ( Jolly, 1973 )
  • PET - scan
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Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2

This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN).

Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule.

Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma

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Câncer de pulmão

Mediastinoscopia. Quando fazê-la?

TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia

TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos-

copia

Qt e/ou Rxt neoadjuvante*

(-)

(+)

*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808

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Câncer de Pulmão

Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia

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Câncer de Pulmão

Estadiamento extratorácico ( M ).

Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas:

  • SNC
  • Ossos
  • Fígado
  • Adrenais
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Câncer de Pulmão

Achados sugestivos de doença sistêmica

H.D.A.:

  • Dor
  • Perda de peso > 10%
  • Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsões

E.Físico:

  • Anormalidade no exame neurológico
  • Hepatomegalia
  • Hiperestesia óssea

E. Laboratorias:

  • Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT

Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8

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Câncer de Pulmão

Estadiamento Clínico

  • Cerebral ( Pacientes sintomáticos )

- T.C. e/ou R.M.

  • Óssea ( Pacientes sintomáticos )

- R-X simples, Cintilografia e/ou T.C.

  • Hepática ( Rotina )

- Provas de função hepática

- Ultrassonografia Abdominal ou T.C.

  • Supra Renal (Rotina)

- T.C. - Abdome superior

PET/

TC

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Câncer de pulmão

Estadiamento Clínico

Pretreatment staging consist:

Clinical history.

Physical examination.

Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses.

Liver function test.

Renal function test.

Thoracic and brain computed tomographic (CT).

Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients.

Bone scintigraphy was also performed in all patients.

Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.

Suzuki,K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53

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Câncer de Pulmão

Metástase óssea

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Metástase Cerebral - TC

Câncer de Pulmão

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Câncer de Pulmão

Metástase SR

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Câncer de pulmão

Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos

Mountain, C.F. Chest, 1997;111:1710-17

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