قرص هاي تركيبي

1. قرص هاي تركيبي واحد سلامت خانواده وجمعیت مرکز بهداشت شماره یک شهرستان

2. توضيح روش قرص هاي تركيبي (حاوي استروژن و پروژسترون) يك مرحله اي ((LD سه مرحله اي (تري فازيك) مصرف هر روز تجويز توسط كاركنان بهداشتي تعليم ديده

3. مکانیسم عمل جلوگيري از تخمك گذاري تاثير بر مخاط داخلي رحم ايجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به دليل افزايش ضخامت موكوس سرويكس جلوگيري از لقاح با تاثير بر حركات لوله هاي رحم

4. اثربخشی اثربخشی قرص هاي تركيبي در صورت مصرف صحیح، 98 درصداست

5. مزیت ها اثربخشی بالا • احتمال کاهش بروز کیست های تخمدانی • برگشت سریع باروری پس از قطع روش • نداشتن محدوديت سني در استفاده از روش • منظم شدن، کاهش درد و خونریزی قاعدگی (كاهش PMS) و کم خونی به دنبال قاعدگی ها • احتمال کاهش بروز کیست های تخمدانی • احتمال کاستن از بروز بیماریهای خوش خیم پستان • افزایش تراکم استخوان ها • کاهش بروز بیماریهای التهابی لگن( (PID • کم شدن بروز سرطان های رحم وتخمدان • کاهش بروز حاملگی خارج از رحم ( (EP • احتمال کاهش بروز اندومتریوز • احتمال کاهش بروز آرتریت روماتویید

6. عیب ها • مناسب نبودن برای افراد فراموشکار • نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی • پیشگیری نکردن ازبیماری های منتقله از راه تماس جنسی ((STIs • مناسب نبودن برای مادران شیرده در 6ماه اول بعد از زایمان

7. عوارض شایع و چگونگی برخورد با آنها • افزایش وزن • لکه بینی و خونریزی بین قاعدگی ها • حساسیت پستانها • سردردهای خفیف • تهوع

8. عوارض نادر و چگونگی برخورد با آنها • تغییر خلق و خو (افسردگي) • لکه های رنگی در پوست صورت (كلواسما) • بروز سرطان پستان • عوارض پيش سرطاني سرويكس • بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی (آدنوم و كارسينوم كبد) • لخته شدن خون در وریدها (ترومبوز وريدي)، بویژه در افراد سیگاری و مبتلا به اختلالات انعقادی خون • سکته قلبی (بویژه در سیگاری ها) • سکته مغزی (بویژه در افراد سیگاری و فشارخون بالا) • افزايش فشارخون بيش از 160/100 • احتمال بروز خونریزی های نامنظم رحمی • آمنوره

9. منع مصرف مطلق • شك يا اطمينان به وجود حاملگي • فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غير شيرده • شك به وجود سرطان پستان، ابتلا و يا سابقه آن • هر بدخيمي مشكوك يا شناخته شدهوابسته به استروژن • كارسينوم اندومتر • خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص • ابتلا فعلي يا سابقه ترومبوفلبيت وريد هاي عمقي، اختلالات ترومبوآمبوليك و يا شرايط مستعد كننده اين بيماري ها • مصرف سيگار در افراد 35 ساله و بالاتر (سيگاري كمتر از 35 سال منع مصرف نسبي)

10. منع مصرف مطلق • بيماري فعال يا مزمن كبدي : • اختلال كار واضح كبدي و يا هپاتيت ويرال • سابقه يرقان هم زمان با مصرف قرص • آدنوم يا كارسينوم كبد، سيروز كبدي • تومورهاي خوش خيم و بد خيم كبد • شيستوزوميازيس با فيبروز شديد كبدي • بيماري هاي دريچه اي قلب با عوارضي مثل افزايش فشار ريوي • مصرف داروهاي ضد انعقادي • خطر فيبريلاسيون دهليزي • سابقه اندوكارديت تحت حاد باكتريال • بيماري عروق كرونر قلب، آنژين قلبي (هر نوع درد جلوي قلب و پشت استرنوم)، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آنها

11. منع مصرف مطلق • بيماري سيانوتيك قلبي • سكته مغزي • بيماري عروق مغزي با عروق كرونر، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آن ها • ديابت با بيماري هاي عروقي، رتينوپاتي، نفروپاتي يا نروپاتي يا ابتلاي بيش از 20سال به ديابت • سردرد راجعه شامل میگرن باعلائم عصبی موضعی (كاهش ميدان ديد چشم بطور مشابه، ديدن خطوط زيگزاگي روشن، احساس سوزن سوزن شدن در يك بازو، يك طرف صورت يا زبان) • ميگرن بدون علايم فوكال عصبي و سن بيشتر از 35 سال • افزايش چربي هاي خون (دیس لیپیدمی بخصوص هيپرليپو پروتيينمي نوع (II

12. منع مصرف مطلق • سابقه هربیماری مرتبط بامصرف قرص مثل کره و فشار خون بالا، پانكراتيت حاد، پمفيگوييد حاملگي، سندرم استيون-جانسون، HUS,TTP • ابتلا به:Serious trauma , Cancer, Lukemia , Vascular diseases SLE,…) • شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل )قطع مصرف قرص از 28 روز قبل از عمل جراحي تا پايان دوره بي حركتي پس از عمل- ضرورت دادن هشدار قبل و بعد از عمل جراحي بزرگ) • فشار خون بالا (100/160 و بالاتر)

13. منع مصرف نسبی • فشارخون بین 160/100 تا 140/90 • سابقه يرقان انسدادي در حاملگي • نئوپلازی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس • توده پستاني تشخيص داده نشده • بيماري فعال كيسه صفرا • خانمهای سیگاری کمتر از 35 سال • ميگرن بدون علايم عصبي • ديابت بدون درگيري عروق

14. منع مصرف نسبی • ابتلا به بيماري هاي التهابي روده مانند كرون يا كوليت زخمي • افسردگي خيلي شديد • مصرف دارو براي اپي لپسي (بجز والپرویيك اسيد) • مصرف ريفامپين يا گريزوفولين • ترومبوفلبيت سطحي • افسردگي بسيار شديد • مادران شيردهي كه از زايمان آن ها كمتر از 6 ماه مي گذرد. • بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي

15. زمان شروع استفاده • دوران قاعدگي: • درپنج روز اول قاعدگی(روز 1تا5) • اطمینان بیشتر روز اول قاعدگي • غير از دوران قاعدگي: • در هر زمان با اطمينان از باردارنبودن • 7 روز اول استفاده از كاندوم • تغيير از يك روش ديگر: • قطع روش (آي يو دي. لاينسترونول .آمپول تركيبي .DMPA) در 5 روز اول قاعدگي: • مصرف قرص بلافاصله پس از قطع • ويا استفاده از كاندوم تا شروع قاعدگي بعدي

16. زمان شروع استفاده • پس از سقط: • درپنج روز اول بلافاصله بعد ازسقط • تغيير از يك روش ديگر: • قطع روش در غير از 5 روز اول قاعدگي: • لاينسترول به شرط آمنوره و استفاده مرتب • DMPA دچار آمنوره و تزريق14+90روزقبل • 3-تزريق آمپول تركيبي 33-27 روز قبل • بلافاصله بعد قطع در ساير موارد در گرو بررسي حاملگي

17. شیوه استفاده • ساعت خاصي از شبانه روز • تا پايان بسته 21 عددي • هماهنگي با يك كار مداوم هر روزه • آغاز بسته بعدي با فاصله 7 روزه

18. تغییر روش از قرص ترکیبی • شروع مطابق دستور العمل روش مربوطه

19. آزمایش ها و معاینه های لازم • حداکثر سه ماه پس از اولین ویزیت: • اندازه تری گلیسرید: • >250mg/100dl آزمایش مجدد 4-2 هفته پس از مصرف قرص • >500mg/100dl احتمال پانکراتیت قطع قرص • توجه1: • پزشك در مركز: ضرورت ويزيت همزمان با ارائه خدمت • در غير اينصورت تا حداكثر 3 ماه از اولين مراجعه • BMI>30 ويزيت قبل از تحويل قرص • توجه2: انجام این آزمايشها در ویزیت اول اجباری نیست تا حداكثر 3 ماه از اولين ويزيت انجام شود.

20. آزمایش ها و معاینه های لازم • جلسه اول: • معاینه از نظر زردی، اندازه گیری فشارخون، معاینه پستان، اندازه گیری قد و وزن (برایBMI( • حداکثر سه ماه پس از اولین ویزیت: • آزمایش پاپ اسمیر(6-4 هفته پس از زايمان و مطابق دستورالعمل كشوري) • بررسی مشکلات انعقادی و چربیهای خون (درصورت سابقه ترومبوز و یا بیماریهای قلبی در بستگان درجه یک زیر 50 سال)

21. مراجعه های پیگیری • اولین بررسی پس از سه ماه • سپس هر6 ماه یکبار تا دوسال • درصورت نبود مشکل هرسال • شامل: • -فشارخون • -وزن • -پیگیری بروز علائم هشدار و عوارض • -بررسی دقیق تر خانم های با بیماری مزمن و اثر نامشخص قرص روي آن • درصورت وجود مشکل ارجاع به متخصص

22. مراجعه های پیگیری • بررسی قند، چربی و لیپوپروتئینبرای خانم های: • 35سال به بالا • دارای سابقه فامیلی قوی بیماری قلبی، یا فشارخون بالا • دیابتی ها (هرسال) • باسابقه دیابت حاملگی (هرسال) • > 30BMI • وجود مشكل در بررسي ها و خارج شدن بيماري از كنترل: لزوم ارجاع به متخصص

23. تذکرهای حین مصرف • الف- فراموشي مصرف LD • فراموشی یک قرص: • خوردن قرص فراموش شده به محض به یادآوردن و ادامه طبق معمول • فراموشی دوقرص: • خوردن آنها دردوشب متوالی؛ ادامه مطابق معمول؛ یک هفته روش کمکی • فراموشی سه قرص یا بیشتر: • خوردن بقيه قرص ها (روزي 1 عدد) • یک هفته روش کمکی • شروع بسته بعدی بدون رعایت فاصله • استفاده از EC در صورت نیاز • ارائه كاندوم به تعداد مورد نياز به مصرف كنندگان قرص براي موارد فراموشي

24. تذکرهای حین مصرف تری فازیک • ب- شك به حاملگي: • قطع مصرف واستفاده از يك روش ديگر • ت- لكه بيني قاعدگي ها: • علل لکه بینی بعد 2تا3 ماه: مصرف نامرتب؛استفاده از داروی ضد صرع و ریفامپین؛استفراغ به فاصله 1 تا 2 ساعت • 5 روز؛روزي 3 بار داروی ضد التهاب غیر استروئیدی/تغییرنوع قرص ترکیبی بدون افزودن استروژن • ادامه مشكل: ارجاع به متخصص زنان

25. تذکرهای حین مصرف • ث- آمنوره ناشي از قرص: • در صورت مصرف صحيح: شروع بسته بعدي بعد از 7روز، شروع بسته سوم مشروط به قاعدگي، ادامه آمنوره: بررسي بارداري • در صورت مصرف نادرست: آزمايش BHCG؛ درصورت منفي بودن مشابه اقدام بالا • ج- استفراغ : • به فاصله 2-1ساعت از خوردن قرص: خوردن يك قرص از بسته ديگر و ادامه مصرف عادي • مصرف كننده تري فازيك: مصرف ازهمان رنگ بسته جديد • تداوم استفراغ و اسهال: تداوم مصرف قرصها + استفاده از روش كمكي تا يك هفته بعد از اتمام بيماري

26. هشدارها و چگونگی برخورد • درد شدید در قسمت بالای شکم • درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی • تورم یا درد شدید در یک پا • مشکلات چشمی (از دست دادن بینایی یک طرفه، کم شدن میدان دید) • سردردغیرمعمول (سردرد شدید و یا ضربانی و یا سردرد در یک طرف؛ تاری دید یا سفیدی قسمتی از دید؛ از دست دادن بینایی دوره ای؛ احساس سنگینی و پارستزی، سختی در صحبت و علایم یک طرفه مانند ضعف)

27. موارد قابل توجه در پیگیری ها و مراجعه های بعدی • مراجعه برای دریافت بسته بعدی یک هفته قبل از پایان بسته • در هر مراجعه پرسش از: چگونگي مصرف، رضايت از روش، شكايت ها، هشدارها و يا عوارض مصرف

28. محدوده سنی استفاده از قرص ترکیبی • مصرف قرص می تواند تا سن 50 سالگی ادامه یابد.