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Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques - PowerPoint PPT Presentation


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Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques. P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer. Principe et Historique. Séparation des constituants d’un mélange protéique sous l’action d’un champ électrique

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Presentation Transcript
Interpr tation de l lectrophor se des prot ines s riques

Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques

P Bataille

Hôpital Docteur Duchenne

Boulogne sur Mer


Principe et historique
Principe et Historique sériques

  • Séparation des constituants d’un mélange protéique sous l’action d’un champ électrique

  • Utilise le caractère amphotère des protéines ( radicaux amines et carboxyliques)

  • Ph de migration 8.2: comportement anionique (ionisation des gps carboxyliques , glutamine et aspartique  migration vers l’anode (+))

  • Vitesse de migration : taille des particules, force ionique et porosité du support

  • Technique développée depuis 1930 selon le système de Tiselius


R alisation pratique
Réalisation Pratique sériques

  • Séparation sur gel d’agarose et de plus en plus par électrophorèse capillaire

  • Les protéines sériques ( albumine et globulines): 5 ou 6 fractions

    • Albumine

    • 1,2,1,(2),

  • Variations des taux : information sur les organes qui les synthétisent

    •  hépatique: albumine , 1,2,1,(2)

    •  par lympho B activés:


  • 1 globulines: transferirine, hemopexine sériques

    2 globulines: Fraction C3 et C4 du complément


    Interpr tation du prot inogramme 1
    Interprétation du protéinogramme (1) sériques

    • Dosage quantitatif des protides totales sériques

      • Valeur normale entre 65 et 80 grammes

      • protidémie plasmatique : idem + 3 grammes (fibrinogène + protéines de la coagulation)

    • Rapport albumine / globuline ( nl entre 1,2 et 1,8)

    • Doser l’hématocrite (en l’absence d’anémie): différencier anomalie primitive des protéines versus hémodilution ou hémoconcentration


    Interpr tation du prot inogramme 2
    Interprétation du protéinogramme (2) sériques

    • Taux de protéines normal: % = valeur en g/L

    • Taux de protéines anormal:

      • Étudier les % : déterminer si le taux anormal est du à une variation de l’ensemble ou à la modification importante de l’une d’entre elles

    • Rapport albumine / globuline

      • < 1 :  albumine et  globulines ( cirrhose)

      • >2:  globulines ( hypo ou agammaglobulinémie)


    Modification de la fraction albumine
    Modification de la fraction albumine sériques

    • Dédoublement du pic: Bisalbuminémie

      • Mutation héréditaire

      • Ttt par Béta-lactamines à forte dose (IRC)

      • Fistule pancréatique

    • Absence d’albumine: Analbuminémie congénitale

    • Hypoalbuminémie dans qq minutes


    Probl mes techniques
    Problèmes techniques sériques

    Pic anormal ≠ dysglobulinémie

    • CRP >150 mg/L

    • Hyperfibrinémie

    • Hémolyse

    Fibrinogène


    Variations de l 1 globuline
    Variations de l’ sériques1 globuline

    • Diminution

      • Désordres hépatiques

      • Déficit en 1 antitrypsine

    • Augmentation

      • Syndrome inflammatoire(orosomucoïde)

      • grossesse


    Variation des 2 globulines
    Variation des sériques2 globulines

    • Augmentation

      • Syndrome inflammatoire

      • Syndrome néphrotique

    • Diminution

      • Insuffisances hépatiques

      • Hémolyse (haptoglobine)

      • Entéropathies

      • malnutrition

    inflammation


    Variation des globulines
    Variation des sériques globulines

    • Augmentation

      • Carence martiale (transferrine)

      • Hypothyroïdie

      • Obstruction biliaire (CBP): défaut de catabolisme hépatique du C3

      • Pics IgA ou IgM très importants

    • Diminution

      • Insuffisance hépatique

      • Entéropathies

      • Syndrome néphrotique

      • malnutrition


    Augmentation des globulines
    Augmentation des sériques globulines

    • Augmentation polyclonale ( en dôme)

      • Infections bactériennes ou virales (VIH, hépatites)

      • Syndrome inflammatoire

      • Maladies auto-immunes:

        • Gougerot-Söjgren+++ ,

        • LED

    Gammapathies polyclonales

    Type Gougerot- Sjöjgren



    Oligoclonalit
    Oligoclonalité sériques


    Gammapathies monoclonales associ es des affections malignes
    Gammapathies monoclonales associées à des affections malignes

    • Myelome

    • Plasmocytome solitaire

    • Waldenström

    • Autres syndromes lymphoprolifératifs malins

      • LLC (IgM,CD5+)

      • Lymphome malin non-hodgkinien(IgM)

    • Maladie des chaines lourdes (,,mu)

    • Amylose AL


    Gammapathies monoclonales associ es des affections non malignes
    Gammapathies monoclonales associées à des affections non malignes

    • Maladies auto-immunes: SGS, PR,LED

    • Infection

      • Aiguës : Ig transitoire

      • Chroniques

        • Virus VIH+++ , EBV,CMV,VHB,VHC

        • Bactéries: Salmonelles, leptospires

        • Parasites: palu, toxo

    • Immunodépression: post-transplantation, congénitale

    • Cirrhoses, hépatopathies


    Gammapathies monoclonales associ es des affections non malignes1
    Gammapathies monoclonales associées à des affections non malignes

    • POEMS: IgG ou IgA

    • Hyperperméabilité capillaire: IgG

    • Dermatoses neutrophiliques

    • Xanthomatose

    • Mucinose papuleuse

    • Xanthogranulomatose nécrobiotique

    • Syndrome de Schnitzler


    Manifestations li es aux ig monoclonales
    Manifestations liées aux Ig Monoclonales malignes

    • Hyperviscosité (IgM): vision , FO, s neuro, hgies

    • Activité auto-Anticorps:

      • Agglutinines froides

      • Cryoglobulinémie: purpura, livedo, arthralgies, neuropathies, GNMP

      • Anti-myéline : neuropathies

      • Anti-IgG: facteurs rhumatoïdes et cryo type III



    Cat devant hypogammaglobulin mie
    CAT devant hypogammaglobulinémie malignes

    • Vérifier absence de chaines légères monoclonales:

    • Sang et urines++++


    Dosage des chaines l g res
    Dosage des chaines légères malignes

    • Seuil de détection

      • Electrophorèse: 0,5g/L

      • I.E.:150mg/L

      • Free lite: 10 à 40 mg/L

    • Valeur normale: rapport 0.26 à 1.65

    • Intérêt:

      • Amylose AL : 99% versus 80%

      • Surveillance myelome

      • MGUS


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