Tekonivelleikkausten komplikaatiot
Download
1 / 26

Tekonivelleikkausten komplikaatiot - PowerPoint PPT Presentation


  • 266 Views
  • Uploaded on

Tekonivelleikkausten komplikaatiot. Maija Pesola Ylilääkäri Keski-Suomen shp. Yleistä. Laskennallisesti n. 10 -15 % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation Tilastoja ei ole Yksittäisistä komplikaatioista on Leikataan n. 20 000/v – n. 2000 komplikaatiota

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Tekonivelleikkausten komplikaatiot' - doyle


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Tekonivelleikkausten komplikaatiot

Tekonivelleikkausten komplikaatiot

Maija Pesola

Ylilääkäri

Keski-Suomen shp


Yleist
Yleistä

  • Laskennallisesti n. 10 -15 % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation

    • Tilastoja ei ole

    • Yksittäisistä komplikaatioista on

    • Leikataan n. 20 000/v – n. 2000 komplikaatiota

  • Vanheneminen ja eliniän pidentyminen

  • Yleisesti

    • Lonkkaproteeseissa kuppi ja liukupari

    • Polvissa kuluminen ei nykyään ole ongelma vaan tekniset virheet


Komplikaatiot
Komplikaatiot

  • Systeemiset tai yleiset

    • Sydän- ja verisuoni, munuais, -keuhko-, tromboemboliset komplikaatiot

  • Infektiokomplikaatiot

  • Mekaaniset komplikaatiot

    • Luksaatiot, virheasennot, murtumat ja muut

  • Muut leikkauskomplikaatiot

    • Verisuoni-, hermo-, jänne-lihas


Tai ajallisesti
Tai ajallisesti

  • Intraoperatiiviset

    • Intraoperatiiviset murtumat, komponenttien virheasennot, sementointikomplikaatiot

    • Hermovauriot, verisuonivauriot

  • Välittömät

    • Haavan paranemisongelmat, Infektiot, laskimotukos, keuhkoembolia, sydäninfarkti yms

  • Myöhäiset

    • Infektiot, kuluminen ja osteolyysi, luksaatiot, periproteettiset murtumat


Systeemiset
Systeemiset

  • Tromboemboliset komplikaatiot

    • Laskimotukos 3 %, keuhkoembolia 0,01 %)

  • Kaikki tekonivelleikkaukset ovat ns korkean riskin leikkauksia

  • Käypä hoito –suositus 30 päivää

    • Kirjallisuuden mukaan polvessa lyhyempikin riittäisi

  • Kaikkia ei silti voida estää

    • Ei syviä trombeja eikä keuhkoembolioita

  • Onko kustannustehokasta ?

  • Erilaiset hyytymistä estävät lääkitykset ja niihin suhtautuminen

    • Klopidrogreeli, warfariini, ASA(yhdistelmät), uudet peroraalisetantitrombootit


Systeemiset1
Systeemiset

  • Perussairauksien huononeminen

  • COPD

  • Sydänsairaudet

    • Infarktin riski pysyy koholla puoli vuotta postop

    • Vajaatoiminnan paheneminen

  • Munuaisen toiminnanvajaus

    • Voi liittyä mihin tahansa toimenpiteeseen

    • Pitkäaikainen särkylääkkeiden käyttö usein taustalla


Tekonilvelinfektiot
Tekonilvelinfektiot

  • Insidenssi vaihtelee eri tutkimusten mukaan

    • Primaariprotetiikassa 1-2 %, polvessa korkeampi

    • Revisioissa 2-5 %

  • Riskiä lisäävät

    • Perussairaudet reuma, diabetes (huono tasapaino), obesiteetti, lymfödema, erysipelas

  • Tavoite alle 2 % (alle 1 v)


Tekonivelinfektiot
Tekonivelinfektiot

  • Varhaiset – haavaongelmat

    • Staph. Aureus yleisin aiheuttaja

  • Myöhäiset – yli 1 v , hematogeeniset

    • Stafylokokit

    • Lähtökohtana virtsatiet, hampaat, ihorikot

  • Golden standard: kaksivaiheinen revisio

    • 1 vaihe: proteesikomponenttien poisto, spacer

    • 2 vaihe: reprotetisointi

  • Pitkä antibioottihoito 4 – 8 vkoa iv, 4-8 vkoa po

  • Potilaalle erittäin raskas, lopputulos aina huonompi kuin primaarissa


Tavallinen constrained-tyyppinen revisio infektion jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.


Intraoperatiiviset mek komplikaatiot
Intraoperatiiviset mek. komplikaatiot jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

  • Leikkausteknisiä ongelmia pääasiallisesti

    • Leikkaussuunnittelu avainasemassa

    • Poikkeavan anatomian tunnistaminen

  • Potilaan asento leikkaustasolla – lantion tilt ja kallistus

  • Yleisempiä revisioissa

    • Osteolyysi, luun laatu

    • Vanhan proteesin irrottaminen

    • Maamerkit puuttuvat

  • Usein fissura/murtuma huomataan vasta postoperatiivisessa rtg-kuvassa – uusintaoperaatio ?


Komponenttien malpositio lonkka
Komponenttien malpositio, lonkka jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

  • Yleisin kupin riittämätön/liiallinen anteversio

    • Ns turvallinen alue 15 – 27 astetta

  • Kupin riittämätön inklinaaatio

    • Tavoite 55 astetta ap-kuvasta mitattuna

  • Femurkomponentin varus/valgus tai komponetti jää liian ylös

    • Raajan pituus kasvaa

  • Liian pieni femurkomponentti, riittämätön offset

  • Komponentit eivät kiinnity

    • Sementitön kuppi jää irti tai kääntyy repositiossa

    • Sementilliset komponenti jäävät irti sementtimanttelissa

  • Ongelmina luksaatiot (3-5%), kipu, selkäongelmat, voiman puute, ontuminen


Kupin anteversion arviointi ns läpiammutusta kuvasta jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.


Komponenttien malpositio polvi
Komponenttien malpositio, polvi jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

  • 22 000 mahdollisuutta asentaa proteesi väärin, yksi tapa oikea

  • Jossain määrin toleranssia

  • Komponenttien sisärotaatio haitallisin

    • Patellaongelmat – luksaatiot

  • Akselivirheet, niveltason muutokset (revisiot)

  • Polvi ei kestä

    • Liiallista valgusta

    • hyperextensiota


Murtumat lonkka intraop
Murtumat lonkka (intraop) jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

  • Trokanter majorin murtuma – intraop. fiksoitava

    • n. 15 % jää luutumatta

    • Pelkkä ompelu tai lankakiinnitys ei riitä

  • Kiilamaisten proteesien aiheuttamat fissuurat/murtumat (yleisin calcar)

    • Jos näyttää uhkaavalta, vaijeri tueksi ennen lopullisen proteesin asettamista

    • Paranevat hyvin

  • Acetabulumin pohjan tai takapalkin murtuma – riimaus, kupin sisäänlyönti

    • Käytettävä sementitöntä proteesia



Murtumat polvi
Murtumat polvi Nieminen)

  • femur- tai tibiastemmin aiheuttamat halkeamat ja fissuurat

    • Vaijerifiksaatio tai ruuvaus/levytys

  • femurin kondyylin lohkeaminen

    • PS ja TS malleissa yleisempi

  • tibian fissuurat (mediaalisesti – kova artroottinen luu)

    • Ruuvikiinnitys

    • Stemmillisessä proteesissa ei aina tarvitse tehdä mitään

  • Osapaino- tai hipaisuvaraus riittää usein


Periproteettiset murtumat
Periproteettiset murtumat Nieminen)

  • Traumat

    • Femur lonkissa, polvissa sekä femur että tibia

    • Pinnoitteiden collum murtumat

  • Irronneet proteesikomponentit

    • Toimivat kiiloina

  • Osteolyysi

    • Heikentää luuta

  • Osteosynteesi, irronneiden komponettien revisio (murtuman ylitys), ns. tuumoriproteesit

    • Isoloitu suuri trokanter, voi hoitaa konservatiivisesti



Kuluminen
Kuluminen kuluma

  • Kuluminen – debris

    • Muovidebriksen aiheuttamat granuloomat-osteolyysi

    • Metallidebris – toksisuus Cr- ja Co-ionit

      • ARMED (AdverseReaction to MEtalDebris)

      • Toksinen myös pehmytkudoksille

    • Keraamidebris – biologisesti inertti

  • Osteolyysi

    • Kulumajätteen aiheuttama biologinen reaktio – paine

    • Komponenttien ympärille syntyviä onteloita


Muovin kuluman aiheuttamat – asepatinen irtoaminen ja osteolyysit

Metalli-metalli: femurin kaulan sulaminen



Metalli ionien systeemivaikutukset
Metalli-ionien systeemivaikutukset osteolyysit

  • Erityiseti koboltti-ionit voivat aiheuttaa ns. artroproteettisen koboltismin, jonka oireet vaihtelevia

    • Huimausta, näköhäiriöitä (jopa sokeus), kuulon alenema (jopa kuurous), ihoreaktioita, hypotyreoidismia, tremoria, rasitushengenahdistusta, mielialan muutoksia, dementiaa, sydämen vajaatoimintaa (diastolinen dysfunktio), neuropatiaa

    • Munuaisten vajaatoiminta lisää riskiä

    • Palautuvat yleensä ionilähteen poistamisen myötä


Muut komplikaatiot
Muut komplikaatiot osteolyysit

  • Lonkka

    • Iskiashermon vaurio – venytys, suora vaurio

      • Aiemmat hermovauriot altistaa

    • Femoraalihermon vaurio – kompressio, suora vaurio

      • Leikkaustason tuet

    • A. circumflexa - collum sahaus

    • Gluteusmediukseninsertion irtoaminen

      • Hardingen avaus – gluteuskiinnityksen pettäminen

      • Ontuminen, Trendelenburg


Muut komplikaatiot1
Muut komplikaatiot osteolyysit

  • Polvi

    • A- ja v- popliteavauriot – tibia sahaus

      • Tehdään polvi loppuun ja korjaus takakautta

    • Peroneusvauriot

      • Tibiasahaus

      • Preop. fiksoitunut valguspolvi - peroneusvenytys

        • Polvi jätetään lievään fleksioon ja potilas itse ojentaa

    • Mediaalikollateraali – vaatii saranaproteesin

    • Patellarijänne – aina rekonstruoitava, jännesiirre

    • Mediaalisen retinaculumin repeäminen

    • Quadricepsjänteen repeäminen


Kiitos

Kiitos osteolyysit

Kiitos!