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Pruebas de función respiratoria. Dr. Alexis Gutiérrez Sanabria. Parámetros espirométricos. No existe un valor único de normalidad de las variables espirométricas. Los diferentes flujos y volúmenes pulmonares varían en función de: Sexo Raza Edad Talla Peso. Parámetros espirométricos.
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Pruebas de función respiratoria Dr. Alexis Gutiérrez Sanabria
Parámetros espirométricos • No existe un valor único de normalidad de las variables espirométricas. • Los diferentes flujos y volúmenes pulmonares varían en función de: • Sexo • Raza • Edad • Talla • Peso
Parámetros espirométricos • Por ese motivo, no existe un único valor “normal” para un parámetro • Para solventar el problema se han realizado estudios epidemiológicos amplios a partir de los cuales se desarrollaron ecuaciones de predicción para los diferentes parámetros • Estas ecuaciones proporcionan un valor de referencia para individuos con las mismas características del paciente.
Parámetros espirométricos • Capacidad vital forzada (CVF) • Es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada, por tanto es un indicador de capacidad pulmonar. • Se expresa en litros o mililitros y/o en forma de porcentaje del valor de referencia. • Límite inferior: 80%
Parámetros espirométricos • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) • Corresponde a la porción de la CVF que es expulsada durante el primer segundo de la maniobra • Se expresa en litros o mililitros expulsados durante este primer segundo y/o como porcentaje del valor de referencia • Refleja principalmente la condición de las vías aéreas mayores • Límite inferior: 80%
Parámetros espirométricos • Relación VEF1/CVF • Es la relación porcentual de estos parámetros expresados como porcentaje simple • Conceptualmente expresa el volumen de aire expulsado durante el primer segundo respecto al máximo volumen que puede ser expulsado durante la maniobra de espirometría forzada
Parámetros espirométricos • Flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF25-75%) • Es la relación entre el volumen expulsado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en expulsarlo • Se expresa en litros o mililitros por segundo (flujo) o como porcentaje del valor de referencia • Al descartar la primera porción de la maniobra forzada (muy dependiente del esfuerzo voluntario y del calibre de las vías aéreas mayores), el parámetro reflejará en gran medida los cambios de las vías pequeñas (diámetro < 2 mm), cuya alteración puede observarse con frecuencia en forma temprana • Límite inferior: 60%
Parámetros espirométricos • Flujo espiratorio máximo o pico de flujo (FEP) • Corresponde al flujo máximo conseguido durante la maniobra de espiración forzada • Se expresa en l/seg o como porcentaje del valor de referencia.
Hiperreactividad bronquial • Algunas patologías disminuyen el umbral de respuesta del músculo liso bronquial a diversos estímulos • Esto puede llevar a disminución del calibre bronquial (broncoespasmo) y a un aumento de la resistencia de la vía aérea y disminución de los flujos aéreos.
Hiperreactividad bronquial • Prueba de broncodilatación: se repite la maniobra después de aplicar dosis terapeúticas de un β2 agonista de acción corta • Se considera positiva con valores Post-broncodilatador: • VEF1incremento ≥ 12% (o un cambio de 200 ml) del basal • Es una prueba muy específica pero de sensibilidad baja (su ausencia no descarta la presencia de hiperreactividad)
Pletismografía • Se utiliza para realizar mediciones de capacidades cuyo cálculo incluye el VR • Su máxima utilidad será para determinar la presencia de alteraciones del VR, CRF y de la CPT
Capacidad de difusión (DLCO) • Se refiere a la medición de la capacidad del pulmón de impulsar un gas desde los alvéolos hasta la sangre capilar. • Se define como la cantidad de gas transferida desde los alvéolos a la sangre capilar por unidad de tiempo en función del gradiente de presión parcial media (mL/min/mmHg) • Es útil como valor pronóstico en EPID y en la valoración preoperatoria de cirugías torácicas
Capacidad de difusión (DLCO) • La técnica de la respiración única consiste en una sola inspiración completa de un gas de prueba con concentraciones bajas de CO (0.3%), seguida de un período de 10 segundos de retención de la respiración • Se miden las concentraciones de CO inspirado y espirado, se determina el volumen de gas en el pulmón y se calcula la tasa de captación de CO por parte del pulmón.
Capacidad de difusión (DLCO) • El valor de DLCO generalmente se correlaciona con el volumen alveolar efectivo (VA), dado que existe una relación directa entre los dos valores