Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi

1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 30 Ekim 2013 Çarşamba Dr. Emre Özge

2. PEDİATRİ SABAH TOPLANTISI OLGU SUNUMU Dr. Emre ÖZGE

3. İ.S., 17 yaş erkek hasta

4. ŞİKAYET şuur bulanıklığı, uykuya eğilim

5. Hikaye Şuur bulanıklğı uykuya eğilimi olan hasta bugün babası tarafından bilardo sopası ile dövülmüş. Hasta 112 ile Çocuk acile başvurdu. Hastanın göğüs ağrısı, dispnesi, ishali, kusması ve aktif şikayeti yok.

6. İzleminde ; Ateş :36,6 Nabız : 76/dk Solunum sayısı : 22/dk Tansiyon : 108/68 mmHg

7. Muayene bulguları Genel durum: Orta,bilinç bulanık Cilt: Turgor, tonus doğal. siyanoz,peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok. Baş boyun: kafa sol kulak arkası temporooksipitalde hassasiyet var.ense boyun bileşkesi sağda 1cm eninde 10 cm boyunda kızarıklık. Gözler: Işık refleksi bilateralmevcut.Pupiller miyotik.Konjonktivalar ve skleralar doğal. Gözlerin her yöne hareketi doğal. Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal. Burun tıkanıklığı mevcut. Orofarenks doğal. Kardiyovasküler: S1 S2 doğal, S3 yok, üfürüm yok.KTA 5.interkostal aralıkta Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Solunum sesleri doğal,ral yok, ronküs, ekspiryum uzunluğu yok. Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube alanı açık. Genitoüriner sistem: Haricen erkek. Anomali yok.

8. Ön tanılar ? Hangi tetkikleri istersiniz ?

9. Laboratuvar BK: 10,3/mm3 NEU: 8,78/mm3 HGB: 13,6 g/dL Trombosit:302 /mm3 Üre: 26 mg/dl Cre: 0,72 mg/dl Ürik Asit: 3,5 mg/dl Ca:9,8 mg/dl Na:133 mmol/dl K:3,59 mmol/dl T.prot:7,2 g/dl Albumin:4,59 g/dl ALT: 9 U/L AST: 23 U/L

10. Tox drug : THC + • CK- MB : 7,9 ng/ml • Troponin I < 0,01 ng/ml

11. Erişkin acile travma açısından danışıldı. • Beyin cerrahisine danışılan hastanın kranial bt’sinde patoloji saptanmadı.

12. CK-MB’si 7,9 saptanan hasta ç.kardiyolojisine danışıldı.Hastanın kontrol kardiyak markerları izlendi. • kontrol ck-mb :7 olarak saptandı,kardiyak monitorizasyon yapıldı.

13. Hastanın detaylandırılan anemnezinde,2 gün önce Bonzai kullanımı olduğu anlaşıldı • Annesi ex olan babası tarafından şiddet gören hasta,psikiyatriye danışıldı

14. Erişkin psikiyatri tarafından görülen hastanın yatışı planlandı. • Babası tarafından fiziksel istismara uğrayan hasta adli tıpa danışıldı.

15. BONZAİ(JAMAİCA) Esrar türevi madde.

16. bon (tabak), sai (ağaç) kelimelerinden oluşan bonsai kelimesi, tabak ya da taş üzerinde yetiştirilen, minyatürilize edilmiş ağaçları ifade eder. türkçeye bonzai olarak geçmiştir.

17. Bonzai çeşitleri • jamaica gold • jamaica süpram • jamaica VIP • jamaica exterme

18. ilk olarak 2002  yılında Almanya ve İspanya, hemen sonrasında Rusya ve Avustralya ülkelerinde kullanılmaya başlandı. • Türkiye'de ise ilk bonzai 2010 yılında Eskişehir'de ele geçirildi

19. Kullanımı ve satışı ülkemizde 2011'de yasaklandı

20. Bonzai etkileri • Gis yan etkileri • Letarji • Ciddi dozlarda kanama bozukluğu • KVS yan etkileri • Üriner retansiyon

21. Antidotu yok. • Eliminasyon süresi 25-30 saatdir ve kullanıcıların yaklaşık bu süre kadar gözlem altında tutulması öneriliyor.

22. YAKLAŞIM

23. LAB • Hemogram, • Biyokimya, • PT,PTT, • Kardiyak markerlar • Tox drug

24. GÖRÜNTÜLEME ; • Kranial bt

25. Erişkin acil konsultasyonu.(travma açısından) • Ç.kardiyoloji konsultasyonu. • Beyin cerrahisi konsultasyonu. • Radyoloji konsultasyonu. • Psikiyatri konsultasyonu. • Adli tıp konsultasyonu.

26. TEŞEKKÜR EDERİM.