Pakko psykiatrisessa hoidossa
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 37

Pakko psykiatrisessa hoidossa PowerPoint PPT Presentation


  • 439 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Pakko psykiatrisessa hoidossa. Psykiatrisen hoitotyön päivät 2012 Tampere Elina Haapaniemi Psykiatri, perheterapeutti TaY ja pshp. Pakko terveydenhuollossa. Yksilön vapaus ja koskemattomuus ovat perustuslain suojaamia oikeuksia.

Download Presentation

Pakko psykiatrisessa hoidossa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Pakko psykiatrisessa hoidossa

Pakko psykiatrisessa hoidossa

Psykiatrisen hoitotyön päivät 2012 Tampere

Elina Haapaniemi

Psykiatri, perheterapeutti

TaY ja pshp

Elina Haapaniemi


Pakko terveydenhuollossa

Pakko terveydenhuollossa

Yksilön vapaus ja koskemattomuus ovat perustuslain suojaamia oikeuksia.

Pakon käyttö on poikkeus ja edellyttää laissa säädettyä oikeutusta

Mt-laki, päihdehuoltolaki, tartuntatautilaki

Pakon käyttöä valvotaan

erillinen päätöksentekoprosessi

valitusoikeus

Elina Haapaniemi


Miksi pakkoa k ytet n

Miksi pakkoa käytetään?

  • Potilaan hoitaminen, suojeleminen

  • Muiden suojeleminen

  • Itsen vahingoittamisen estäminen

  • Ahdistuksen, levottomuuden, vainoharhaisuuden, aistinharjohen, aggressiivisuuden hallinta

    • Eristys ja lepositeet

      Tuori ja Kiikkala. SLL 2004;59(37):3411-3414

Elina Haapaniemi


Pakkohoito

Pakkohoito..

  • ..ei ennusta kliinisesti heikompaa tulosta kuin vapaaehtoinen hoito.

    Korkeila. Duod. 2006;122:2251-7

Elina Haapaniemi


Pakkotoimien v hent misess

Pakkotoimien vähentämisessä…

…ei moralisointi auta

Laitinen. Duod 2011;127:366

Elina Haapaniemi


Pakkoon turvautuminen

Pakkoon turvautuminen…

  • ..kertoo siitä, että ongelmien ehkäisy ja aiempi hoito eivät ole riittäneet

    Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Kliinisen psykiatrian etiikka

Kliinisen psykiatrian etiikka..

..on käytännöllistä; jos ihminen aiheuttaa psykoottisuuden vuoksi terveys- tai turvallisuusvaaraa itselleen tai muille, pakon käyttöä pidetään aiheellisena.

Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Pakko mit se on

Pakko-mitä se on

  • Hyvä vai huono asia?

  • Miten kytkeytyy valtaan?

  • Onko valta hyvä vai huono asia?

Elina Haapaniemi


Valta ja vastuu

Valta ja vastuu

  • mitä tapahtuu jos on

    • vastuuta mutta ei valtaa?

    • valtaa mutta ei vastuuta?

    • valtaa ja vastuuta?

Elina Haapaniemi


Miksi on valtaa ja vastuuta

Miksi on valtaa ja vastuuta?

  • mitä tavoitellaan?

  • mihin pyritään?

  • ts. mikä on perustehtävä?

Elina Haapaniemi


K sitteit

Käsitteitä

  • pakkohoito vs tahdosta riippumaton hoito

  • pakko joutua hoitoon vai oikeus saada hoitoa omasta ymmärryksestä huolimatta?

    • Potilaalla on oikeus hyvään hoitoon myös tilanteessa, jossa hän ei ymmärrä, että hän todennäköisimmin hyötyy hoidosta.

      Korkeila. Duod. 2006;122:2251-7

Elina Haapaniemi


Pakkohoito vs tahdosta riippumaton hoito

Pakkohoito vs. tahdosta riippumaton hoito

Pakko ei katoa termiä vaihtamalla.

Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Mik v hent pakon k yt n tarvetta potilaaseen liittyv t keinot

Mikä vähentää pakon käytön tarvetta?Potilaaseen liittyvät keinot

  • Psyk. perussairauden ja päihdehäiriön hyvä hoito

  • Aggressiivisuuden arviointi

  • Nollatoleranssi

  • Potilaskohtaiset suunnitelmat

  • Jatkuva vv-vaaran arviointi

  • Potilaan ja hlökunnan subj. kokemuksien huomioon ottaminen

  • Vierihoito ja tehostettu seuranta

    Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Mik v hent pakon k yt n tarvetta ty yhteis n liittyv t keinot

Mikä vähentää pakon käytön tarvetta?Työyhteisöön liittyvät keinot

  • Hoitokäytäntöjen kehittäminen

  • Työyhteisön kehittäminen

    • Itsereflektio

    • Toimintatapojen jatkuva tarkastelu

  • Johtamisen kehittäminen

    • Vastuusuhteiden ja työnjaon selkyttäminen

  • Konfliktitilanteiden eskaloitumisen ehkäisyn mallit

  • Vv- ja poikkeustilanteiden harjoittelu

  • Jälkipuinti

  • Ristiriitojen avoin käsittely

  • Hlökunnan ammatillisen kehittymisen tukeminen

  • Benchmarking

  • Virhetilanteiden avoin käsittely

  • Moniammatillisuutta etiikkaan ja oikeishallintoon

    Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Mik v hent pakon k yt n tarvetta rakenteelliset keinot

Mikä vähentää pakon käytön tarvetta?Rakenteelliset keinot

  • Hoitoympäristön kehittäminen

    • Turvallinen, rauhallinen

    • Time out –tilat

    • Potilasmäärä pieni

    • Vaihtuvuus pieni

  • Sla- ja avohoidon porrastuksen optimointi

  • Hoitohlökunnan työmäärän kohtuullistaminen

  • Turva- ja valvontalaitteet

  • Väkivaltaisten potilaiden hoitoon erikoistuneet yksiköt

    Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Mik v hent pakon k yt n tarvetta vaihtoehtojen punninta p t ksentekotilanteessa

Mikä vähentää pakon käytön tarvetta?Vaihtoehtojen punninta päätöksentekotilanteessa

  • Vähiten rajoittava toimenpide

  • Hyödyt ja haitat

    • Toimenpide?

    • Toimenpiteen käyttämättä jättäminen?

  • Yleisen hyvän hoitokäytännön noudattaminen

    Rovasalo ja Juriloo. Duod. 2011;127:5-7

Elina Haapaniemi


Pakko psykiatrisessa hoidossa

VALTAKUNNALLINEN OHJELMA TYÖ- JA POTILASTURVALLISUUDEN LISÄÄMISEKSI JA PAKON KÄYTÖN TARPEEN VÄHENTÄMISEKSI PSYKIATRISISSA SAIRAALOISSA

Elina Haapaniemi


Tahdosta riippumattoman hoidon k ytt vaihtelee eri puolilla suomea

Tahdosta riippumattoman hoidon käyttö vaihtelee eri puolilla Suomea

Lähde: THL/Timo Tuori 2009

Elina Haapaniemi

18


Hoidon pakkokeinojen k ytt vaihtelee eri puolilla suomea

Hoidon pakkokeinojen käyttö vaihtelee eri puolilla Suomea

Lähde: THL/Timo Tuori 2009

Elina Haapaniemi

19


Pakko psykiatrisessa hoidossa

Elina Haapaniemi

20


Pakko psykiatrisessa hoidossa

Elina Haapaniemi

21


Pakko psykiatrisessa hoidossa

Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union. Salize, H.J, Dressing, H. British J Psychiatry 184, 163-168, 2004

Elina Haapaniemi

22

7.6.2014

J Moring


Pakko psykiatrisessa hoidossa

Epidemiology of involuntary placement of mentally ill people across the European Union. Salize, H.J, Dressing, H. British J Psychiatry 184, 163-168, 2004

Elina Haapaniemi

23

7.6.2014

J Moring


V lity skentely

Välityöskentely

  • Miltä tuntuu suorittaa rajoitustoimenpiteitä

    • eristäminen

    • sitominen

    • kiinnipito

    • omaisuuden haltuunotto

    • yhteydenpidon rajoittaminen

Elina Haapaniemi


Mielenterveyslaki 8

Mielenterveyslaki 8 §

Henkilö voidaan määrätä tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon vain:

1) jos hänen todetaan olevan mielisairas;

2) jos hän mielisairautensa vuoksi on hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen mielisairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta; ja

3) jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi tai ovat riittämättömiä.

Alaikäinen voidaan määrätä tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon myös, jos hän on vakavan mielenterveydenhäiriön vuoksi hoidon tarpeessa siten, että hoitoon toimittamatta jättäminen olennaisesti pahentaisi hänen sairauttaan tai vakavasti vaarantaisi hänen terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta ja jos mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi.

Edellä 1 ja 2 momentin nojalla hoidettavana olevan alaikäisen hoito tulee järjestää yksikössä, jolla on edellytykset ja valmiudet hoitaa häntä. Alaikäistä tulee hoitaa erillään aikuisista, jollei katsota olevan alaikäisen edun mukaista menetellä toisin.

Elina Haapaniemi


Mielenterveyslaki 9

Mielenterveyslaki 9 §

Sen selvittämiseksi, ovatko edellytykset henkilön hoitoon määräämiseen hänen tahdostaan riippumatta olemassa, hänet voidaan ottaa tarkkailuun sairaalaan.

Tarkkailuun lähettämistä varten lääkärin on tutkittava potilas ja, jos hän pitää potilaan hoitoon määräämistä välttämättömänä, laadittava hänestä kirjallinen lääkärinlausunto (tarkkailulähete).Tarkkailulähetteen tulee sisältää perusteltu kannanotto siitä, ovatko edellytykset hoitoon määräämiseen todennäköisesti olemassa.

Potilas voidaan ottaa enintään kolme päivää aikaisemmin tehdyn potilaan tutkimukseen perustuvan tarkkailulähetteen perusteella tarkkailuun, jos hoitoon määräämisen edellytykset todennäköisesti ovat olemassa.

Elina Haapaniemi


Asiakirjat tahdosta riippumattomaan hoitoon m r tt ess

Asiakirjat tahdosta riippumattomaan hoitoon määrättäessä

  • M1

  • M2

  • M3

  • potilaskertomusmerkinnät

  • Mielenterveyslain 4 a luvun mukaiset itsemääräämisoikeuden rajoitukset, päätöksenteko ja kirjaaminen

Elina Haapaniemi


Mtl 4 a luku

MTL 4 a luku

•1. MTL 22a Perusoikeuksien rajoitusten yleiset edellytykset

•2. MTL 22b Psyykkisen sairauden hoito

•3. MTL 22c Ruumiillisen sairauden hoito

•4. MTL 22d Liikkumisvapauden rajoittaminen

•5. MTL 22e Erityiset rajoitukset (eristäminen ja sitominen)

•6. MTL 22f Omaisuuden haltuunotto

•7. MTL 22g Omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen

•8. MTL 22h Henkilöntarkastus ja -katsastus

•9. MTL 22j Yhteydenpidon rajoittaminen

Elina Haapaniemi


Rajoitustoimenpiteet

Rajoitustoimenpiteet

  • Tarkkailu tai tahdosta riippumaton hoitopäätös eivät oikeuta muihin itsemääräämisoikeuden rajoituksiin ilman erillisiä mielenterveyslain mukaisia päätöksiä

  • Päätökset tulee tehdä mielenterveyslain mukaisessa järjestyksessä ja kirjata asianmukaisesti potilaskertomukseen

  • Nykyinen mielenterveyslaki jättää tulkinnanvaraiseksi kysymyksen, sisältyykö liikkumisvapauden rajoittaminen 9 §:n tarkoittamaan tarkkailussa olemiseen.

  • Viimeistään tahdosta riippumattoman hoitopäätöksen jälkeen myös liikkumisvapauden rajoituksesta tulee olla hoitavan lääkärin perusteltu päätös, joka kirjataan potilaskertomukseen

Elina Haapaniemi


Stm asetus 2002 2

STM asetus 2002:2

  • 100 Tahdonvastainen hoitotoimenpide

  • 200 Liikkumisvapauden rajoittaminen

  • 300 Hoidollinen kiinnipitäminen

  • 400 Eristäminen

  • 500 Sitominen

  • 600 Omaisuuden haltuunotto

  • 700 Omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen

  • 800 Henkilöntarkastus ja -katsastus

  • 900 Yhteydenpidon rajoittaminen

Elina Haapaniemi


22 i henkil ntarkastus ja

22 i §Henkilöntarkastus ja…

  • Jos on perusteltua syytä epäillä, että potilaalla on vaatteissaan tai muutoin yllään 22 g §:ssä tarkoitettuja aineita tai esineitä, hänelle saadaan asian selvittämiseksi toimittaa henkilöntarkastus. Jos on todennäköisiä syitä epäillä, että potilas on päihdyttävän aineen vaikutuksen alainen tai että hänellä on niitä tai 22 g §:ssä tarkoitettuja aineita tai esineitä kehossaan, hänelle saadaan toimittaa henkilönkatsastus, joka käsittää potilaan ruumiin tarkastamisen, puhalluskokeen, veri-, virtsa- tai sylkinäytteen ottamisen. Näytteen antamisesta tai kokeen suorittamisesta ei saa aiheutua tarpeetonta haittaa potilaalle.

Elina Haapaniemi


22 i katsastus

22 i § … -katsastus

  • Henkilöntarkastuksen tai -katsastuksen toimittamisesta päättää potilaan hoidosta vastaava lääkäri, ja se on tehtävä toimintayksikön henkilökuntaan kuuluvan kahden terveydenhuollonammattihenkilöistä annetussa laissa (559/1994) tarkoitetun ammattihenkilön läsnä ollessa. Henkilönkatsastuksen saa suorittaa vain terveydenhuollon ammattihenkilö. Lääketieteellistä asiantuntemusta vaativan tutkimuksen saa suorittaa vain lääkäri. Tarkastuksista on tehtävä merkinnät potilasasiakirjoihin.

Elina Haapaniemi


Mielenterveyslain rajoites nn sten sovellusohjeet auroran sairaalassa 2009

Mielenterveyslain rajoitesäännösten sovellusohjeetAuroran sairaalassa 2009

  • Kiinnipitämisellä voidaan korvata osa eristämisistä. Kiinnipitämisen käyttö edellyttää koulutusta, jossa opetetaan oikeat otteet hoitotoimeen.

  • Hoidollinen kiinnipitäminen on kestostaan riippumatta pakkotoimenpide, jota voidaan käyttää vain tarkkailussa tai tahdosta riippumattomassa hoidossa olevalle potilaalle. Se on tilastoitava rajoitustoimenpideluetteloon koodilla 300.

  • Mikäli kiinnipitäminen tapahtuu potilaan välittömästi eristämiseksi tai sitomiseksi, kiinnipitämistä ei tarvitse erikseen tilastoida eikä siitä tehdä erillistä päätöstä, vaan kiinnipidon katsotaan sisältyvän eristämis/sitomistapahtumaan.

Elina Haapaniemi


Paperity t itsem r misoikeutta rajoitettaessa

Paperityöt itsemääräämisoikeutta rajoitettaessa

•Hoitajien merkinnät seurantalehdelle sekä erillinen eristysseurantalomake ym. (pot laki 12 §,asetus 7 ja 12 §)

•Lääkärin seurantamerkinnät, aina kaikista perusoikeuksien rajoittamisista: potilaan tila, toimenpiteen perustelut, myös eristyksen väliarviot (asetus 7 ja 12 §)

•Erilliset valituksenalaiset päätökset, omaisuuden haltuunotto ja yhteydenpidon rajoitus (mtl g ja j §)

•Ilmoitus eristämisistä ja sitomisista ja vaadittavat lisäselvitykset aluehallintovirastoon (mtl 22 f §)

•Sairaalan luettelo rajoitustoimenpiteistä, erillinen salassapidettävä rekisteri, säilytysaika 2 vuotta (mtl 22 k §

Elina Haapaniemi


Ty ntekij n asema v lity skentely

Työntekijän asema - välityöskentely

  • Kuka käyttää mielellään pakkokeinoja?

  • Saako lääkäri tai hoitaja niistä jotain sairasta mielihyvää

  • Millainen on asiallinen ja ammattitaitoinen pakkokeinojen käyttäjä?

  • Miten tutustut omaan aggressiivisuuteesi?

Elina Haapaniemi


Kysymyksi

Kysymyksiä

  • Kuka huolehtii työntekijästä?

  • Mitä tapahtuisi, jos pakkoa ei käytettäisi?

  • Miten pakkotoimenpiteet liittyvät muihin asioihin

    • henkilökunta- ym. resurssit?

    • potilasmäärä ja –laatu osastolla?

    • muut tekijät?

Elina Haapaniemi


Eduskunnan oikeusasiamiehen tarkastusk ynti pitk niemen sairaalassa 3 4 2012

Eduskunnan oikeusasiamiehen tarkastuskäynti Pitkäniemen sairaalassa 3.4.2012

  • Tarkoitus on tutustua potilaiden oloihin ja heidän kohteluunsa sekä perusoikeuksiensa rajoituksiin tahdosta riippumattoman psykiatrisen sairaalahoidon aikana. Tarkoituksena on myös selvittää, miten potilaita neuvotaan ja heille tiedotetaan heidän oikeuksistaan sekä miten yhdenvertaisuus ja tasa-arvo toteutuvat Pitkäniemen sairaalassa.

Elina Haapaniemi


  • Login