1 / 16

Cytopatologie mezotelu – II/II (nádorové afekce)

Cytopatologie mezotelu – II/II (nádorové afekce). Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Universita Karlova, Praha http://pau.lf1.cuni.cz/. Obecné rysy maligních výpotků – 1. většina jsou exudáty spíše chronický infiltrát neutrofily neobvyklé - u nekrózy (nejen – jd)

Download Presentation

Cytopatologie mezotelu – II/II (nádorové afekce)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cytopatologie mezotelu – II/II (nádorové afekce) Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Universita Karlova, Praha http://pau.lf1.cuni.cz/

  2. Obecné rysy maligních výpotků – 1. • většina jsou exudáty • spíše chronický infiltrát • neutrofily neobvyklé - u nekrózy (nejen – jd) • MOHOU TO BÝT TRANSUDÁTY – 20% !! • cizorodá buněčná populace ?? • ne vždy dvě buněčné populace • někdy dominuje jedna – nádorová • může dominovat a podobat se mezotelu (ovarium, plíce) • může jít o nádorový mezotel • jednotlivý znak neexistuje – diagnóza sumací

  3. Obecné rysy maligních výpotků – 2. • architektura – malé zvětšení • bb. koule (cell balls) • velké agregáty – myslet na meta, mezoteliom • benigní mezotelie velké formace zpravidla netvoří – ale mohou • nekohezivní neoplázie (lymfomy, melanom, lobul. ca…) • kontury shluků • u karcinomů oblé • mezotelie květinovité • může to být naopak • tvar buněk • většina buněk se v tekutině zakulacuje • abnorm. tvar indikuje malignitu! • nádorové buňky ve výpotku proliferují a mohou se lišit od pův. nádoru

  4. Obecné rysy maligních výpotků – 3. • hranice buněk • u nádorových buněk tendence k ohraničení • cilie svědčí proti nádoru • microvilli ( např. u ca ovarii ) mohou napodobit cilie • cytoplazma • deg. vakuoly vodojasné • hlenotvorba • melanin • keratinizace • příčné pruhování • jádra • zvětšená • n/c poměr zvýšen • chromatin hrubý – ne vždy, kontury, nucleolemma, nukleoly • abnorm. tvar indikuje malignitu! • rýhy, pseudoinkluze KAŽDÝ ZE ZNAKŮ MŮŽE U UVAŽOVANÉHO NÁDORU CHYBĚT

  5. Benigní výpotky s výraznou mezoteliální reaktivní atypií • jaterní onemocnění „liver damage picture“ • urémie • dlouhodobá dialýza (pleura, perikard) • akutní pankreatitis - (pleura) • radiace, chemoterapie • tbc • plicní infarkt • SLE • revmatoidní artritis • endometrioza • hydrocele • fistula R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

  6. Diferenciálně diagnostické pomůcky • Nedělejte diagnózu malignity z degenerovaných buněk • Zvažte anamnézu • V transudátu je malignita nepravděpodobná (ale ne vyloučena) • Výrazný zánět malignitu zpravidla nedoprovází • Při nejistotě může pomoci druhý odběr, pokud se tekutina po evakuaci znovu objeví • Buňky: • aciny a papily – vyloučit malignitu • denzita jádra a cytoplazmy : • obdobná – mezotelie • jádro mnohem tmavší – metastatický ca • pozitivita epit. hlenu - adenokarcinom R. De May: The Art & Science of Cytopathology. ASCP, Chicago 1996

  7. Dlaždicobuněčné karcinomy ve výpotku • představují pouze asi 5% karcinóz na serózách – mnohem častěji adenoca • jádra jsou oproti adenoca tmavá • jadérka zpravidla nezřetelná • cytoplasma oproti adenoca spíše eozinofilní • rohovějící jsou ve výpotku méně časté • rohovění však může být výraznější než v tumoru samotném • zdrojem často ca hlavy a krku

  8. Výpotky s nádory z „malých“ buněk • lymfomy / leukemie • prs • malobuněčný karcinom plic • Ewingův sarkom • neuroblastom • embryonální rabdomyosarkom • nefroblastom (Wilms)

  9. Hemoblastomy: zánět nebo nádor ? • nezralé formy lymfocytů s nukleoly jsou v zánětu zastoupeny velmi málo • někdy hrubší chromatin • u nádorů z malých lymfocytů anizokaryoza a mikronukleoly • dif. dg. oproti malobuněčným ca (prs, bronchogenní): hledat projevy reziduální koheze Melamed MR

  10. Lymfom / leukemie • zpravidla není první manifestací – známá dg. • výpotek nemusí být v přítomnosti nádoru plný nádorových buněk – někdy pouze blokáda lymf. uzlin a chylothorax • chybí koheze • buňky bez fibrinu – ten indikuje zánět • čím větší buňky, tím snazší dg. • malobuněčné – dif.dg. tbc • diskrétní jaderné atypie • anisokaryoza • karyorexe • nukleoly R. De May

  11. Proti nádoru absence zánětu plošné formace podobnost mezotelu nízký n/p poměr TTF1 negat v bio i cyto Pro nádor vysoká celularita pro transudát fokální anizokaryoza vakuolizace by vyšla alc. m.+ nebarveno Revize a analýza

  12. Imunohistochemické markery užitečné v diagnostice nádorových výpotků v coelomových dutinách (x) u všech protilátek, u nichž je uvedeno prosté pozitivní, může samozřejmě část vyšetřovaných případů zůstat negativní. Navíc i v tabulce uvedený údaj negativní nevylučuje pozitivitu na malém procentu testovaných případů – např. u mezoteliomu a průkazu CEA.

  13. Hodnocení reaktivních změna prevence jejich nadhodnocení ve smyslu nádorovém (C. Bedrossian ) • anamnéza by měla směřovat k nádorovému onemocnění • výpotky s nižším obsahem bílkovin, než 3g snižují pravděpodobnost jejich nádorové povahy • při nedokonale zachovalé morfologii buněk je třeba se zdržet nádorové diagnózy • diagnóza nádoru je nepravděpodobná • jsou-li buňky a jádra monotónního vzhledu • je-li velikost jader pod hranicí 25 μm v průměru a nukleoplazmový poměr není zvýšen • chybí-li strukturální změny jaderné membrány a chromatinu, popř. nukleolů • jsou-li vyjádřeny rozsáhlé nekrotické a zánětlivé změny s účastí hojných neutrofilních granulocytů a makrofágů.

  14. Leopold KossKdy nediagnostikovat malignitu • když nejsou izolované nádorové buńky • když je vzorek přebarven v důsledku špatné zachovalosti buněk • jsou-li přítomna psammomatabezzřejmě nádorových buněk

  15. Závěrem… • Studiem problému na úrovni autorit i denní praxe jsme ověřili: • mezotel je velmi polymorfní • ve snaze definovat diagnostické znaky existuje vždy „ALE“ a to často vícečetné – diferenciální diagnóza • K řešení může přispět: • kombinace barvení v základním postupu • indikované použití dalších jednoduchých postupů (alc. modř, AgNOR, Fe - indikace na úrovni předpokládané histologické dg.) • imunocytochemie s protilátkami, jejichž reaktivita je v tekutém vzorku ověřena, i tak může (jako každá metoda) selhat • Při formulaci nálezu: • pokud nález není v rámci vzorku jednoznačný: • diferenciální diagnóza s pravděpodobnostním řazením • komunikace s klinikem

  16. Použitá literatura • Bedrossian C.W.M.: Malignant effusions. A multimodal approach to cytologic diagnosis. Igaku Shoin , New York, Tokyo, 1991, 275 stran • Butler E.B., Stanbridge C.M.: Cytology of body cavity fluids. Chapman and Hall, London, 1986 • Koss L.G.: Diagnostic cytology and its histopathological bases. 4th ed. J.B. Lippincott , Philadelphia, 1992, 1657 stran. • Melamed M.R.: Cytology of effusions and its histologic bases. IAC slide sets, vol. XVI.,2nd ed. 1991 • De May R.M.:The art & science of cytopathology. ASCP Press, Chicago, 1996

More Related