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Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France,1992-2010

Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France,1992-2010. Objectifs de la surveillance des donneurs. Suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par transfusion (VIH, VHC, VHB, HTLV, syphilis)

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Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France,1992-2010

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Presentation Transcript

  1. Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France,1992-2010

  2. Objectifs de la surveillancedes donneurs • Suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par transfusion(VIH, VHC, VHB, HTLV, syphilis) • Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs (facteurs de risque) • Analyse des cas incidents et mise en évidence d’éventuels nouveaux facteurs de risque • Risque résiduel de transmission du VIH, du VHB et du VHC par transfusion • Évaluation indirecte de la sélection des donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  3. PLAN • Caractéristiques démographiques des donneurs de sang • Evolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC • Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs • Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC • Risque résiduel et Impact du DGV • Comparaison Internationales Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  4. Questionnaires trimestriels - Nombre de dons (nouveaux/connus) - Pour chaque donneur confirmé positif : sexe, âge, type de donneur (nouveau/connu), origine géographique, facteurs de risque et délai depuis le dernier don. Questionnaires annuels - Répartition par sexe et âge des donneurs- Marqueurs viraux chez les donneurs autologues Surveillance des donneurs de sang : méthode QUESTIONNAIRES QUED ETABLISSEMENTS CIRCUIT : SERUMS PLASMATHEQUE Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  5. Caractéristiques démographiques des donneurs de sang

  6. Les donneurs de sang en 2010 1 663 000 donneurs en 2010 (4,3 % de la Population Générale de 18 à 70 ans) dont 22 % de nouveauxLes donneurs connus ont donné en moyenne 2,0 fois en 2010et globalement (connus + nouveaux), 1,8 foisComparaison avec la Population Générale (18-70 ans) - Les donneurs ont le même sexe ratio : 0,98 H / 1F- Les donneurs sont plus jeunes :33 % ont moins de 30 ans versus 25 % dans la PG (F = 37 % et H = 30 %) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  7. Les donneurs de sang entre 1992 et 2010 (I) Nb de donneurs en millions % de nouveaux donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  8. Les donneurs de sang entre 1992 et 2010 (II) Sexe ratio par type de donneurs Répartition par classe d’âge – ensemble des donneurs - 30 - 49 D.C. < 30 N.D. > 49 1,330,88 1,191,00 30% 33% 51%40% 18%27% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  9. Les donneurs de sang entre 1992 et 2010 (III)Répartition par classe d’âge et sexe Hommes Femmes 30 - 49 < 30 > 49 32% 30% 50% 40% 18% 30% 29% 37% 53% 40% 18% 23% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  10. Les dons de sang entre 1980 et 2010 Nombre de dons en millions % de nouveaux dons Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  11. II.Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

  12. Taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs en 2010 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  13. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs Taux pour 10 000 dons (échelle logarithmique) Evolution 2009-2010 Ag HBs : - 17%, p=0,003 VHC : - 33%, p=0,001 VIH : + 95%, p=0,08 HTLV* : - 52%, p=0,07 * Francemétropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  14. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les donneurs connus Taux pour 10 000 dons (échelle logarithmique) Pas d’évolution signif. entre 2009 et 2010 VIH VHC Ag HBs HTLV* * Francemétropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  15. III. Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  16. Sexe ratio des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs Sexeratio(H/F) 2010 VIH 2,9 AgHBs 2,3 VHC 1,5 HTLV 0,4 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  17. Moyenne d’âge des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs Moyenned’âge 2010 VHC 44,7 HTLV 39,4 Ag HBs 34,4 VIH 33,8 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  18. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs • Informations sur le mode probable de contamination : • VIH : depuis 1992 • HTLV: depuis juillet 1991 • VHC: - depuis 1994 pour les séroconversions - depuis 1998pour l’ensemble des donneurs VHC positifs • Ag HBs : depuis 1998 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  19. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, 1992-2010 1992-2010 : 1 185 donneurs VIH + dont 1 001 (84%) interrogés sur leurs FdR Hommes*(n = 729) Femmes*(n = 272) % % hétérosexuels homosexuels UDIV autre/inconnu * 150 H et 34 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  20. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH après imputation multiple, 1992-2010 1992-2010 : 1 185 donneurs VIH + dont 354 (30%) données manquantes sur le FDR Hommes(n = 879) Femmes(n = 306) % % hétérosexuels homosexuels Autres Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  21. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-I en France métropolitaine, mi-1991-2010 mi 1991-2010 : 562 donneurs HTLV-I Origine géographique (n = 562) FdR des donneurs originaires de France métropolitaine (n = 253) Autre 3% Iran 2% Inconnu 3% Am. Lat. 2% Part. HTLV 4% Afrique subs. 11% Part. mult 4% Part. né en ZE 61% Transfusé 7% France Métropolitaine 45% Antilles Guyane 34% Inconnu 24% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  22. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-II 1992-2010 mi 1991-2010 : 20 HTLV-II • 6originaires du Vietnam (dont 2 usagers de drogue et 1 partenaire d’UDI) • 5ont eu des partenaires originaires d’Afrique sub-saharienne (FM) • 2 ancien usagers de drogues (1 GB et 1 FM) • 2originaires d’Afrique sub-saharienne • 1originaire des Antilles (co-infection HTLV-I et II) • 1originaire du Mexique • 1contaminé par allaitement (mère italienne UDIV) • 2aucun facteur de risque retrouvé (FM) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  23. Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VHC chez les nouveaux donneurs 2008-2010 2008-2010: 465 nouveaux donneurs VHC+ dont 351 (75%) interrogés sur FdR Femmes (n = 154) Hommes (n = 197) UDIV 1 38,6% 20,1% Nosocomial 1 34,4% 25,4% Parentéral Autre* 7,8% 6,1% Transfusion 3,0% 7,1% 1,9% Prof. de santé 1,5% 1,0% Sexuel 1,9% Autre** 2,5% 2,8% 21,8% Inconnu 24,0% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture, ** Autre = familial, autre 1 différence significative par sexe Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  24. Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion VHC 1994-2010 1994-2010 : 950 VHC+ chez DC dont - 503 n’avaient jamais été dépistés (52%) - 192 dépistés 1ière génération (20%) - 270 dépistés 2ème et 3ème génération (28%) Hommes* (n = 87) Femmes* (n = 111) UDIV 11% 22% 17% Endoscopie 13% 24% 15% Partenaire VHC+ 11% 12% Chirurgie Parentéral autre* 6% 4% 1% 6% Prof. de santé 31% 28% Inconnu **Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. *34 H et 38 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  25. Facteurs de risque des donneurs Ag HBs + chez les nouveaux donneurs en France métropolitaine 2008-2010 2008-2010 : 785 donneurs Ag HBs+ en FM dont 682 (87%) interrogés sur leurs FdR Hommes (n = 476) Femmes (n = 206) 71,6% Originaire ZE 64,6% 8,3% Nosocomial 6,1% 8,7% 3,8% Vertical / Famil. 3,2% 3,4% Sexuel 1,5% Parent. Autre* 2,4% Séjour en ZE 1,5% 2,4% 1,0% Professionnel 0,0% UDIV 0,0% 0,4% 0,5% Transfusion 0,2% 11,8% Inconnu 8,7% *Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. Pas de différence significative par sexe Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  26. Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion Ag HBs 1998-2010 1998-2010: 81 séroconversions Ag HBs+ dont 61 (74%) interrogés sur FdR Femmes* (n = 12) Hommes* (n = 49) 20,4% Sexuel 33,3% Prof. de santé 10,2% 0,0% 0,0% Nosocomial 10,2% 10,2% Originaire ZE 15,0% Familial 6,1% 8,3% 16,7% Parent. Autre** 2,0% IVDU 0,0% 2,0% Inconnu 16,7% 38,8% **Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. *15H et 5 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  27. IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC chez les donneurs de sang

  28. Prévalence et incidence : méthode Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  29. Prévalence du VIH, de l’HTLV, du VHC et de l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs en 2010 Comparaison avec la population générale Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  30. Taux de prévalence du VIH (p.104) chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2008-2010 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  31. Taux de prévalence de l'HTLV (p.104) chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2008-2010 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  32. Taux de prévalence du VHC (p.104) chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2008-2010 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  33. Taux de prévalence de l'Ag HBs (p.104) chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2008-2010 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  34. Incidence du VIH, de l’HTLV, du VHC et du VHB chez les donneurs sur la période 2008-2010 Comparaison avec la population générale Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  35. Prévalence et Incidence du VIH, du VHC et du VHBchez les donneurs de sang entre 1993 et 2010 Incidence Prévalence Taux p. 100 000 P-A Taux p. 10 000 nouveaux donneurs VIH VHC Ag HBs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  36. V. Risque résiduel et impact du DGV Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  37. ∙ Risque résiduel = Taux d’Incidence X (Fenêtre Silencieuse/365)∙ Fenêtre Silencieuse = 12 jours pour le VIH avec le DGV 10 jours pour le VHC avec le DGV 51 jours pour l’HTLV 38 jours pour l’Ag HBs ∙ Le risque résiduel a été calculé sur 17 périodes de 3 ans : - De 1992-1994 à 1998-2000 : dans les établissements du GATT - De 1999-2001 à 2008-2010 : sur l’ensemble des établissements Risque résiduel : méthode Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  38. Risque résiduel (2008-2010) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  39. Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2010 DGV (VIH-1 et VHC) VHB VIH VHC Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  40. Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 2001 et 2010 VHB VIH VHC Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  41. Bilan du DGV VIH et VHC en France entre le 01/07/2001 et le 31/12/2010 (25,3 millions de dons) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  42. Bilan du DGV VHB * estimation ** 6 OBI (anti-HBc +) et 3 WP (anti-HBc -) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  43. Comparaison du gain estimé et observé du DGV entre le 01/01/2008 et le 31/12/2010 (8,8 millions de dons) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  44. VI. Comparaisons internationales

  45. Afrique Afrique 100,0 Amérique Asie-Pacifique (0,6) Europe (0,7) 36,8 (0,5) 13,2 10,0 4,3 4,0 2,6 Nb de dons DGV+/Ac- / 106 dons (éch. Log) 1,6 1,6 0,7 1,0 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,1 Italie-2006 USA-1999 Grèce-2003 Japon-1999 Suisse-2002 Irelande-2002 Canada-2001 Pologne-2003 Espagne-2001 Portugal-2003 France-2001 Autriche-1999 Belgique-2002 Australie-2000 Hollande-2000 Thailande-2006 Allemagne-1997 Singapour-2000 Hong Kong-2002 Afr. du Sud-2005 Royaume Uni-2003 Corée du Sud-2005 Nouv. Zélande-2001 “Gain” observé du DGV pour le VIH (depuis la mise en place du DGV etjusqu’en 2008) • Roth et al. International Forum – Vox Sanguinis 2011

  46. Europe (0,7) 12,0 10,9 Amérique Afrique Afrique Asie-Pacifique (0,6) (0,5) 10,0 8,6 8,0 6,0 6,0 6,0 Nb de dons DGV+/Ac- / 106 dons 3,8 4,0 2,5 2,3 2,3 2,2 2,0 1,8 1,8 1,5 2,0 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Italie-2002 USA-1999 Grèce-2003 Japon-1999 Suisse-1999 Irelande-1999 Canada-1999 Pologne-2002 Espagne-1999 Portugal-2003 Belgique-2002 Hollande-1999 Autriche-1999 Australie-2000 Thailande-2006 Allemagne-1997 France-2001 Singapour-2000 Hong Kong-2002 Afr. du Sud-2005 Royaume Uni-1999 Nouv. Zélande-2001 Corée du Sud-2005 “Gain” observé du DGV pour le VHC (depuis la mise en place du DGV etjusqu’en 2008) • Roth et al. International Forum – Vox Sanguinis 2011

  47. Asie-Pacifique (21,5) 1000,0 Afrique Europe (9,8) Amérique 356,5 118,6 100,0 48,0 44,8 34,5 21,3 18,1 12,8 10,8 Nb de dons DGV+/Ag HBs- / 106 dons (éch. Log) 10,0 5,4 4,9 5,0 2,2 1,0 0,5 0,1 USA-2008 Israel-2008 Grèce-2006 Japon-1999 Suisse-1997 Malaisie-2007 Pologne-2005 Portugal-2006 Espagne-2004 Finlande-2008 Autriche-1999 France-2010 Thailande-2006 Allemagne-1997 Singapour-2004 Hong Kong-2007 Afr. du Sud-2005 Nouv. Zélande-2007 “Gain” observé du DGV pour le VHB (depuis la mise en place du DGV et jusqu’en 2008) • Roth et al. International Forum – Vox Sanguinis 2011

  48. Conclusion • Les très faibles taux de prévalenceet d’incidence du VIH, du VHB et du VHC comparés à ceux de la population générale et la diminution de ces taux sur les 18 dernières années témoignent de l’efficacité de la sélection des donneurs. • Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) stable sur 10 dernières années • Risque 2008-10: - VIH : 1 / 2,9 millions (~ 1 don infecté par an) • - VHC : 1 / 7 millions (~ 1 don infecté tous les 2-3 ans) • - VHB : 1 / 1,85 million (~ 2 dons infectés par an) • Résultats du DGV en 2008-10 : • VIH : gain observé augmente (7 casen 2008-10 sur un total de 13 cas depuis 2001) • VHC : gain observé devient inférieur au gain observé pour le VIH Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

  49. Afssaps : Laurent AOUSTIN, Nadra OUNNOUGHENE, Elodie POUCHOL, Mai Phuong VO MAI ARS Languedoc-Roussillon : Gérald DAURAT CTSA : Alexandra KERLEGUER DGS : Béatrice WILLAERT EFS : Azzedine ASSAL, Bruno DANIC, Pascal MOREL, Marie-Hélène ELGHOUZZI, Pierre GALLIAN, Marie-Françoise LECONTE DES FLORIS, Dominique LEGRAND, Bertrand PELLETIER, Danielle REBIBO, Chantal WALLER INTS : Georges ANDREU, Syria LAPERCHE InVS : Josiane PILLONEL Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologique des donneurs de sang

  50. Remerciements A l’ensemble des personnes qui participent à la surveillance épidémiologique des donneurs de sang : - les responsables des laboratoires de qualifications des dons, - les correspondants d’hémovigilance, - les médecins des services de prélèvements.

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