actualizaci n en c onstipaci n
Download
Skip this Video
Download Presentation
Actualizaci ón en c onstipaci ó n

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Actualizaci n en constipaci n - PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on

Actualizaci ón en c onstipaci ó n. Dr. Alejandro Ca ñas Coto Gastroenterólogo/Hepatólogo Hospital San Juan de Dios. Estreñimiento. Síntoma común Prevalencia 2 -27% de la población en U.S.A. U.S.A : 2.5 millones de visitas al médico por año y 92,000 hospitalizaciones.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Actualizaci n en constipaci n' - donelle


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
actualizaci n en c onstipaci n

Actualización en constipación

Dr. Alejandro Cañas Coto

Gastroenterólogo/Hepatólogo

Hospital San Juan de Dios

estre imiento
Estreñimiento
  • Síntoma común
  • Prevalencia 2-27% de la población en U.S.A.
  • U.S.A : 2.5 millones de visitas al médico por año y 92,000 hospitalizaciones.
  • Mujeres: hombres (2.2: 1)
  • Niños que en adultos
definici n
Definición
  • Heces duras.
  • Infrecuencia (menos de 3 veces por semana).
  • Necesidad de esfuerzo excesivo
  • Sensación de evacuación incompleto.
  • Mayor gasto de tiempo
  • Defecación no satisfactoria
constipaci n definici n
Constipación: definición
  • Estados Unidos
    • Inabilidad de evacuar heces en forma completa y espontánea tres o más veces por semana
  • Constipación severa
    • Movimientos intestinales 2 veces / mes
factores de riesgo
Factores de riesgo
  • Depresión
  • Poca ingesta
  • Medicamentos
  • Ptes terminales
  • Lactantes y niños
  • Mayor de 55 años
  • Movilidad limitada
  • Pobre escolaridad
  • Historia de abuso sexual
  • Embarazo en edades avanzadas
  • Cirugía reciente abdominal o perineal
clasificaci n
Clasificación
  • Constipación con tránsito intestinal normal (59%)
  • Constipación con tránsito intestinal lento

(13%)

  • Desórdenes en la evacuación rectal o defecación (25%)
  • Mixto

(3%)

constipaci n con tr nsito intestinal normal
Constipación con tránsito intestinal normal
  • Funcional
  • Más frecuente
  • Heces atraviesan colon a una velocidad normal y frecuencia de las heces es normal, aunque el paciente se considre estreñido
  • Constipación parece ser a una percepción de dificultad para la evacuación o la presencia de heces duras.
constipaci n con tr nsito intestinal normal1
Constipación con tránsito intestinal normal
  • Sx: flatulencias, discomfort abdominal, aumento estrés social, aumento de la distensibilidad rectal y/o disminución de la sensación rectal.
  • Responden al tratamiento con dieta rica en fibra solamente o a la adición de un laxante osmótico.
constipaci n con tr nsito intestinal lento
Constipación con tránsito intestinal lento
  • Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes
  • Tienen movimientos intestinales infrecuentes
    • Una vez a la semana o menos
  • Generalmente empieza en la pubertad
constipaci n con tr nsito intestinal lento1
Constipación con tránsito intestinal lento
  • Sx:
    • Urgencia para defecar
    • Flatulencia
    • Dolor abdominal
    • Pobre respuesta a dieta rica en fibra y laxantes.
  • Histopatológicamente:
    • Alteración en el número de neuronas del plexo mientérico,
    • Anormalidades en la transmisión inhibitoria del PIV y óxido nítrico,
    • Reducción en el número de células de Cajal.
des rdenes en la defecaci n
Desórdenes en la defecación
  • Dolor prolongado
  • Paso de heces duras y abundantes.
  • Fisuras anales.
  • Anormalidades estructurales: rectocele, intususcepción rectal, descenso perineal excesivo, sigmoidocele obstructivo.
hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
Historia

Esfuerzo aumentado

Posturas inusuales para facilitar la evacuación

Soporte del perine ( presión vaginal posterior, digitalizar recto)

Constipación post a colectomía subtotal por constipación

Exámen rectal

Inspección anal

Tono esfinteriano

Descenso esfinteriano durante simulación

Palpación del músculo poborectal

Dolor a la palpación

Prolapso de la mucosa durante pujo

Rectocele

Hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios1
Hallazgos en pacientes con desordenes defecatorios
  • Manometría anorectal y expulsión del balón
  • Aumento tono del esfínter anal en reposo (> 60 mm Hg).
  • Aumento de presiones del esfínter anal durante la contracción ( > 180 mm Hg)
  • Falla expulsión del balón.
evaluaci n cl nica
Evaluación clínica
  • Tacto rectal:
    • cicatrices
    • fístulas
    • fisuras
    • hemorroides externas
  • Periné en descanso y pujando - descenso del periné (1- 3.5 cm)
evaluaci n cl nica1
Descenso reducido

Incapacidad de relajar los músculos pélvicos durante la defecación.

Descenso excesivo

Evaluación clínica
laboratorio
Laboratorio
  • PFT
  • Bioquímica en general
  • Hemograma
  • EGO
  • Rectosigmoidoscopía + colon por enema
  • Colonoscopía
estudios fisiol gicos
Estudios Fisiológicos

Manometría anorectal + expulsión del balón

Defecografía

Medición del tiempo del tránsito colónico

manometr a anorectal
Manometría anorectal
  • La presión del EAI y la máxima contracción voluntaria del EAE en reposo.
  • Presencia o ausencia de relajación del esfínter anal anal interno durante la distensión del balón.
  • Sensación rectal.
  • Habilidad del esfínter anal para relajarse durante el esfuerzo
expulsi n del bal n
Expulsión del balón
  • Insertar un balón de látex dentro del recto, con 50 ml de aire o agua.
  • Expulse el balón
  • Imposibilidad de expulsar el balón en 2 min suguiere un desorden defecatorio
laxantes formadores de bolo
Psyllium

Fibra natural

No sufre degradación bacteriana

Ayuda a la flatulencia y distensión abdominal

Raro reacciones

Metilcelulosa

Fibra semisintética

Muy resistente a la degradación colónica.

Policarbofilo

Fibra sintética del polímero de ácido acrílico

Resistente a la degradación colónica

Laxantes formadores de bolo
laxantes osm ticos
Laxantes osmóticos

Laxantes salinos

  • Hidróxido de magnesia:

2. Citrato de magnesia: (150-300-ml)

  • Fosfato de Sodio: (10-25 ml)
mol culas no absorbibles
Lactulosa:

15-30 ml una o dos veces al día.

Disacárido sintético que consiste en la unión de fructosa y galactosa mediante uniones resistentes a las disacaridasas

No se absorbe a nivel de intestino delgado

Tiene fermentación bacteriana con la formación de ácidos grasos de cadena corta.

Gas y distensión abdominal

Moléculas no absorbibles
mol culas no absorbibles1
Sorbitol y manitol

15-30 ml una vez o dos veces al día.

Pobremente absorbido en el intestino.

Sufre fermentación bacteriana.

Polietinilglicol

17-36 g una o dos veces al día

Polímeros orgánicos que son pobremente absorbidos y no metabolizados por flora bacteriana normal.

Causa menos distensión

Moléculas no absorbibles
laxantes estimulantes
Antraquinonas

Cáscara sagrada

Senna

Aceite de castor

Derivaods del difelmetano

Bisalcodyl

Picosulfato de sodio

Ablandador de heces

Docusato de sodio

Aceite mineral

Laxantes estimulantes
supositorios o enemas evacuantes
Supositorios o enemas evacuantes
  • Enema fosfatado (120 ml/día)
  • Enema de aceite mineral (100 ml/ d)
  • Enema de agua (500 ml/día)
  • Enema de agua jabonosa (1500 ml/día)
  • Supositorios de glicerina (10 mg/día)
  • Inician la evacuación a través de la distención de recto, suavizando heces y estimulando la contracción del músculo colónico
  • Efectos secundarios: THE
otros tratamientos
Otros tratamientos
  • Terapia de biofeedback
  • Pacientes reciben terapia visual y auditiva
  • Análisis de funcionalidad del esfínter anal y músculos del piso pélvico
  • Tasa de éxito de un 67%
  • Toxina Botulínica A
  • Cirugía
manejo
Manejo
  • Aumento de ingesta de líquidos
  • Aumento de actividad física
  • Aumento de ingesta de fibra 20-25 g/ día.
  • Uso de laxantes osmóticos
  • Proquinéticos o estimulantes colónicos en constipación severa.
  • Entrenamiento en el proceso de evacuación con biofeedback
ad