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CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA. DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE CIRUGIA ONCOLOGICA. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA. Es una enfermedad poco frecuente En México representa el 17o lugar de neoplasias

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CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA

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  1. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE CIRUGIA ONCOLOGICA

  2. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • Es una enfermedad poco frecuente • En México representa el 17o lugar de neoplasias Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en México 1997. • Reportandose 1,257 casos

  3. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • Edad . La edad promedio 60 años • Sexo . El ca vesícula es más frecuente en mujeres, ca vía biliar en varones • Raza . > frecuente indios americanos • Dieta . Aflatoxinas • Tabaquismo

  4. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • Patología biliar previa -colelitiasis 65-90% -colitis ulcerosa -colangitis esclerosante -infección parasitarias (clonorchis sinesis) -infección bacteriana

  5. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • Dolor 80% • Nauseas y vomito 53% • Hepatomegalia 50% • Anorexia 42% • Perdida de peso 42% • Ictericia 33% • Prurito • Fatiga e hipertermia

  6. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • CUADRO CLINICO CONDUCTOS BILIARES. • Ictericia indolora 84% • Prurito • Fatiga • Hipertemia • Elevación enzimas hépaticas

  7. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • DIAGNOSTICO • Interrogatorio y cuadro • Biometría hemática • Transaminasas hepáticas 50% • Fostatasa alcalina 50% y 90 % • Bilirrubinas

  8. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • T.TORAX • USG • TAC • CTP • CPRE • CENTELLOGRAMA • BIOPSIA PERCUTANEA

  9. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • LOCALIZACION • Fundus de la vesícula • 50% tercio superior • 25% tercio medio • 15-19% tercio inferior • 6-10% son difusos • Tumor de Klatskin

  10. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA HISTOLOGIA • Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras y coloide. • Escamoso y adenosescamoso 10% • Células de avena • Sarcomas

  11. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA MODOS DE DISEMINACIÓN • Extensión directa • Linfatica • Hematogena • Ganglios linfaticos 35-70% • Hígado 63% • Pulmón 30% • Peritoneo 24%

  12. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA ESTADIFICCION VESICULA BILIAR Tx . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario Tis. Ca in situ T1a. Tumor que invade la mucosa T1b. Tumor que invade la muscular T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas, Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

  13. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0. Ausecia de metástasis a distancia M1. Presencia de metástasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0 Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1

  14. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CLASIFICACION DE NEVIN Etapa I Invasión de la mucosa Etapa II Invasión de la muscular Etapa III Invasión de la Serosa Etapa IV Involucra ganglios regionales o pericísticos Etapa V Invasión al hígado u otros organos

  15. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES TX .Tumor primario no posible de evaluar T0 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la mucosa T1b . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

  16. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales M0 . Ausencia de Metástasis a distacias M1 . Presencia de Metástasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 Estadio IV T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1

  17. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CIRUGIA • Etapas I y II coleccistectomía • Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática • Lobectomía Hepática derecha • Disección de ganglios linfáticos regionales • Etapas V tratamiento paliativo

  18. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES • Conductos biliares proximales la resección solo es posible 20% • Compromiso conducto hepatico la resección de ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente. • Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )

  19. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA • Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) • Tratamiento paliativo • Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectomía

  20. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CANCER LOCALMENTE AVANZADO • Colocación percutanea de stens • Colocación intraoperatoria de stens • Bypass bilioentericos • Hepaticoyeyunostomía • Coledocoyeyunonostomía • Colecistoyeyunostomía

  21. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA MORBIMORTALIDAD • Morbilidad global del 60% • Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la resección • Whipple 24% mortalidad

  22. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA RADIOTERAPIA • RT preopratoria • RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo • RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hígado ) • RT paliativa alivio de sintomas 90%

  23. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA COMPLICACIONES RT • Hepátitis • Gastritis • Duodenitis • Colitis • Mielitis transversa

  24. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA QUIMIOTERAPIA • Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% • Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM • Infusión local por la arteria hepática fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???

  25. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR • Sobrevida depende de la localización y extensión • Ca vesícula sobrevida a 5 años Estadio I 55-64% Estadio II 20-33% Estadio III 10-13% Estadio IV 4-7 %

  26. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES • Depende del tipo histólogico y localización • Sobrevida a 5 años Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%

  27. CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA FACTORES DE MAL PRONOSTICO • Ictericia • Anormalidades en las enzimas hepaticas • Ascitis • Tipo histológico • Lesiones del tercio superior y medio

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