Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας
Download
1 / 84

Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας - PowerPoint PPT Presentation


  • 136 Views
  • Uploaded on

Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας. Εισαγωγή στην Οικονομική Αξιολόγηση Dr.   Βασίλειος Φραγκουλάκης, Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας Ανοικτό Πανεπιστήμιο Κύπρου Αθήνα, 2014. Potential Conflict of Interest ( last 5 years).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας' - dougal


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας

Εισαγωγή στην

Οικονομική Αξιολόγηση

Dr.  Βασίλειος Φραγκουλάκης,

Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας

Ανοικτό Πανεπιστήμιο Κύπρου

Αθήνα,2014


Potential conflict of interest last 5 years
Potential Conflict of Interest(last 5 years)

Έχω λάβει (έμμεσα ή άμεσα) αποζημίωση για την εκπόνηση φαρμακο-οικονομικών μελετών ή εκπαίδευση στελεχών που αφορούντις κάτωθι εταιρίες:

  • Genesis Pharma

  • ViforPharma

  • Celgene Ltd

  • Astra Ζeneka

  • Sanofi-Aventis

  • Amgen Hellas

  • Pfizer Hellas

  • MSD

  • NovartisHellas

  • BoehringerIngelheim

  • NovoNirdisk

  • Merck Serono Greece

  • Merck Serono NL

  • Roche Hellas

  • Σύνδεσμό Φαρμακευτικών Επιχειρήσεων Ελλάδος (ΣΦΕΕ)


Δομή Παρουσίασης

  • Διεθνείς εξελίξεις (Αναγκαιότητα Τεκμηρίωσης)

  • Τύποι οικονομικής αξιολόγησης

  • Μεθοδολογικά ζητήματα στην εφαρμογή

  • Παραδείγματα εφαρμογής

  • Συμπεράσματα


Διεθνείς Εξελίξεις

Οικονομική Αξιολόγηση και τεκμηρίωσηστην Υγεία.

Υπάρχει λόγος;


Οπωσδήποτε, γιατί η παροχή κατάλληλης περίθαλψης σε όλους είναικατοχυρωμένο ανθρώπινο δικαίωμα…

www.youthforhumanrights.org.

Human Right #3

Τhe right to life

Human Right #22

SocialSecurity

December 10, 1948, Universal Declaration of Human Rights, United Nations


Στόχοι των συστημάτων υγείας κατάλληλης περίθαλψης σε όλους είναι


Μετά τα οικονομικά, η υγεία αποτελεί προτεραιότητα για τους πολίτες


Μετά τα οικονομικά, η υγεία αποτελεί προτεραιότητα για τους πολίτες


Προκλήσεις και Οικονομικό Πρόβλημα

Προκλήσεις

  • Δημογραφικές εξελίξεις

  • Τεχνολογικές εξελίξεις

  • Σύγχρονος τρόπος ζωής

  • Ιατρικά σφάλματα/Αβεβαιότητα παρέμβασης/Aδυναμίες του συστήματος

Βασικό

Οικονομικό

Πρόβλημα

Περιορισμένοι οικονομικοί πόροι

Αύξηση των αναγκών και της κατανάλωσης υπηρεσιών υγείας


Πληθυσμός Πρόβλημα


Πληθυσμός Πρόβλημα


Επιπολασμός Πρόβλημα χρόνιων νόσων

Prevalence of Chronic Disease Rate Through 2030

As the baby boomers age, the number of people living with chronic conditions will grow dramatically.

Sources: 1S. Wu and A. Green, Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation, Rand Corporation, 2000; 2G. Anderson, "Chronic Conditions: Making the Case for Ongoing Care," John Hopkins University, 2007.


Δαπάνη και αριθμός παθήσεων Πρόβλημα

Average Yearly Per Capita Health Care Spending for Persons with Chronic Diseases

Number of Chronic Conditions

Source: G. Anderson, analysis of the 2004 MEPS (prepared for PhRMA



Πολλοί ασθενείς δεν θεραπεύονται καθόλου ή δεν τους διαχειριζόμαστε αναποτελεσματικά

% of population with specified chronic condition

Hypertension

(65 million people)

Diabetes

(20 million people)

Hyperlipidemia

(75 million people)

Source: PhRMA analysis of CDC, “National Health and Nutrition Examination Survey 2003–2004.”


Μη αποτελεσματική «συμμόρφωση» θεραπεύονται καθόλου ή δεν τους διαχειριζόμαστε αναποτελεσματικά



Source: σφαλμάτων Eurobarometer Survey, Autumn 2008


Ελλάδα σφαλμάτων :H Πρωταθλήτρια…στο Κάπνισμα!!

Eurobarometer Study 2008


Source: σφαλμάτων Eurobarometer Survey, Autumn 2008




Less Is More δαπάνες !!!!

Vol. 170 No. 9, May 10, 2010

How Less Health Care Can Result in Better Health

Deborah Grady, MD, MPH; Rita F. Redberg, MD, MSc,  Editor

Arch Intern Med. 2010;170(9):749-750.

Author Affiliations: Department of Medicine (Dr Grady) and School of Medicine (Dr Redberg), University of California, San Francisco, and General Internal Medicine Section, San Francisco Veterans Affairs Medical Center (Dr Grady), San Francisco.

  • Αntidepressants

  • Treating asymptomatic women with postmenopausal hormone therapy


Συμπερασματικά δαπάνες : Μεγαλύτερη δαπάνη δεν συνεπάγεται“καλύτερη υγεία”


Ο κύκλος της τεχνολογίας δαπάνες

Παραδοσιακός χώρος παρέμβασης του κράτους

Νέος χώρος παρέμβασης του κράτους



Χαρακτηριστικά της Ελληνικής αγοράς

  • Μόνο το φάρμακο (ΤΙΜΗ) αποτελεί κεντρικό στόχο ελέγχου από τις κυβερνήσεις

  • Δεν υπάρχει μηχανισμός ελέγχου των δαπανών

  • Η μηχανοργάνωση των υπηρεσιών είναι υποτυπώδης (έλλειψη πληροφορίας)

  • Οι αποφάσεις λαμβάνονται κυρίως με βάση το ιστορικό και πολιτικό υπόβαθρο της χώρας και λιγότερο με βάση την τεκμηριωμένη στρατηγική υγείας

  • Οι αλλαγές στη πολιτική ηγεσία συνεπάγονταν την ασυνέπεια των παρεμβάσεων

  • Η χώρα έχει κακό ιστορικό ανεφάρμοστων στρατηγικών παρέμβασης στο σύστημα


Επομένως, δεδομένων των… αγοράς

Δημογραφικών Προβλημάτων (αύξηση του προσδόκιμου, μείωση θνησιμότητας)

Ακριβών τεχνολογιών υγείας (οι νέες τεχνολογίες είναι ακριβότερες)

Περιορισμένων διαθέσιμων πόρων

Αβεβαιότητας της υγειονομικής παρέμβασης (παρέμβαση ≠ υγεία)

Πληθώρας εναλλακτικών επιλογών (αυξημένος ανταγωνισμός)

Αυξανόμενων Προσδοκιών από τα συστήματα υγείας


Απαιτούνται απαντήσεις σε ερωτήματα …

Ποιες τεχνολογίες θα πρέπει να αποτιμήσουμε;

Θα πρέπει μια τεχνολογία να υιοθετηθεί ή όχιμε βάση τη διαθέσιμη πληροφορία;

Πόση αβεβαιότητα συνδέεται με αυτή μας την απόφαση;

Υπάρχουν επαρκή κριτήρια που να στηρίζουν την απόφασή μας;

Απαιτείται περαιτέρω συλλογή στοιχείων ή όχι;

Ποιες κλινικές στρατηγικές είναι συμφέρουσεςγια τον ασθενή, το σύστημα υγείας, τους ασφαλιστικούς οργανισμούς, τη βιομηχανία;

Οι επιλογές μας είναι οικονομικά ανεκτές με βάση τον προϋπολογισμό και τις επιλογές τις κοινωνίας;


Άρα η Επένδυση ερωτήματα …

Στην Υγεία…

Κόστος… (όχι τιμή!!)

Όφελος!!!

Υποχρεούται να στοχεύει στην μεγιστοποίηση

του υγειονομικού οφέλους ανά μονάδα κόστους


Ορισμός της Οικονομικής Αξιολόγησης

  • Η χρήση εφαρμοσμένων αναλυτικών τεχνικών που αποσκοπεί στην συστηματική αξιολόγηση του συνολικού ΚΟΣΤΟΥΣ και του ΟΦΕΛΟΥΣ που προκύπτει από νέες τεχνολογίες

HTA: Health Technology Assessment

  • Χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί:

  • H τιμή μιας τεχνολογίας

  • Το επίπεδο Αποζημίωσης

  • Η έκδοση κατευθυντήριων αποφάσεων και οδηγιών


  • Οργανισμοί που εφαρμόζουν ΑξιολόγησηςHTA στην Ευρώπη


    Γίνονται και στην Ελλάδα προσπάθειες

    προς αυτή την κατεύθυνση…


    Γίνονται και στην Ελλάδα προσπάθειες

    προς αυτή την κατεύθυνση…


    Γίνονται και στην Ελλάδα προσπάθειες

    προς αυτή την κατεύθυνση…


    Evidence Based Medicine προσπάθειες

    Παρέμβαση η Όχι;

    Έλεγχος ή Όχι;

    Ποια στρατηγική, ποιο τεστ, ποια παρακολούθηση;

    Ηθικά Ζητήματα

    Προϊόντα

    Αγορές

    Πολιτικές


    Evidence based health economics προσπάθειες

    Παρέμβαση η Όχι;

    Έλεγχος ή Όχι;

    Ποια στρατηγική, ποιο τεστ, ποια παρακολούθηση;

    Ηθικά Ζητήματα

    + Κόστος

    Άμεσο-Έμμεσο

    Προϊόντα

    Αγορές

    Πολιτικές


    Οικονομική προσπάθειες Αξιολόγηση

    (σύγχρονη προσέγγιση)

    Η επιστήμη των Οικονομικών της Υγείας απαντά στα εξής ερωτήματα:

    Safety

    Efficacy

    Quality

    4. Affordability


    Οι Τύποι της Οικονομικής Αξιολόγησης

    • Μερική Ανάλυση

    • Ανάλυση ελαχιστοποίησης κόστους (cost minimisation) €που εξοικονομήθηκαν

    • Πλήρης Οικονομική Ανάλυση

    • Ανάλυση Κόστους-αποτελεσματικότητας (cost effectiveness) € ανά επιπλοκές που απόφευχθηκαν

    • Ανάλυση Κόστους-χρησιμότητας (cost utility) € ανά QALY που κερδήθηκε

    • Aνάλυση κόστους οφέλους (cost benefit) σύγκριση νομισματικών αξιών

    • Συμπληρωματική Ανάλυση

    • Ανάλυση προϋπολογισμού (budget impact)


    Προσδιορισμός του κόστους για την οικονομική αξιολόγηση

    Direct Costs

    Indirect Costs

    Intangible Costs



    $AVE…

    Χαρακτηριστικό: Όταν οι τεχνολογίες έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα ή υποθέτουμε ότι έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα, τότε συγκρίνουμε μόνο το κόστος και επιλέγουμε την τεχνολογία με το χαμηλότερο συνολικό κόστος θεραπείας





    O ι τιμές





    Συμπεράσματα

    • Καμία διαφορά στην Επιβίωση

    • Διαφορά στο κόστος

    • Διαφορά στις παρενέργειες και την ποιότητα ζωής

    • Απαιτείται ένα περαιτέρω κριτήριο για την τελική απόφαση


    2 . Ανάλυση Κόστους Αποτελεσματικότητας (Cost Effectiveness Analysis)

    • “Is the incremental cost of treatment X, compared to treatment Y, worth the additional benefits it provides?” :

      • Κόστος (cost)

      • Αποτέλεσμα (effect)


    Πως ορίζεται η «αποτελεσματικότητα»

    • Έτη ζωής

    • Μείωση του HbA1c

    • Μείωση του βάρους ή του ΒΜΙ

    • Blood Pressure Reduction

    • (Oι μονάδες μέτρησης έχουν φυσική σημασία)


    Στην Οικονομική αξιολόγηση η «αποτελεσματικότητα» μετατρέπεται σε «έτη ζωής»και αποτιμάται σε €


    2 «αποτελεσματικότητα» μετατρέπεται σε «έτη ζωής». Ανάλυση Κόστους Αποτελεσματικότητας (Cost Effectiveness Analysis)

    Όφελος Α (μέσο όφελος)

    - Επιβίωση

    - Ποιότητα Ζωής

    Θεραπεία Α

    Κόστος Α

    - Θεραπείας

    - Επιπλοκών

    Επιλογή

    Όφελος B

    - Επιβίωση

    - Ποιότητα Ζωής

    Θεραπεία Β

    Κόστος B

    - Θεραπείας

    - Επιπλοκών

    Κόστος Β – Κόστος Α

    Ι.C.E.R = ---------------------------------- = Κόστος/κερδισμένο έτος ζωής (ICER=ΔC/ΔE)

    Όφελος Β - Όφελος Α

    2. λ= πόσο είναι διατεθειμένη να πληρώσει η κοινωνία για ένα κερδισμένο έτος ζωής

    3. Εάν λ>ΙCER, τότε η νέα θεραπεία είναι cost-effective


    2 «αποτελεσματικότητα» μετατρέπεται σε «έτη ζωής». Ανάλυση Κόστους Αποτελεσματικότητας (Cost Effectiveness Analysis)

    Παράδειγμα

    • ΟICER υπολογίζεται σε μονάδες κόστους ανά έτος ζωής

    • Παράδειγμα:

    • ICER= ΔC/ΔE ή ICER= (3.000-2.000)/(5-4)= €1,000 ανά LY (Life Year)

    • Εάν λ>ΙCER, τότε η νέα θεραπεία είναι cost-effective


    Συγκρίσεις μεταξύ επιλογών «αποτελεσματικότητα» μετατρέπεται σε «έτη ζωής»

    Μια θεραπεία θα πρέπει να συγκρίνεται με μια εναλλακτική

    Εναλλακτική θεραπεία θα μπορούσε να είναι:

    Η μη θεραπεία

    η θεραπεία με το χαμηλότερο κόστος

    Η επικρατούσα θεραπεία

    Αυτή με το μεγαλύτερο όφελος


    Cost «αποτελεσματικότητα» μετατρέπεται σε «έτη ζωής» – Effectiveness Analysis

    +Cost

    Reject

    Reject

    Accept

    -Effect

    +Effect

    Reject

    Accept

    Accept

    -Cost


    Πόσο κοστίζει ένα έτος ζωής σε «αποτελεσματικότητα» μετατρέπεται σε «έτη ζωής»(€)?


    Πότε μια τεχνολογία η παρέμβαση είναι ελκυστική στην Αγγλία

    Source: Devlin and Parkin. Health Economics 2004; 13: 437-452.


    Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα είναι ελκυστική στην Αγγλία από την ύπαρξη ενός κριτηρίου αποδοχής

    Πλεονεκτήματα

    Προάγει την συνέπεια στις επιλογές

    Προάγει την διαφάνεια

    Ένα κριτήριο αποδοχής υπάρχει ούτος ή άλλως, απλώς εδώ προσδιορίζεται επακριβώς.

    Μειονεκτήματα:

    Είναι δύσκολο να υπολογισθεί ποιο είναι «το σωστό»

    Δεν περιλαμβάνει τα κόστη ευκαιρίας από την υιοθέτηση νέων τεχνολογιών.

    Πηγή: Drummond F. Michael, 2008

    Presentation at a Forum in Athens, March 28,2008


    Ανάλυση κόστους-χρησιμότητας είναι ελκυστική στην Αγγλία

    • Cost-utility analysis (CUA):

      • παρεμφερής μέθοδος ανάλυσης με την CEA(μερικοί συγγραφείς δεν τις διαχωρίζουν καν)

      • διαφορά: η εκτίμηση γίνεται με τρόπο που να εκφράζει τις προτιμήσεις των ασθενών σε κάθε κατάσταση υγείας


    Χρησιμότητα είναι ελκυστική στην Αγγλία : Υποκειμενική εκτίμηση της αξίας ενός προϊόντος, υπηρεσίας, κατάστασης κτλ

    100% χρησιμότητα?

    0% χρησιμότητα?


    3. Ανάλυση Κόστους Χρησιμότητας είναι ελκυστική στην Αγγλία

    (Cost Utility Analysis)

    QALYs: quality adjusted life years, ποιοτικώς προσαρμοσμένο έτος ζωής

    • Tο QALYαποτελεί ένα εργαλείο μέτρησης των καταστάσεων υγείας health outcomes

    • Δύναται να καταγράψει ταυτόχρονα οφέλη λόγω μειωμένης νοσηρότητας (quality gains) και μειωμένης θνησιμότητας (quantity gains)

    • Το QALY μπορεί να λάβει διάφορες τιμές που κυμαίνονται από 0-1, με το 0=θάνατος και το 1=άριστη υγεία

    • Το QALY μπορεί να αξιολογηθεί με διάφορους τρόπους, όπως για παράδειγμα το ερωτηματολόγιο EuroQoL-5D


    Ανάλυση κόστους-χρησιμότητας είναι ελκυστική στην Αγγλία

    Ο ICUR υπολογίζεται σε μονάδες κόστους ανά κερδισμένο QALY

    Παράδειγμα:

    ICUR=(3.000-2.000)/(2,5-2.4)= 10.000 ανά QALY


    Ανάλυση κόστους-χρησιμότητας είναι ελκυστική στην Αγγλία

    • Τρόποι μέτρησης-αξιολόγησης της χρησιμότητας (των προτιμήσεων)

    • Οπτική αναλογική κλίμακα (visual analogue scale) ή κλίμακα κατάταξης

      • H απλούστερη μέθοδος εκτίμησης της χρησιμότητας

      • Σε μια γραφική απεικόνιση, ασθενής καλείται να σημειώσει στην κλίμακα το σημείο το οποίο θεωρεί ότι αντικατοπτρίζει την κατάσταση της υγείας του

      • Συγκρίσεις μεταξύ των απαντήσεων εκφράζουν μεταβολές της αξιολόγησης χρησιμότητας μεταξύ των διαφόρων καταστάσεων υγείας


    Ανάλυση κόστους-χρησιμότητας είναι ελκυστική στην Αγγλία

    • Αντίρροπο χρόνου (time trade-off)

      • Ο ασθενής καλείται να επιλέξει το σχετικό χρόνο που θα επιθυμούσε να βιώσει μεταξύ διαφορετικών καταστάσεων υγείας (Χ έτη σε πλήρη υγεία ή Υ έτη στην παρούσα κατάσταση)

      • Όταν ο ερωτώμενος αδιαφορήσει μεταξύ των δύο επιλογών, η βαθμολογία προτίμησης (βαθμός χρησιμότητας) για την παρούσα κατάσταση δίνεται από το κλάσμα Χ/Υ


    Ένα απλό παράδειγμα κατανόησης είναι ελκυστική στην Αγγλία

    Για λόγους απλότητας της παρουσίασης έχει υποτεθεί ότι τα είδη του κόστους που συμπεριλαμβάνονται στην ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας είναι τα ίδια που θα συμπεριληφθούν και στην ανάλυση προϋπολογισμού. Αυτό μπορεί να μην ισχύει.


    Αποτελέσματα Ανάλυσης είναι ελκυστική στην Αγγλία

    • Είναι εμφανές ότι:

    • Α) Τα αποτελέσματα και οι υποθέσεις του υποδείγματος είναι ξεκάθαρασε κάποιον μη-ειδικό ή σε κάποιον policy-maker

    • Β) Υπάρχει εύκολη δυνατότητα προγραμματισμού του υποδείγματος σε ένα spreadsheet (συνίσταται από τα guidelines)

    • Γ) Παρότι το ICER είναι εξαιρετικά χαμηλό, δεν ήμαστε σίγουροι αν ο budget holder είναι σε θέση να διαθέσει αυτά τα επιπλέον 227 εκ σε μια τριετία


    Πηγές δεδομένων είναι ελκυστική στην Αγγλία

    • Κλινικές δοκιμές

    • Μετα-αναλύσεις

    • Βάσεις δεδομένων ασφάλισης

    • Κλινικές βάσεις δεδομένων (ειδικές)

    • Ιατρικοί φάκελοι

    • Γνώμη των ειδικών


    Ηθικά Ζητήματα που σχετίζονται με την Οικονομική Αξιολόγηση

    Η μεγιστοποίηση της ωφέλειας του ατόμου έναντι της κοινωνίας

    Επιλογή θεραπευτικών παρεμβάσεων και κοινωνική χρησιμότητα

    Δεοντολογικά ζητήματα σχετικά με τα δικαιώματα των ασθενών και την ορθή κλινική πρακτική.


    Τι πρέπει να θυμόμαστε… με

    Η πολυπλοκότητατων συστημάτων υγείας επιβάλει την ανεξάρτητη,επιστημονική, τυποποιημένη τεκμηρίωση και αποτίμηση εναλλακτικών παρεμβάσεων.

    Ο χώρος της υγείας αποτελείται από πολλά ενδιαφερόμενα μέρη που το καθένα προασπίζει διαφορετικές απόψεις, χρήσιμες για την επιβίωσή του σε ένα ανταγωνιστικό περιβάλλον.

    Η προσέγγισή της Οικονομικής αξιολόγησης συμβάλει στην Τεκμηριωμένη Ιατρική, καθώς είναι αρκετά ευρεία ώστε να συμπεριλαμβάνει όλες τις επιπτώσεις στο σύστημα και δεν εστιάζεται στις τιμές των τεχνολογιών μόνο.

    Παρόλα αυτά είναι μόνο ένα εργαλείο και όχι μια ολοκληρωμένη διαδικασία κατανομής των πόρων, καθώς αδυνατεί να λάβει υπόψη της όλους τους σχετικούς παράγοντες (ζητήματα ηθικής κτλ).



    ad