Tumores cardiacos en resonancia magnetica
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TUMORES CARDIACOS EN RESONANCIA MAGNETICA. Dr. Alejandro de la Vega. Introducción. Tumores Cardiacos Primarios Incidencia en autopsias de 0.02% Tumores Cardiacos Metastáticos 20 a 40 veces más frecuentes.

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TUMORES CARDIACOS EN RESONANCIA MAGNETICA

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Presentation Transcript


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

TUMORES CARDIACOS EN RESONANCIA MAGNETICA

Dr. Alejandro de la Vega


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

Introducción

  • Tumores Cardiacos Primarios

    • Incidencia en autopsias de 0.02%

  • Tumores Cardiacos Metastáticos

    • 20 a 40 veces más frecuentes

El adecuado conocimiento de las características de los tumores cardiacos es esencial para establecer el diagnóstico específico y los diagnósticos diferenciales


Rm modalidad de eleccion

RM Modalidad de eleccion

  • Imagen directa multiplanar

  • No invasiva

  • Alta resolución espacial y temporal

  • Provee información morfológica y funcional

  • Análisis de perfusión

  • Caracterización Tisular

  • Realce Tardío


Protocolo de exploracion

Protocolo de exploracion

  • Secuencias estáticas T1, T2, T2 supresión de grasa

  • Secuencias dinámicas Cine, SSFP

  • Perfusión (Gadolinio)

  • Secuencias dinámicas Cine, SSFP post Gado

  • Realce Tardio post Gadolinio


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

TUMORES CARDIACOS

MIXOMA

FIBROELASTOMA

RABDOMIOMA

FIBROMA

HEMANGIOMA

LIPOMA

PARAGANGLIOMA

BENIGNOS

PRIMARIOS

SARCOMA

LINFOMA

MALIGNOS

EXTENSIÓN TRANSVENOSA

ESTENSIÓN DIRECTA

DISEMINACIÓN LINFÁTICA

DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

METASTÁSIS CARDIACA


Benigno vs maligno

Benigno vs Maligno

MALIGNO

BENIGNO

Bordes lisos

No infiltra estructuras adyacentes

Algunos tienen fino pedículo

Cavidades izquierdas

Pequeños

Derrame pericardico es raro

Bordes lobulados y mal definidos

Invade el miocardio, pericardio y estructuras extracardiacas

Amplia base de implantación

Tamaño consideralble

Es Frecuente


Tumores cardiacos benignos

Tumores Cardiacos Benignos

MIXOMA

  • 50% de todos los tumores cardiacos

  • Adultos entre 30 y 60 años

  • Síndrome de Carney ( autosómico Dominante: mixomas cardiacos, lesiones hiperpigmentadas en piel, adenomas hipofisarios, fibroadenomas mamarios, schwuanomas melanóticos)

  • Clínica incluye:

    • fenómenos embólicos,

    • síntomas obstructivos,

75% Aurícula Izquierda - 25% Aurícula Derecha - 5% Ventrículos Pediculados - Móviles


Tumores cardiacos benignos1

Tumores Cardiacos Benignos

MIXOMA

  • Heterogéneos según el componente:

    • mixomatoso, trombo en superficie, contenido quístico, necrosis, o hemorragia

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ o = intensidad

    • T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad

    • Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre

    • Perfusión: Negativo o hipovascularizado

    • Realce Tardío: heterogéneo

  • Se origina del endocardio

  • No infiltrativo, de crecimiento endocavitario

  • Superficie irregular


Tumores cardiacos benignos2

Tumores Cardiacos Benignos

MIXOMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROELASTOMA PAPILAR

  • 2° Tumor benigno más frecuente

  • 10% de todos los tumores benignos

  • Edad media de presentación: 60 años

  • Compuesto de tejido conectivo denso, avascular, cubierto de endotelio

  • Adherido al endocardio por corto pedículo

  • Tumores pequeños menores a 1cm

  • 90% en superficies valvulares (mitral y aórtica)

  • Detección incidental en ecocardiogramas

  • Síntomas relacionados a eventos embólicos o ausentes


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROELASTOMA PAPILAR

  • En RM:

    • Pequeños y móviles

    • Cine = intensidad a miocardio, turbulencia flujo peri-tumoral

    • Masa en valvas o endotelio de aparato valvular

    • Perfusión: Avascularizado

    • Realce Tardío: Homogéneo, tenue captación


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROELASTOMA PAPILAR


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LIPOMA

  • Tumor benigno compuesto de adipositos maduros

  • Dificultosa diferenciación entre lipoma e hipertrofia lipomatosa del septum inter-auricular

  • Raramente quístico

  • Puede afectar a pacientes de todas las edades

  • Encapsulado

  • Usualmente se origina en pericardio

  • Solitario, forma múltiple en esclerosis tuberosa

  • Asintomáticos y de diagnostico incidental

  • Encapsulado o infiltra vasos coronarios: (criterio de irresecabilidad)


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LIPOMA

  • En RM:

    • Encapsulado, lisos y homogéneos

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↑ intensidad

    • T2: ↑ intensidad

    • T2 FS: ↓↓ intensidad

    • Cine ↑

    • Perfusión: Negativo

    • Realce Tardío: Negativo


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LIPOMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROMA

  • Tumor congénito raro

  • Afecta a infantes y niños (2° tumor mas común en rango etario)

  • 15% en adolescentes y adultos

  • Edad media de presentación 13 años

  • Tumor sólido compuesto de fibroblastos y colágeno

  • 1/3 son asintomáticos

  • Síntomas: Arritmias – insuficiencia cardiaca – muerte súbita

  • Asociados a Síndrome de Gorlin (carcinoma basocelular de piel, keratoquistes odontogénicos, anomalías esqueléticas, tendencia a otras neoplasias)


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROMA

  • Homogéneos:

    • contenido fibroso y bajo en H2O

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ intensidad

    • T2: ↓ intensidad

    • T2 FS: ↓↓ intensidad

    • Cine ↓ a intensidad de sangre

    • Perfusión: hipovascularizado

    • Realce Tardío: intenso , centro con hipo realce

  • Intramiocárdico

  • Calcificado o focos de calificación

  • Masa focal solitaria

  • Bordes bien definidos


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

RABDOMIOMA

  • Tumor cardiaco primario mas común en infantes y niños

  • 50% asociado a esclerosis tuberosa

  • Células vacuoladas alargadas con abundante glicógeno que asemeja miocitos alterados

  • 1 a 3cm de tamaño

  • Masas intramurales múltiples en miocardio

  • Síntomas por obstrucción del LVOT o arritmias

  • Suelen regresar espontáneamente en esclerosis tuberosa


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

RABDOMIOMA

  • En RM:

    • Múltiples masas intramiocardicas

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: = intensidad

    • T2: ↑ intensidad

    • T2 FS: ↑ intensidad

    • Cine = intensidad

    • Perfusión: Hipoperfundido

    • Realce Tardío: Homogéneo e Intenso


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

PARAGANGLIOMA

  • Tumor raro originado de células neuroendocrinas

  • Síntomas relacionados a liberación de catecolaminas

  • Es localizado con técnicas de medicina nuclear (yodo 131,

  • Afecta a adultos jóvenes

  • Gran tamaño

  • Encapsulado o infiltrativo con áreas de necrosis

  • Localización: + frec en pared posterior de AI

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad

    • Realce Tardio: homogéneo e intenso realce

  • Diag Diferencial: Mixoma y Hemangioma


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

PARAGANGLIOMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

HEMANGIOMA

  • 5 a 10% de todos los tumores benignos

  • Afecta a todas las edades

  • Según el tamaño de los canales vasculares: cavernoso o capilar

  • Histológicamente:

    • Canales vasculares con delgado endotelio y pared anormal

  • Afecta a cualquier cámara cardiaca

  • Endotelial, intramiocárdico o epicárdico

  • Asintomático


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

HEMANGIOMA

  • En RM: Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ o = intensidad

    • T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad

    • Cine ↓ intensidad

    • Perfusión: Negativo o hipovascularizado

    • Realce Tardio: Intenso realce y heterogéneo

      D/D: Angiosarcoma


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

HEMANGIOMA


Tumores cardiacos malignos

Tumores Cardiacos Malignos

METASTASIS: Neoplasia Maligna mas frecuente

  • 37% : Angiosarcomas

  • 24% : Indiferenciados

  • 11 – 24% : Histiocitoma Fibroso Maligno

  • 8 – 9% : Leiomiosarcoma

  • 3 – 8% : Osteosarcoma

  • 4 – 7% : Rabdomiosarcoma

SARCOMAS: Tumor Cardíaco primario más frecuente con gran variedad de morfología y origenmesenquimático


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ANGIOSARCOMA

  • Tumor cardiaco primario más común

  • Típicamente ocurre en hombres de edad media

  • Predilección por la aurícula derecha

  • Apariencia en coliflor

  • Masa infiltrativa, heterogénea, con áreas centrales grandes de necrosis y hemorragia

  • Invade otras cámaras cardiacas, estructuras adyacentes y pericardio

  • Síntomas de fallo cardiaco derecho, hemopericardio con taponamiento, fiebre y/o perdida de peso

  • 1/3 de los casos y MTS al momento del diagnostico


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ANGIOSARCOMA

  • En RM: Heterogéneos

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: focos ↑intensos: hemorragia, ↓ intensidad: necrosis

    • T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad

    • Cine: ↑ intensidad

    • Realce Tardio: heterogéneo


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ANGIOSARCOMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

SARCOMAS INDIFERENCIADOS

  • Inespecífico histológicamente

  • Usualmente localizado en aurícula izquierda

  • Su incidencia ha disminuido debido al progreso de las técnicas de inmuno-histoquímica


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

  • Segundo sarcoma cardíaco más común

  • Edad media de presentación 47 años

  • Originado de fibroblastos e histiocitos

  • 80% se localiza en aurícula izquierda

  • En pared posterior de aurícula izquierda

  • Síntomas: obstrucción al retorno venoso pulmonar u obstrucción mitral

  • Elevada tasa de mts y recidiva local

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: = intensidad

    • T2: ↑ intensidad

    • Realce Tardío: inhomogéneo


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

RABDOMIOSARCOMA

  • Tumor maligno originado de células estriadas

  • 4 a 7% de todos los sarcomas pero el más común de todos los tumores primarios malignos en infantes y niños

  • Se origina en el miocardio

  • No tiene predilección especifica por ninguna cámara cardiaca

  • Involucra válvulas e invade el pericardio

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: = intensidad

    • T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad

    • Cine = intensidad

    • Realce Tardio: heterogéneo


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

RABDOMIOSARCOMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

OSTEOSARCOMA

  • Compuesto de células productoras de hueso

  • Osteosarcoma mts ocurre con mas frecuencia en AD

  • Osteosarcoma primario cardiaco ocurre con mas frecuencia en AI

  • Calcificación densa frecuente (CT)

  • Dx: Mixoma

  • Mal pronóstico


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LEIOMIOSARCOMA

  • Se origina de células de músculo liso

  • Usualmente se presenta como masa sésil

  • En pared posterior de aurícula izquierda

  • Tiende a invadir venas pulmonares y válvula mitral

  • Múltiple en 30%

  • Suele recidivar

  • Diag Diferencial: Mixoma

  • Heterogéneos según el componente:

    • contenido necrosis, o hemorragia

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ o = intensidad, T2: ↑ intensidad y T2 FS

    • Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre

    • Realce Tardio: heterogéneo


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LEIOMIOSARCOMA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

FIBROSARCOMA

  • Se origina de células fibroblásticas

  • Localización más común: Aurícula izquierda

  • Agresividad loco-regional: frecuentemente invade pericardio


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LINFOMA PRIMARIO

  • Raro, más frec LNH de cel B

  • Linfoma extranodal que involucra miocardio y pericardio al momento del diagnostico, sin evidencia de compromiso extra-cardiaco

  • Alta incidencia en pac inmuno-comprometidos

  • En 75% de los casos involucra mas de una cámara cardiaca

  • Aspecto: Múltiples nódulos o masa mal definida que infiltra miocardio y pericardio

  • Asociado a derrame pericardico

  • Se originan con más frec en AD


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LINFOMA CARDIACO

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ o = intensidad

    • T2: ↑ intensidad heterogénea y en T2 FS

    • Cine: = o ↓ intensidad

    • Perfusión: Negativo o hipovascularizado

    • Realce Tardio: mínimo homogéneo o heterogéneo

  • Útil en el diagnóstico y seguimiento post quimio


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

LINFOMA CARDIACO


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ENF. METASTASICA CARDIACA

  • 20 a 40 veces mas frecuente que los tumores cardiacos primarios

  • 90% de MTS cardiacas son clínicamente silentes y son reconocidas solo en la autopsias

  • MTS + comunes de: mieloma carcinoma pulmonar, carcinoma de mama, carcinoma esofágico, leucemia, linfoma

  • Diseminación linfática: Pulmón, mama, esófago

  • Diseminación hematógena: melanoma, sarcoma, linfoma, leucemia

  • Invasión directa: pulmón, mama, esófago, timo, linfoma mediastinal

  • Diseminación transvenosa: carcinoma de cel renales y suprarrenales y carcinoma hepatocelular

  • Heterogeneos según el componente:

    • mixomatoso, trombo en superficie, contenido quistico, necrosis, o hemorragia

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ o = intensidad

    • T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad

    • Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre

    • Perfusion: Negativo o hipovascularizado

    • Realce Tardio: heterogeneo

  • Se origina del endocardio

  • No infiltrativo, de crecimiento endocavitario

  • Superficie irregular


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ENF. METASTASICA CARDIACA

  • Comparado a la señal del miocardio:

    • T1: ↓ o = intensidad

    • T2: ↑ intensidad y T2 FS

    • Realce Tardio: heterogéneo

  • Melanoma:

    • T1: ↑intensidad

    • T2: ↑ intensidad


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ENF. METASTASICA CARDIACA


Tumores cardiacos en resonancia magnetica

ENF. METASTASICA CARDIACA


Conclusiones

Conclusiones

Los métodos de imagen juegan un rol central en la evaluación cardiaca ante la sospecha de tumor

RMN Cardiaca es reconocida en la actualidad como la técnica de «imágen no invasiva de referencia » para la evaluación y caracterización de masas y tumores cardiacos

Permite la diferenciación entre masa de « origen no neoplásica» de «tumor primario de secundario » y entre « tumor benigno de maligno ».


Gracias

GRACIAS


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