子宮頸癌
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子宮頸癌. 鄭吟豪. Risk Factor. 抽煙 生產次數 口服避孕藥的使用 發生性行為的年齡 性伴侶人數 低社經地位 性病史 慢性免疫功能缺乏. 2006 台灣女性癌症死亡率. 1994 台灣女性癌症死亡率. 子宮頸抹片 Pap smear. 有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查 報告為抹片品質不佳者,建議 1-3 個月再抹片一次 有子宮頸或陰道感染者,冝在治療後才接受抹片 子宮頸有任何可見病變都應切片檢查. ASCUS. Atypical squamous cells of undetermined significance

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Presentation Transcript

子宮頸癌

鄭吟豪


Risk factor
Risk Factor

  • 抽煙

  • 生產次數

  • 口服避孕藥的使用

  • 發生性行為的年齡

  • 性伴侶人數

  • 低社經地位

  • 性病史

  • 慢性免疫功能缺乏


2006台灣女性癌症死亡率


1994台灣女性癌症死亡率




Ascus
ASCUS有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

Atypical squamous cells of undetermined significance

  • 3-6個月後重複抹片檢查

    • 停經婦女可使用雌激素治療後再重複抹片

  • 陰道鏡檢查

    • 重複抹片仍為ASCUS

    • HPV (+)

    • 免疫機能不全的病人


Lsil asc h
LSIL, ASC-H有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

Low-grade intraepithelial leison

Atypical squamous cell-cannot exclude HSIL

  • 應立即陰道鏡檢查

  • 青少年可於3-6月後重複抹片,若為ASCUS以上則應接受陰道鏡檢查


Hsil scc
HSIL, SCC有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

High-grade squamous intraepithelial lesion

Squamous cell carcinoma

  • 應立即接受陰道鏡檢查

  • 若陰道鏡檢查為陰性,但重複抹片後仍為HSIL,則考慮做錐狀切除(conization)


陰道鏡切片有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

Colposcopic biopsy


Cin i
CIN I有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

Cervical intraepithelial neoplasm

  • 3-6個月後重複抹片

    • 連續兩次抹片正常,可恢復6-12個月抹片一次

    • 若抹片為陽性者,應再接受陰道鏡檢查

  • 若CIN I 持續12個月以上,則應接受進一步治療(錐狀切除 conization, Laser)


Cin ii cin iii
CIN II / CIN III有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

  • Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) conization with endocervical curretage (ECC)

  • Laser(較不建議使用)


Microinvasive carcinoma
Microinvasive Carcinoma有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

  • Cold-knife conization with ECC


錐狀切除有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

Conization


  • 檢體邊緣無病變(有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查Margin free)with ECC (-)

    • 3-6個月追蹤抹片至少持續一年

    • 若抹片為ASCUS以上或是HPV (+) ,則考慮陰道鏡檢查


  • 檢體邊緣或是有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查ECC呈現CIN

    • 3-6個月抹片追蹤至少一年

    • 3-6個月後陰道鏡檢查 with ECC

    • 針對殘存病灶施行再切除手術

    • 針對病理組織確定診斷為CIN III且邊緣或子宮內頸為陽性者,可考慮全子宮切除手術


侵犯性子宮頸癌有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

Invasive cervical carcinoma


分類有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

  • 鱗狀上皮癌 (SCC)- 80-85%

  • 腺癌(adenocarcinoma)- 15%

  • 腺鱗狀上皮癌(adenosquamous carcinoma)- 3%

  • Grade 1 (分化良好) Grade 3 (分化不良)


症狀有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

  • 持續陰道分泌物

  • 性交後出血

  • 間歇性陰道出血


Staging figo
Staging (FIGO)有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查


手術前評估有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

  • 內診

  • 膀胱鏡

  • 直腸鏡

  • 靜脈腎盂攝影(IVP)

  • CT, MRI

  • Tumor marker (SCC, CEA, CA-125)


治療原則有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查


Rutledge 有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查的 廣 泛 子 宮 切 除 的 分 類


Need adjuvant therapy
Need Adjuvant Therapy有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

  • Lymph node metastasis

  • Parametrial invasion

  • Surgical margin not free

  • Deep cervical stromal invasion (outer 1/3)

  • Capillary lymphatic space involvement

  • Bulky tumor


Adjuvant therapy
輔助性治療 有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查Adjuvant Therapy

  • Radiotherapy

  • CCRT (concurrent chemo-radiation therapy)

    • Cisplatin


結束有性行為的婦女,無論有無風險因子,均應每年接受抹片檢查

謝謝指教