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STUDIO PROSPETTICO SULL\'EFFICACIA DELL\'INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI CON TECNICA MACI: RISULTATI A 5 ANNI

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PRIMO CONGRESSO NAZIONALE SIGASCOT Bologna Palazzo dei Congressi 4-6 ottobre 2006. STUDIO PROSPETTICO SULL\'EFFICACIA DELL\'INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI CON TECNICA MACI: RISULTATI A 5 ANNI. A.Ventura – E.Borgo – C.Terzaghi – M.Ometti

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PRIMO CONGRESSO NAZIONALE

SIGASCOT

Bologna Palazzo dei Congressi

4-6 ottobre 2006

STUDIO PROSPETTICO SULL\'EFFICACIA DELL\'INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI CON TECNICA MACI:

RISULTATI A 5 ANNI

A.Ventura – E.Borgo – C.Terzaghi – M.Ometti

Clinica Ortopedica-Traumatologica – Centro di Traumatologia dello Sport

Istituto Ortopedico G. Pini Milano

Direttore: Prof. C. Verdoia

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SCOPO DEL TRATTAMENTO

  • FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE, ARTROSCOPICO, SINGOLO STADIO
  • COSTO CONTENUTO, RIMBORSABILE
  • MORBILITA’ RIDOTTA
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SCOPO DEL TRATTAMENTO

  • RIDOTTA RIABILITAZIONE E RICOVERO
  • POSSIBILITA’ DI VALUTARE I RISULTATI A DISTANZA OGGETTIVAMENTE E SOGGETTIVAMENTE
  • VANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A LUNGO TERMINE
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ACI

IL METODO TIPICO PER LA COLTIVAZIONE DEI CONDROCITI E’ STATO DESCRITTO DA BRITTBERG

Treatment of Deep Cartilage Defects in the Knee with Autologous Chondrocyte Transplantation

Mats Brittberg, Anders Lindahl, Anders Nilsson, Claes Ohlsson, Olle Isaksson, and Lars Peterson

Volume 331: 889-895; October 6, 1994

Number 14

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PERCHE’ LA TECNICA MACI:

I CONDROCITI AUTOLOGHI GIUNGONO GIÀ FISSATI ALLA MEMBRANA COLLAGENICA; CIÒ CONSENTE DI GUADAGNARE UN TEMPO RISPETTO AD ALTRE TECNICHE.

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MACI

GLP

NON SONO “OPTIONAL”,

BENSÌ REQUISITI DI LEGGE

GMP

SI TRADUCONO IN SICUREZZA PER IL PAZIENTE E GARANZIA PER IL CHIRURGO

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LA NOSTRA SCELTA

DAL NOVEMBRE 2000 ABBIAMO SOTTOPOSTO AD INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI UTILIZZANDO LA TECNICA MACI31 PAZIENTI, PREFERENDOLA ALLA TECNICA ACI.

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LA NOSTRA SCELTA

DAL NOVEMBRE 2000 31 INNESTI

INDICAZIONI MOLTO SELETTIVE!

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LA CHIAVE DEL SUCCESSO TERAPEUTICO È RAPPRESENTATA DALLA CORRETTA SELEZIONE DEL PAZIENTE ELEGGIBILE

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I NOSTRI PAZIENTI

Età media (± DS): 37,6 ± 10,0

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MATERIALI

E METODI

STUDIO PROSPETTICO

  • VALUTAZIONE CLINICA E RILIEVI OBIETTIVI A

T0, 1 MESE, 3, 6, 12, 24, 60

  • RMN A 6 MESI, 12, 24, 60
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MATERIALI

E METODI

RILIEVI SOGGETTIVI

  • VAS
  • tipo e livello di attività sportiva
  • stato funzionale
  • sintomi
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MATERIALI

E METODI

RILIEVI OBIETTIVI

  • segni clinici
  • articolarità
  • tests meniscali
  • tests funzionali
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MATERIALI

E METODI

  • Tegner and Lysholm Knee Scoring Scale
  • Artroscopia 2nd look (5 pzs)
  • Biopsia osteo-cartilaginea (2 pzs)
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I NOSTRI PAZIENTI

  • Dal 2000 al 2002:
  • 17 pazienti (14 m, 3 f)
  • età media: 36,9±10,1
  • follow up medio (mm): 59,0±6,7
  • sportivi 13; sedentari 4
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I NOSTRI PAZIENTI

  • localizzazione:
      • 14 CFM
      • 2 CFL
      • 1 PT+R
  • ricostruzione LCA: 5 pzs
  • meniscectomia (M/L): 4
  • riallinamento fem-rot: 1
  • esiti OD: 2
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RISULTATI

Tutti i pazienti riferiscono un miglioramento della sintomatologia dolorosa e funzionale precedente l’intervento

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RISULTATI

L’esame obiettivo ed i test funzionali risultano sempre migliori rispetto a prima dell’impianto

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RISULTATI

Questi risultati si mantengono pressochè inalterati anche dopo 5 anni dall’innesto di condrociti

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RISULTATI

L’esame RMN rileva nella maggior parte dei casi la progressiva riduzione del focolaio di lesione, anche se permane nel tempo una linea di demarcazione con il tessuto sano

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Z.A. m,1967

CFM + LCA

T 0

Associata ricostruzione LCA.

12 MESI

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Z.A. m,1967

CFM + LCA

60 MESI

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RISULTATI

In una minoranza notiamo la persistenza della lesione con un miglioramento della sintomatologia

60 MESI

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H.S. f,1967

Rotula: faccia LATERALE

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H.S. f,1967

Controllo a 24 mesi

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RISULTATI

L’esame artroscopico conferma una guarigione del difetto osteo-cartilagineo

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Z.L. f,1972

OD CFM

48 MESI

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C.G. m,1965

CFL

6

MESI

12 MESI

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C.G. m,1965

CFL

60 MESI

TRAUMA DISTORSIVO:

MENISCECTOMIA SEL.LAT.

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RISULTATI

L’esame istologico evidenzia la formazione di collagene di tipo 2

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CONCLUSIONI

L’INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI APPARE ATTUALMENTE LA METODICA PIU’ ADATTA ALLA RIPARAZIONE DELLE AMPIE LESIONI OSTEOCONDRALI DI 3°-4° GRADO

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CONCLUSIONI

E’ POSSIBILE APPLICARE LA TECNICA MACI ANCHE PER VIA ARTROSCOPIA IN CASI LIMITATI, PERALTRO CON OTTIMI RISULTATI

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CONCLUSIONI

I RISCHI DOVUTI ALLE DIFFICOLTÀ INSITE NELLA METODICA ENDOSCOPICA E LA MANCANZA DI SICUREZZE SULLA PERFETTA RIUSCITA DEL TRATTAMENTO NE SCONSIGLIANO PERÒ L’UTILIZZO ROUTINARIO

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CONCLUSIONI

LA TECNICA IN MINI-ARTROTOMIA OFFRE MAGGIORI SICUREZZE AD UN INTERVENTO CHIRURGICO CHE A CAUSA DEI COSTI E DELLA LOCALIZZAZIONE DELLA LESIONE NON PERMETTE UNA SECONDA POSSIBILITÀ DI IMPIANTO

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CONCLUSIONI

ESISTONO DELLE CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE AL TRATTAMENTO CHE NE LIMITANO L’APPLICAZIONE

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CONCLUSIONI

LA RIABILITAZIONE DELL’ARTO OPERATO DEVE TENERE CONTO DEI TEMPI BIOLOGICI DELL’INNESTO CARTILAGINEO PER NON COMPROMETTERE IL SUCCESSO TERAPEUTICO

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Clinica Ortopedica-Traumatologica

Centro di Traumatologia dello Sport

Istituto Ortopedico G.Pini Milano

Direttore: Prof. C. Verdoia

GRAZIE

http://www.gpini.it/divisioni/divisione1/

ventura gpini.it

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