1 / 33

ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI

ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI. VAKIF GUREBA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ. OLGU-4. AY, erkek hasta, 64 yaşında Yatış tarihi:20.11.2006 Şikayet: Siyah renkli kusma, siyah renkli dışkılama

donald
Download Presentation

ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI VAKIF GUREBA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ

  2. OLGU-4 • AY, erkek hasta, 64 yaşında • Yatış tarihi:20.11.2006 • Şikayet: Siyah renkli kusma, siyah renkli dışkılama • Öykü: Haziran 2005’de nefes darlığı sebebiyle başvurduğu hastanede kalp yetmezliği olduğu söylenmiş. EKO ve anjiografi yapılmış (Raporları yok)

  3. 27.06.05 • Çekilen EKG

  4. Haziran 2005’de verilen tedavi: • Ecopirin 150 1x1 • Digoksin tbl 1x1 • Triamteril 1x1 • Beloc zok 50 1x1 • Ayrıca üç ay boyunca lasix tbl 1x1 kullanmış

  5. Kontrol amacıyla başvurduğu hastanede çekilen EKG: 10.10.2006

  6. 10.10.2006 • EKO: • Sol ventrikül kavite genişliği normal • IVS:1,1cm • EF: %60 • Bazal septal hipertrofi; 1,4 cm • Sol atrium boyutu normalden geniş, antero- postrerior mesafe: 4,7 cm

  7. 10.10.2006 • Bu bulgular ile mevcut tedavisinin üzerine, Coumadin 5 mg tbl 1x1 eklenmiş.

  8. 20.11.2006 • Akşam saatlerinde bir kez siyah renkli dışkılama sonrasında fenalık geçirmiş ve kusmuş. Kusmuk siyah renkliymiş. • Siyah renkli dışkılaması tekrarlayan hasta acil polikliniğimize başvurdu. Üst GİS kanama ön tanısıyla yatırıldı.

  9. Özgeçmiş: • Myastenia gravis 6 ay önce • Tüberküloz , 25 yıl önce tedavi olmuş. • Alışkanlıkları: • Sigara: 40 paket yılı, 10 yıldır bırakmış • Alkol kullanımı yok • Kullandığı ilaçlar: Ecopirin 150 1x1, Coumadin 5 mg 1x1 (15 gündür), Delix 5 mg, Beloc 50 1x1

  10. Fizik muayene: • Genel durum iyi koopere oryante, tiroid palpe edilmiyor. • Solunum sistemi doğal. • S1, S2 olağan, ek ses üfürüm yok. KTA:120/dk, TA:110-130/60-90 arasında seyrediyor (Antihipertansif tedavi verilmeden takip edildi) • Batın muayenesi özellik yok.

  11. Laboratuar (21.11.2006 ): • Hemogram: WBC:11400, RBC: 2.310.000, Hg:6,5 g/dl, Htc:%19,1, MCV: 82,8 • Biyokimya: Glikoz:103, Üre: 91, Kreatinin: 1,32 , AST:15, ALT:9, CK:72, CK-MB:26 • INR: 23.11.2006: 2,45 27.11.2006 1,22

  12. EKG

  13. KLİNİK SEYİR • Hasta kliniğe yatırıldı, parenteral proton pompa inhibitörü başlandı. • Gastroskopide antrumda ülser tespit edildi. Hastanın hemotokrit değerlerinde düşme tespit edilmesi üzerine, kanamanın tekrarladığı düşünüldü. • Hastaya toplam 9 ünite eritrosit süspansiyonu ve 3 ünite taze donmuş plazma transfüzyonu yapıldı.

  14. Bundan sonraki yaklaşım nasıl olmalı?

  15. Hastanın genel durumunun stabil seyretmesi ve hematokrit düzeylerinde düşme saptanmaması (Çıkış htc:%32) üzerine tek doz düşük molekül ağırlıklı heparin verildi.

  16. Çıkış tedavisi: • Trio 2x1 • Clexane 0,8 1x1 • Beloc zok 50 1x1 • Delix 5 1x1

  17. Bir ay sonra hastaya gastroskopi tekrarı yapıldı. Ülser saptanmayınca, coumadin 5 mg 1x1 başlandı. • Hasta bir ay boyunca Coumadin 5 mg 1x1 kullanmış. • On beş gün sonra gittiği kardiyoloji doktoru tarafından coumadin kesilerek, plavix 75 mg 1x1 başlanmış.

  18. Bu yaklaşım doğru mu?

  19. Olgu-5 • D.M.S, 79 yaşında erkek hasta • Yatış tarihi:07.12.2006 • Şikayet: Nefes darlığı, çarpıntı • Öykü: Dün akşam göğsünde sıkışma hissi, baş dönmesi olması üzerine acil dahiliye polikliniğine başvurmuş. • Hızlı ventrikül cevaplı AF tespit edilmiş, diltizem amp uygulanmış. Hızı kontrol altına alınan hastanın önceki EKG'lerinin sinüs ritminde olduğunun görülmesi üzerine, akut AF düşünülerek yatırılmış.

  20. Özgeçmiş: • 15 yıldır KOAH, 5 yıldır HT öyküsü mevcut. • Son dört yıldır düzenli olarak bronkodilatatör tedavi alıyor. • İki ay önce çarpıntı şikayeti ile hastanemize başvuran hastada non sustained VT atağı saptanarak, koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmış ve aritmal infüzyonu başlanmış.

  21. 30.10.2006 VT atağı sırasında çekilen EKG:

  22. Aritmal ile normal sinüs ritmine dönen hastada, takiplerinde hiç VT atağı saptanmamış.

  23. 30.10.2006

  24. 09.11.2006 • Anjiografi: • LMCA normal • LAD ostiumu plaklıdır • Cx normal • RCA normal

  25. O dönemde verilen tedavi • Dispril 1x1 • Acuitel 40 1x1 • Norvasc 10 1x1 • Seretide discus 500 2x1 • Ventolin inh. 4x1

  26. Fizik muayene • Genel durum iyi, koopere, oryante, tiroid palpe edilmiyor. • Bilateral ekspiryum uzamış. • S1, S2 olağan, ek ses üfürüm yok. • Batın muayenesinde özellik yok. • Kifoskolyoz mevcut.

  27. Laboratuar (07.12.2006 ): • Hemogram: WBC:8.370, Hg:15,2 g/dl, Htc:%44,2, • Biyokimya: Glikoz:162, Üre: 40, Kreatinin:0,97, AST:14, ALT:11, CK:44, CK-MB:25,

  28. 07.12.2006

  29. EKO • IVSd:1.15 cm • LVPWd:1.00 cm • EF: % 63 • Sol ventrikül normal genişlikte, duvar kalınlıkları ile kontraksiyonları normal • Sol atrium normal genişlikte. • Tahmini PAB: 40 mmHg • Sol ventrikül diyastolik yetmezliği, hafif MY, hafif TY

  30. Yaklaşım nasıl olmalı?

  31. Hastanın AF’na giriş süresi tam olarak bilinemediğinden Coumadin başlandı • Amiadoron 200mg 2x2 başlandı ve 200mg 1x1 idame verilecek şekilde programlandı. • İki gün içerisinde hasta sinüs ritmine döndü. Amiodaron ve coumadin tedavisine devam edildi.

  32. Çıkış teavisi: • Cordarone 200 1x1 • Norvasc 10 1x1 • Acuitel 20 1x1 • Seretide discus 500 2x1 • Ventolin inh. 4x1 • Coumadin 5 mg (bir gün tam, bir gün yarım) • Duphalac süsp 2x1

More Related