Sexu ln dysfunkce
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

Sexuální dysfunkce PowerPoint PPT Presentation


  • 75 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Sexuální dysfunkce. Ondřej Trojan TH klinika Praha 2. Diagnostický proces. Anamnesa zaměřená na možné psychosexuální vlivy, možná traumata, vývojové problémy a recentní situaci Somatické vyšetření (případně urologické a gynekologické konsilium)

Download Presentation

Sexuální dysfunkce

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Sexu ln dysfunkce

Sexuální dysfunkce

Ondřej Trojan

TH klinika

Praha 2


Diagnostick proces

Diagnostický proces

  • Anamnesa zaměřená na možné psychosexuální vlivy, možná traumata, vývojové problémy a recentní situaci

  • Somatické vyšetření (případně urologické a gynekologické konsilium)

  • Hledání možných příčin - partnerský vztah, sebepřijetí, vztah k sexu, rodinná výchova

  • Hormonální vyšetření v případě, že máme podezření na příčinnou souvislost.


Sexu ln dysfunkce

I

Cave!

  • Sexuální dysfunkce, u kterých neobjevíme organickou příčinu jsme si zvykli nazývat rovnou psychogenními. Jakkoliv to může být v jisté části pravda, je vhodnější nazývat je poruchami s nejasnou příčinou, dokud psychogenitu nepotvrdíme.


Oblasti sexu ln ch dysfunkc

Oblasti sexuálních dysfunkcí

  • Touha

  • Vzrušení

  • Orgasmus

  • Bolest

  • …a speciální stavy


Sexu ln dysfunkce

Mužské sexuální poruchy


Poruchy libida

Poruchy libida

  • Snížení sexuálního zájmu

    • hypoactive sexual desire disorder (HSDD), porucha, jejíž incidence vzrůstá. Někdy iatrogenní při medikaci psychoaktivními látkami, též při abusu drog, mnohdy reflexe rmutné partnerské situace, zhusta „idiopatická“.

  • Zvýšení sexuálního zájmu

    • v některých údobích života fyziologická (puberta), někdy průvodní symptom manické fáze MDP.


Terapie

Terapie

  • Snížení libida

  • V případě sekundárního hypogonadismu testosteronová substituce

  • Jindy možno užít antidepresiva s výjimkou SSRI

  • Zvýšení libida

  • Není-li základní příčina jiná, lze tlumit antagonisty testosteronu či psychofarmaky zvyšujícími PRL (amisulprid/Deniban)


Poruchy vzru en

Poruchy vzrušení

  • Erektilní dysfunkce

    • Nejčastější mužský problém, zhusta symptom systémového onemocnění

    • Přestože dnes dobře léčitelná porucha, zhusta přehlížena lékaři a nepřiznaná pacienty


Porucha erekce postihuje ne ekan mnoho mu

Diabetes mellitus

Hypertense

Deprese

Onem. a úrazy

Prostatektomie

ED trpí 33% diabetiků

Nejméně 14% mužů s hypertenzí má poruchu erekce.

Poruchu erekce má 90% mužů s depresí.

75% mužů s postižením míchy má poruchy erekce.

Porucha erekce postihuje až 70% pacientů po radikální prostatektomii.

Porucha erekce postihuje nečekaně mnoho mužů


Terapie1

Terapie

  • 1. volba dnes jsou inhibitory fosfodiesterázy 5. typu

  • Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil jsou srovnatelné co do účinku, liší se farmakokinetickými vlastnostmi

  • Všechny PDE5 inhibitory umožňují užívání ad hoc

  • Tadalafil uzpůsoben též ku každodennímu užívání

  • 2. volba terapie-prostaglandiny v intrakavernosním podání

  • Dále podtlakové erektory či penilní implantáty


Poruchy ejakulace

Poruchy ejakulace

  • Předčasná ejakulace

    • Genuinní či získaná (infekce, vztahové problémy apod.)

  • Chybějící ejakulace

    • relativně zřídkavá, převážně organická (neurologická, e.g. diabetes)

  • Retrográdní ejakulace

    • poněkud častější, organická porucha urologická (insuf. vnitřní svěrač)


Terapie2

Terapie

  • U předčasné ejakulace stále na 1. místě Clomipramin/Anafranil, dále SSRI

  • U obtížně dosahované ejakulace často dobře pomáhá “starý dobrý“ Yohimbin, někdy testosteronová substituce

  • Dle anamnesy často vhodná párová sexoterapie

  • Retrográdní ejakulace vyžaduje léčbu základního onemocnění (urologie, neurologie….)


Poruchy orgasmu pro v n

Poruchy orgasmu (prožívání)

  • Chybějící orgasmus

    • řídká, převážně psychogenní porucha, může signalizovat deviaci ale i neurolog. onem.

  • Obtížně dosahovaný orgasmus

    • často situační (projeví se při koitu, ne při masturbaci – anatomie partnerky?)


Terapie3

Terapie

  • Léčba musí respektovat základní příčiny poruchy a zaměřit se na jejich nápravu. Není zde jednoduchá šablona.


Sexu ln dysfunkce

Ženské sexuální poruchy


Sn en sexu ln apetence

Snížení sexuální apetence

  • Jde o jednu z nejčastějších sexuálních dysfunkcíu žen (dle různých studií je incidence mezi 30-70%) a stále častější u mužů

  • Etiologicky může jít o hormonální poruchu, iatrogenní, stres

  • Hormonální antikoncepce ???

  • Depresivní fáze bipolární poruchy

  • Dalšími hormony: oxytocin, testosteron a estrogeny, thyroxin; krátkodobě i sám menstruační cyklus

  • Mozková centra:

    • dopaminové, noradrenalinové, melanocortinové a oxytocinové systémy

    • Systém mesolimbický, nigrostriatální , diencefalický a nuclei paraventriculares, nucl. supraoptici)


Terapie4

Terapie

  • Vyvážení hormonální rovnováhy – nízké dávky estrogenů a testosteronu (nejvhodněji transdermálně)

  • Centrální akce-některá antidepresiva (ne SSRI), například bupropion(Wellbutrin) nebo moclobemid(Aurorix).

  • Základním přístupem se však nadále jeví individuální a párová psychoterapie.


Zv en sexu ln apetence

Zvýšení sexuální apetence

  • Stav, který se objevuje samostatně a nositelce přináší potíže či dyskomfort.

Jako symptom se může vyskytnout u psychiatrických či neurologických nemocí –nejčastěji v manické fázi bipolární poruchy

Zvýšenou apetenci rozlišovat od syndromu nepokojného genitálu


Terapie5

Terapie

  • V případě samostatného zvýšení apetence možno užít lehkých dávek psychofarmak, která zvyšují hladinu prolaktinu(např. amisulprid - Deniban)

  • Jinak léčit základní onemocnění


Sn en i chyb j c lubrikace

Snížená či chybějící lubrikace

  • Nejčastěji způsobena nízkými hladinami estrogenů (menopauza, někdy i těhotenství neb laktace)

Psychosexuální původ potíží však rovněž není výjimkou (reakce na opakované kolpitis či třeba na partnerskou krizi)


Terapie6

Terapie

  • Lokální estrogenní léčba (např. přípravky Vagifem či Ovestin)

  • Bronchosekretolytika (např. ACC long).

  • Lubrikační gel k překonání obav

  • Psychoterapie, sexoterapie


Zv en lubrikace

Zvýšená lubrikace

  • Nemusí jít jen o marginální problém

  • Vede i k syndromu ztraceného penisu (ED)

  • K dispozici není žádná spolehlivá léčba a ani psychoterapie mnoho nezmůže

  • Medikace malými dávkami gestagenů

  • Ultimum refugium - vaginoplastika


Chyb j c orgasmus

Chybějící orgasmus

  • Schopností prožít pocitové a tělesné vyvrcholení není nadána každá žena.

  • Dnes se za patologický stav považuje anorgasmie, dojde-li ke ztrátě orgasmické schopnosti v průběhu života a/nebo přináší-li ženě subjektivně problém


Dysfunk n orgasmus

Dysfunkční orgasmus

  • Jde o obtížně dosahovaný nebo jen zřídka prožívaný orgasmus

  • Primární porucha trvající celý život…

  • Následek dalších okolností, např. opakovaná kolpitis či jiná gynekologická onemocnění, porod, potrat, rozchod či rozvod


Terapie7

Terapie

  • Důkladná autoexplorace vlastní ženiny reaktivity drážděním vulvy-zejména pak klitoridální a introitální oblasti, ale i dráždění vaginální

  • Doporučit užití vibrátorů či jiných sexuálních pomůcek

  • Terapeutické vedení k sebepřijetí, akceptaci vlastního genitálu a vlastní sexuální reaktivity

  • Párové sexoterapie, nicméně velkou část úsilí musí vyvinout žena sama


Dyspareunia

Dyspareunia

  • Nepříjemné pocity při imisi penisu či v průběhu koitu - pálení, svědění, různé typy bolestivých pocitů.

  • Příčina může být urologické či gynekologické či jiné som. onemocnění, ale i porucha vzrušivosti.

  • Nejčastěji jsou ale příčinou vlivy psychické

  • Dif. dg.: vyloučit vulvární vestibulitis, poddiagnostikovávané onemocnění


Terapie8

Terapie

  • Osvětlení problému

  • Snaha zaměřit se na spouštěcí momenty bolesti

  • Užití lokálních anestetik v gelu či sprayi po přechodnou dobu

  • Velký význam spolupráce s partnerem, je-li to možné


Vaginismus

Vaginismus

  • Persistující či rekurentní porucha znemožňující průnik penisu, prstu nebo předmětů vaginálním vchodem, přestože si žena vědomě průnik přeje

Často je spojen s obavami, nechtěným sevřením pánevních svalů, anticipací bolesti či strachem z ní nebo s bolestivou zkušeností


Terapie9

Terapie

  • osvětlení problému

  • postupné nácviky s dilatací pochvy

  • cvičení autoerotická se zaváděním prstů do pochvy

  • užití lokálních anestetik

  • párová sexoterapie


Syndrom neklidn ho genit lu

Syndrom neklidného genitálu

  • Patří spíše mezi tiky a myoklonie (dg. G25 – MKN 10) než mezi sexuální poruchy

  • Trvalé či rekurentními úporné nepříjemné pocity spojené s fyziologickými příznaky sexuální excitace a absencí úlevy po orgasmu

  • Opuštěn dřívější název „syndrom persistentního sexuálního vzrušení“


Terapie10

Terapie

  • stejně nešťastní jako tyto ženy jsou často jejich terapeuti

  • nutno vyloučit neurologický původ obtíží např. MRI vyšetřením mozku a bederní páteře

  • fyzioterapie oblasti bederní páteře

  • kasuisticky referovány dobré účinky některých psychofarmak (Oxazepam, Clonazepam),

  • celkově v současnosti nutno konstatovat určitou terapeutickou bezradnost.


Souhrn diskuse

Souhrn + diskuse

  • Sexuální dysfunkce svým nositelům i nositelkám zhoršují kvalitu života

  • Zhusta nenalézají odvahu vyhledat pomoc

  • Terapeutický přístup – psychofyziologická škála

  • Často neexistuje jednoduchý terapeutický postup

  • Léčení je třeba vždy „ušít na míru“

  • Problémem bývá i časová náročnost terapie


D kuji za va i ct nou pozornost

Děkuji za Vaši ctěnou pozornost

[email protected]


Questions answers ot zky odpov di

Questions? ~Answers!Otázky ?~ Odpovědi !


  • Login