Balatonalmádi 2008.jan.18-19

Balatonalmádi 2008.jan.18-19 A Magyar Gasztroenterológiai Társaság Colon Szekció Tudományos Ülése Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Fő témák Az IBD sebészete Előadó dr Dobó István főorvos A műtéti indikációk: • sürgősségi és választott műtétek a választott műtétek között egyre fontosabb indok a gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető eset • 10 %-nál több fogyás • menses elmaradása több mint 3 hónapig • ismételt transzfúziós igény • a passage zavar okozta panasz megszűnése belső sipolyt jelez, ez műtéti indikáció Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Fő témák • A funkcionális bélbetegségek • irritábilis bél szindróma – gyulladásos elemek A lisztérzékenység (cöliakia) genetika, társbetegségek, daganatos betegségek Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Fő témák Az 5-ASA készítmények helye az IBD kezelésében A colorectalis carcinoma megelőzése Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Milyen 5-ASA készítmények vannak? • Salazopyrin = 5-ASA és szulfonamid • Salofalk – term. Ileum és vastagbél, pH függő • Pentasa – gyomortól a végbélig, időfüggő • Xalazin – term. Ileum és vastagbél, pH függő Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Az 5-ASA készítmények helye az IBD kezelésében • Colitis ulcerosaban bizonyított a gyulladásgátló és a rákmegelőző hatás • Crohn betegségben a vastagbél gyulladása esetén a fenti két jó hatás érvényesül egyéb lokalizációban nem bizonyított Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Colitis ulcerosa • Salazopyrin vagy 5-ASA ? • A Salazopyrin nagyon jó, olcsó, de gyakori a mellékhatás • Az 5-ASA készítményeknek csaknem minden mellékhatása egyezik a Salazopyrinével, de jóval ritkábbak Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Mikor adjuk ?? • Milyet adjunk ?? • Hogyan adjuk?? • Mennyit adjunk?? • Meddig adjuk?? • Miért adjuk ?? Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Mikor adjunk 5-ASA-t ? • Colitis ulcerosa enyhe vagy középsúlyos eseteiben • Milyet adjunk ?? • Ha nem okoz mellékhatást, Salazopyrint • Ha mellékhatást okoz, a kiterjedéstől függően adjuk a megfelelő készítményt • Kis kiterjedésnél jó a kúp, beöntés, nagyobb kiterjedésben kombinálva Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Hogyan adjuk ?? Mennyit adjunk ? • Salazopyrinből minimum 2-3 g, • 5-ASA-ból napi minimum 1,5 g • Minél súlyosabb a betegség, annál több kell, 2-4 g • Kúpból, beöntésből napi 1 g a max. dózis, a több nem hat jobban, jobb mint a szteroid • Kiváló hatású a kombináció (tbl. és helyi) Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Meddig adjuk az 5-ASA-t? • Az élet végéig, mert a fellobbanásokat csak folyamatos adással lehet kivédeni • Nem indokolt a csökkentés, amennyi a panaszmentességhez kellett (indukciós) annyi a fenntartó dózis is tablettában A kúp vagy beöntés szintén tartósan javasolt, fenntartó adag heti 2x-3x Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Miért adjunk tartósan 5-ASA-t? • Az ismétlődő gyulladás okozza a rákveszélyt • A tartós kezeléssel kivédjük a visszaesést és ezzel a rák kialakulását Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Nehézségek • A kezelőorvos tájékozatlansága • A beteg felvilágosításának hiánya • Viszolygás a „ vegyi anyagoktól” • A nem szedés veszélyeinek a nem ismerése • Az adag csökkentése • A gyógyszer elhagyása jó állapotban Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Megoldás ? • Felvilágosítás, tudatosítás • Türelem • Jó kapcsolat orvos és beteg között • A mellékhatások felismerése • Készítmény váltás • Új, egyszerre bevehető készítmények Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Colon carcinogenesis és a kemopreventív szerek Aspirin + NSAIDs 5-ASA, folate, Ca++ Aspirin NSAIDs5-ASA Aspirin, NSAIDsoestrogen Normal epithelium Hyper-proliferative epithelium aberrant cryptic foci Small adenoma Large adenoma Colon carcinoma COX-2 Over-expression Loss of 18q K-ras mutation P53 mutation APC mutation Reproduced with permission from Kinzler et al, The genetic basis of human cancer, The McGraw-Hill Companies, New York. 1998 Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition Kinzler 1998

Az 5-ASA fokozza az apoptosist a rákos szövetben Count of apoptotic cells per square mm (P < 0.03) (NS) 14 days of mesalazine treatment Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition Bus 1999

5-ASA cancer chemoprevention in IBD 1. Eaden 2000, 2. Pinczowski 1994, 3. Moody 1996, 4. Rubin 2003, 5. van Staa 2003, 6. Croog 2004; 7. Bernstein 2003. Munkholm et al – CRC Slide Kit – 2nd edition

Balatonalmádi 2008.jan.18-19